手术体位安全摆放俯卧位.ppt

手术体位安全摆放俯卧位手手术体位安置的目的体位安置的目的根据手根据手术部位决定体位部位决定体位方便手方便手术的的进行行避免因体位固定不当而避免因体位固定不当而发生的副作用生的副作用保保证手手术顺利利进行行保保证输液通液通畅体位体位摆放的七原放的七原则体位固定要牢固舒适体位固定要牢固舒适保持呼吸道通保持呼吸道通畅铺单要平整、干燥、柔要平整、干燥、柔软大血管、神大血管、神经无无挤压上臂外展不超上臂外展不超过9090，下肢，下肢约束束带勿勿过紧四肢勿四肢勿过分分牵引引病人体表勿接触金属病人体表勿接触金属体位体位摆放的放的标准准1 1、保证患者的舒适与安全保证患者的舒适与安全2 2、顺应患者的呼吸与循环顺应患者的呼吸与循环3 3、不过度牵拉肢体，防止神不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤经、肌肉的损伤4 4、保护受压部位，防止体位保护受压部位，防止体位不当所致的并发症不当所致的并发症5 5、妥善固定妥善固定,防止术中移动防止术中移动6 6、充分显露术野、便于手术充分显露术野、便于手术操作操作7 7、保护患者的隐私和尊严，保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体不过度暴露患者的身体8 8、体位摆放完成、变化、恢体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者复时应进行复查，保证患者的安全的安全病人准病人准备一、一、术术前前访视访视查查看病例，了解病情。看病例，了解病情。与病人与病人进进行有效沟通，做好心理行有效沟通，做好心理护护理。理。了解病人肢体活了解病人肢体活动动情况及皮肤情况。情况及皮肤情况。对对年老体弱、年老体弱、长长期卧床、危重、疑期卧床、危重、疑难难手手术术、再造、整形等、再造、整形等情况要情况要进进行行评评估。估。二、填写相关二、填写相关评评估估签签字字单单，并同病人及其家属做好解，并同病人及其家属做好解释释。三、三、术术前加前加强强与手与手术术医生的沟通，医生的沟通，术术中在不影响手中在不影响手术术操作的操作的前提下，前提下，给给病人活病人活动动肢体，以避免肢体，以避免长长期受期受压压而而导导致的一系致的一系列不良后果。列不良后果。体位支架体位支架体位垫凝胶垫 凝胶凝胶垫采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔采用一种配方独特的硅胶，具有良好的柔韧性性、抗、抗压压性和生物学特征，其性和生物学特征，其质质地地类类似病人的皮肤和似病人的皮肤和组织组织，可根可根据体位的需要制作出不同据体位的需要制作出不同规格的、能有效格的、能有效预防防压疮的保的保护垫。使用。使用时，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不，可使病人的体重均匀的分配到硅胶上，而不会使其会使其压至极限状至极限状态。凝胶。凝胶垫能通能通过X X 线线透透视视，无，无导电导电性、性、不易燃不易燃烧烧。约束带俯卧位俯卧位应用范用范围及及摆放要点放要点俯卧位的俯卧位的应用范用范围俯卧位俯卧位适用于后适用于后颅窝、颈椎后路、脊椎后路、腰、背部等手椎后路、脊椎后路、腰、背部等手术。俯卧位的俯卧位的摆放方法及要点放方法及要点1.1.将弓形体位架将弓形体位架调整到手整到手术估估计的需要角度。的需要角度。2.2.待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，待患者麻醉后将患者俯卧至弓形架上，头部置于硅胶部置于硅胶头垫上，患者的胸腹部呈上，患者的胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受限制，空状，保持胸腹部呼吸不受限制，同同时避免因避免因压迫下腔静脉回流不迫下腔静脉回流不畅而引起的低血而引起的低血压。3.3.双上肢自然弯曲置于双上肢自然弯曲置于头侧，并用并用约束束带固定。固定。4.4.双足部双足部垫一大一大软枕，使踝枕，使踝 关关节自然弯曲下垂，自然弯曲下垂，足趾足趾 悬空空防止足背防止足背过伸引起的伸引起的 足背神足背神经损伤。