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骨折概骨折概论课件件第一节第一节骨折的定义、成因、骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位分类及骨折段的移位2020/11/32020/11/32 2骨折骨折-骨的完整性破坏或连续性中断。骨的完整性破坏或连续性中断。一、定义一、定义 2020/11/32020/11/33 3 二、成因二、成因外因外因外因外因1 1 1 1直接暴力直接暴力直接暴力直接暴力2 2 2 2间接暴力间接暴力间接暴力间接暴力3 3 3 3筋肉牵拉筋肉牵拉筋肉牵拉筋肉牵拉4 4 4 4疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折疲劳骨折2020/11/32020/11/34 4内因内因1.1.年龄和健康状况年龄和健康状况2.2.骨骨的的解解剖剖位位置置和和结构状况结构状况3.3.骨骨骼骼病病变变：先先天天性性脆脆骨骨病病、营营养养不不良良、佝佝偻偻病病、骨骨肿肿瘤等。瘤等。2020/11/32020/11/35 5骨折移位：骨折移位：1、成角移位2、侧方移位3、缩短移位4、分离移位5、旋转移位2020/11/32020/11/36 62020/11/32020/11/37 7骨折断端的移位因素骨折断端的移位因素n n外界暴力的性质，大小和作用方向n n肌肉的牵拉力n n骨折远侧段肢体的重量n n不恰当的搬运和治疗2020/11/32020/11/38 8一、根据骨折处是否与外界相通一、根据骨折处是否与外界相通1 1闭闭合合性性骨骨折折:皮皮肤肤或或黏黏膜膜完完整整，骨骨折折断断端端不与外界相通。不与外界相通。2 2开开放放性性骨骨折折：皮皮肤肤或或黏黏膜膜破破裂裂，如如耻耻骨骨骨骨折折伴伴膀膀胱胱或或尿尿道道破破裂裂、尾尾骨骨骨骨折折致致直直肠肠破破裂。裂。骨骨折折的的分分类类2020/11/32020/11/39 92020/11/32020/11/31010二、根据骨折的损伤程度二、根据骨折的损伤程度1 1 1 1单纯骨折单纯骨折单纯骨折单纯骨折2 2 2 2、复杂骨折、复杂骨折、复杂骨折、复杂骨折3 3 3 3、不完全骨折、不完全骨折、不完全骨折、不完全骨折 裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折 青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折4 4 4 4、完全骨折、完全骨折、完全骨折、完全骨折2020/11/32020/11/311112020/11/32020/11/312122020/11/32020/11/31313三、按骨折线的形态三、按骨折线的形态横形骨折横形骨折横形骨折横形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折斜形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折螺旋形骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折粉碎性骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折青枝骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折嵌插骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折裂缝骨折骨骺分离骨骺分离骨骺分离骨骺分离压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折压缩性骨折2020/11/32020/11/314142020/11/32020/11/315152020/11/32020/11/316162020/11/32020/11/31717四、根据骨折整复后的稳定程度四、根据骨折整复后的稳定程度n n稳定性骨折：复位后经适当外固定后不易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。n n不稳定性骨折：复位后易发生再移位者，如斜形骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折等。2020/11/32020/11/31818五、根据骨折后就诊的时间五、根据骨折后就诊的时间1、新鲜性骨折：伤后23周以内就诊者。2、陈旧性骨折：伤后23周以后就诊者。六、根据受伤前骨折是否正常六、根据受伤前骨折是否正常1、外伤性骨折：骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而发生的骨折。2、病理性骨折：骨质原已有病变，如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等，经轻微外力作用而发生的骨折。