肝脏及胆道系统解剖.ppt

肝脏及胆道系统解剖n肝脏局部解剖学习园地2020/11/32肝脏的表面解剖及肝床肝脏的表面解剖及肝床学习园地2020/11/33学习园地2020/11/34学习园地2020/11/35学习园地2020/11/36学习园地2020/11/37肝脏形态变异学习园地2020/11/38学习园地2020/11/39学习园地2020/11/310学习园地2020/11/311学习园地南京军区福州总医院医学影像科2020/11/312注：在上面的示意图中，胆小管作为一种具有管壁的结构出现。然而，在组织切片中，胆小管的边界实际上是相邻的肝实质细胞膜的表面学习园地2020/11/313肝脏的分叶、分段肝脏的分叶、分段学习园地2020/11/314nCouinaud 根据Glisson 系统的分布规律和肝静脉的走行，将肝分为左、右半肝及其五个叶、八个段nGlisson 系统是指由肝内结缔组织包绕于一起走行的肝门静脉、肝动脉和肝管所组成的管道系统，该系统的三种管道在肝内的分支与分布范围基本一致。2020/11/315学习园地2020/11/316学习园地2020/11/317n肝段（segments of liver）就是以Glisson 系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。n在Glisson 系统的肝脏铸型标本中，存在有许多缺少该系统管道分布的部位，通常将这些部位称为“肝裂（hepatic fissures）”，故肝裂被视为肝叶与肝叶和肝段与肝段之间的分界线。学习园地2020/11/318肝裂的标志n肝裂内的肝静脉系统和肝门静脉左支矢状部是断层中识别肝裂的标志性结构。断层中的肝裂标志如下：1、正中裂：下腔静脉 左前缘与其右前方的 肝中静脉长轴的连线。将肝分为左、右半肝。学习园地2020/11/3192、左叶间裂：在膈面为镰状韧带左侧1cm处和下腔静脉左前缘的连线；于脏面为肝圆韧带裂和静脉韧带裂这两个天然标志；断层中为下腔静脉左前缘与肝门静脉左矢状部的连线，于人体正中线前方偏右约15。分左半肝为左内叶与左外叶。学习园地2020/11/3203、左段间裂：只存在于矢状部及其以上层面，呈由后上斜向前下的冠状位。相当于肝左静脉的长轴，分左外叶为外上段与外下段。学习园地2020/11/3214、右叶间裂：在肝门以上的断层中相当于下腔静脉右缘与肝右静脉长轴的连线。在肝门以下为肝门横沟后缘或肝门静脉右支，与肝右静脉或右前、后支之间的连线。分右半肝为前方的右前叶和后方的右后叶。学习园地2020/11/3225、右段间裂：肝门静脉右支或肝门右切迹作为右段间裂的标志，即平面以上为右半肝的后上段和前上段；以下为后下段和前下段。学习园地2020/11/3236、背裂：上部为肝中静脉近侧段的后缘，中部相当于从下腔静脉右前缘至静脉韧带裂右端的弧形线，下部为肝门横沟或肝门静脉的后缘。分隔尾状叶与前方的左内叶、右前叶以及右侧的右后叶。学习园地2020/11/3247、左内叶亚段间裂：在Glisson系统的铸型标本中并无真正的左内叶亚段间裂，只是外科常以肝门静脉左支矢状部作为部分左内叶切除的边界，因而虚设此亚段间裂。分为上方的左内叶a段和下方的左内叶b段。学习园地2020/11/325Couinaud的8段划分法n段n段 上段n段 下段na段 上部nb段 下部n段 下段n段 上段n段 下段n段 上段左外叶左内叶右前叶右后叶尾状叶左叶右叶学习园地2020/11/326学习园地前面观下面观2020/11/327学习园地2020/11/328学习园地2020/11/329学习园地2020/11/330学习园地2020/11/331肝脏八段分法的影像学肝脏八段分法的影像学解剖示意图解剖示意图2020/11/332第二肝门下方层面第二肝门下方层面CTCT横断面横断面左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为左缘连线），在该层面为4 4、8 8段分界段分界段分界段分界右肝静脉右肝静脉右肝静脉右肝静脉与腔静脉与腔静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为连线为连线为7 7、8 8段分界段分界段分界段分界线线线线。左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉左肝静脉与腔静脉连线为连线为连线为连线为2 2、4 4段分界段分界段分界段分界腔静脉右腔静脉右腔静脉右腔静脉右缘与静脉缘与静脉缘与静脉缘与静脉韧带的自韧带的自韧带的自韧带的自然弧线为然弧线为然弧线为然弧线为1 1段与其段与其段与其段与其他段的分他段的分他段的分他段的分界。界。界。界。2020/11/333第一肝门层面第一肝门层面CTCT横断面解剖横断面解剖左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静左右半肝分界线（肝中静脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）脉与腔静脉连线）门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为5、8段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为8段，该层以下段，该层以下层面为层面为5段段门静脉右支前分门静脉右支前分支为支为6、7段分界，段分界，该层以上层面为该层以上层面为7段，该层以下段，该层以下层面为层面为6段段左纵裂为左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与段与2 2、3 3的分界线的分界线的分界线的分界线左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为左肝静脉为2 2段与段与段与段与3 3段段段段分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为分界，该静脉前方为3 3段，后方为段，后方为段，后方为段，后方为2 2段段段段2020/11/334肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊肝中静脉与腔静脉连线（或胆囊窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半窝中点与腔静脉连线）为左右半肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为肝分界，在该层面为4 4、5 5段分界段分界段分界段分界胆囊窝层面胆囊窝层面CTCT横断面解剖横断面解剖肝右静脉肝右静脉与腔静脉与腔静脉连线为连线为5、6段分界段分界左纵裂为左纵裂为左纵裂为左纵裂为4 4段与段与段与段与3 3段的分界，段的分界，段的分界，段的分界，在该层面左外叶以在该层面左外叶以在该层面左外叶以在该层面左外叶以3 3段为主。段为主。段为主。段为主。2020/11/335学习园地2020/11/336124a8712/34a/b87134b6/75/834b561学习园地2020/11/3372020/11/338胆囊及肝外胆道胆囊及肝外胆道学习园地2020/11/3392020/11/340学习园地2020/11/341学习园地2020/11/342胆囊管的变异学习园地2020/11/343副(异常的)肝管学习园地2020/11/344胆总管与十二指肠的连接胆总管与十二指肠的连接学习园地2020/11/345学习园地2020/11/346学习园地2020/11/347胆总管和胰管汇合的变异学习园地2020/11/348医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