俯卧位的俯卧位的摆放方法及要点放方法及要点5.5.双双髋双膝关双膝关节屈曲屈曲2020度，度，较瘦的患者，膝关瘦的患者，膝关节及小腿下及小腿下垫软垫，防止，防止压伤膝关膝关节部皮肤。部皮肤。6.6.骶尾，痣手骶尾，痣手术，调低手低手术床尾床尾6060度，分开两腿。度，分开两腿。注意：女性的双乳要注意：女性的双乳要护送到体位送到体位垫的中空的中空处，并展平胸下，并展平胸下中中单，使，使侧乳房不受任何乳房不受任何挤压。男性患者注意外生殖器的。男性患者注意外生殖器的保保护，使其不和体位，使其不和体位垫接触，避免阴茎受接触，避免阴茎受压水水肿。1.1.执行体位行体位摆放的原放的原则。2.2.手手术之前之前对患者患者进行准确的行准确的评估。估。3.3.在在摆放体位前，再次核放体位前，再次核对手手术部位，防止部位，防止“开开错刀刀”。4.4.麻醉后麻醉后进行体位的行体位的摆放，放，摆放放时麻醉医生麻醉医生应在在场，并密切，并密切监测患者的生命体征。患者的生命体征。5.5.摆放放时动作作轻柔，柔，避免拖、拉、拽等避免拖、拉、拽等动作，作，保保护静脉静脉输液液通通畅。6.6.根据病情，根据病情，对受受压部位采取防部位采取防压疮措施。措施。手手术体位体位摆放中注意事放中注意事项手手术体位体位摆放中注意事放中注意事项7.7.保保护患者患者隐私私权，注意保暖。不，注意保暖。不过分暴露患者身体，特分暴露患者身体，特别是是隐私部位。私部位。8.8.使用高使用高频电刀患者皮肤禁忌接触到金属。刀患者皮肤禁忌接触到金属。9.9.全麻病人在手全麻病人在手术中防止眼角膜干燥中防止眼角膜干燥应贴眼睛保眼睛保护膜。膜。10.10.按按标准准进行手行手术体位体位摆放，用放，用标准准检 查体位。体位。11.11.体位完成后体位完成后应由由术者者证实其正确性。其正确性。体位体位摆放主要放主要压迫点迫点周周围围神神经经的的损伤损伤臂臂丛丛神神经损伤经损伤麻醉后臂麻醉后臂丛丛神神经经的的损伤损伤主要是主要是牵牵拉拉伤伤，上肢，上肢过过伸大于伸大于90900 0易造成。表易造成。表现为伤现为伤肢无力麻木、疼痛；肢体感肢无力麻木、疼痛；肢体感觉觉障碍；部障碍；部分肌肉功能减弱。分肌肉功能减弱。桡桡神神经损伤经损伤 桡桡神神经经的浅支在前臂中、下的浅支在前臂中、下1/31/3交接交接处转处转向背面，下行至向背面，下行至手背。表手背。表现为现为不能伸腕伸指，抬前臂不能伸腕伸指，抬前臂时时呈呈“垂腕垂腕”状状态态。尺神经损伤尺神经损伤桡神经损伤桡神经损伤周周围围神神经经的的损伤损伤腓总神经伤腓总神经伤侧卧体位侧卧体位下方小腿外侧面直接接触硬的手下方小腿外侧面直接接触硬的手术台面，腓骨小头周围受力最大，术台面，腓骨小头周围受力最大，最容易损伤。最容易损伤。截石位截石位支腿架前外侧缘较硬且过高，导支腿架前外侧缘较硬且过高，导致腓总神经损伤。表现为肢体感致腓总神经损伤。表现为肢体感觉障碍；足下垂。觉障碍；足下垂。其他神经伤：其他神经伤：头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可头部过度侧曲，气管压迫两侧喉返神经，可 以引起呼吸以引起呼吸 困难，甚至窒息。困难，甚至窒息。手手术体位并体位并发症症下肢筋膜室下肢筋膜室综综合症合症 当肢体高于右心房平面当肢体高于右心房平面1CM1CM时时，肢体的灌注，肢体的灌注压压降低降低 mmHgmmHg，此症状好此症状好发发于截石位于截石位时时，腘动腘动脉脉长长期充血期充血肿胀肿胀；腘腘静脉静脉长长期淤血期淤血导导致。致。发发病少，后果病少，后果严严重。重。其他其他损伤损伤 角膜干燥、角膜干燥、溃疡溃疡、鼓膜、鼓膜损伤损伤、脱、脱发发、自、自伤伤等等小小结 手手术体位的安置体位的安置护理是理是术前准前准备的一的一项重要工作，合理的重要工作，合理的手手术体位是手体位是手术成功的基本保障，它不成功的基本保障，它不仅能使医生手能使医生手术操操作作视野清晰，感野清晰，感觉良好，患者安全舒适，良好，患者安全舒适，还可以可以缩短手短手术时间，减少医源性，减少医源性损伤。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