2020/11/32020/11/31919诊断要点诊断要点1、受伤史2、临床表现3、X线片和或CT检查2020/11/32020/11/32020临床表现临床表现1 1 1 1全身情况全身情况全身情况全身情况轻微骨折可无全身症状轻微骨折可无全身症状轻微骨折可无全身症状轻微骨折可无全身症状一般骨折常有发热一般骨折常有发热一般骨折常有发热一般骨折常有发热（38.538.538.538.5），），），），5 5 5 57 7 7 7天后天后天后天后体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，体温逐渐下降至正常，无恶寒和寒战。无恶寒和寒战。无恶寒和寒战。无恶寒和寒战。合并外伤性休克和内脏合并外伤性休克和内脏合并外伤性休克和内脏合并外伤性休克和内脏损伤损伤损伤损伤2020/11/32020/11/32121局部表现局部表现一、一般情况1、疼痛2、肿胀3、活动功能障碍二、骨折特征二、骨折特征（专有体征专有体征）1、畸形、畸形2、骨擦感和或骨擦音、骨擦感和或骨擦音3、异常活动、异常活动2020/11/32020/11/32222影影像像学学检检查查1、X线片2、CT检查3、MRI平扫2020/11/32020/11/32323骨折的X-ray检查n nX-ray 检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值n n骨折的X-ray检查一般应包括临近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍特殊位置的X-ray 片，如掌骨、跖骨拍正位及斜位，跟骨拍侧位和轴心位等n n有些轻微骨折，急诊拍片未见骨折线，症状明显者，应于术后12周复查X线片。2020/11/32020/11/32424骨折的并发症骨折的并发症1 1、早期并发症、早期并发症2 2、晚期并发症、晚期并发症2020/11/32020/11/32525早期并发症早期并发症1 1 1 1外伤性休克：外伤性休克：外伤性休克：外伤性休克：病情复杂，发展迅速，危及生命。病情复杂，发展迅速，危及生命。病情复杂，发展迅速，危及生命。病情复杂，发展迅速，危及生命。2 2 2 2感染：感染：感染：感染：开发性骨折清创不及时或清创不彻底。开发性骨折清创不及时或清创不彻底。开发性骨折清创不及时或清创不彻底。开发性骨折清创不及时或清创不彻底。3 3 3 3内脏损伤：内脏损伤：内脏损伤：内脏损伤：肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。肺损伤，肝脾破裂，膀胱尿道直肠损伤。4 4 4 4重重重重要要要要血血血血管管管管损损损损伤伤伤伤：肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折伤伤及及肱肱动动静静脉脉，股股骨骨髁髁上骨折伤及腘动静脉。上骨折伤及腘动静脉。5 5 5 5缺血性肌挛缩：缺血性肌挛缩：缺血性肌挛缩：缺血性肌挛缩：筋膜间隔区综合征产生的严重后果。筋膜间隔区综合征产生的严重后果。筋膜间隔区综合征产生的严重后果。筋膜间隔区综合征产生的严重后果。6.6.6.6.脊髓损伤：脊髓损伤：脊髓损伤：脊髓损伤：多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。多发生在颈段、胸腰段脊柱骨折时脱位时。7 7 7 7周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经损伤：周围神经损伤：肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经肱骨髁上骨折伤及桡神经、正中神经。8 8 8 8脂肪栓塞：脂肪栓塞：脂肪栓塞：脂肪栓塞：成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞成人骨干骨折易发生，肺脑心脏栓塞。2020/11/32020/11/326262020/11/32020/11/327272020/11/32020/11/32828晚晚期期并并发发症症1 1坠坠积积性性肺肺炎炎2 2褥褥疮疮3 3尿尿路路感感染染及及结结石石4 4损损伤伤性性骨骨化化（骨骨化化性性肌肌炎炎）5 5创创性性性性关关节节炎炎6 6关关节节僵僵硬硬7 7缺缺血血性性骨骨坏坏死死8 8、迟迟发发性性畸畸形形2020/11/32020/11/32929骨化性肌炎2020/11/32020/11/33030骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程骨折的愈合过程血肿机化期原始骨痂形成期骨痂改造塑形期2020/11/32020/11/33131血肿机化演进期血肿机化演进期2020/11/32020/11/33232原原始始骨骨痂痂形形成成期期2020/11/32020/11/33333骨痂改造塑形期骨痂改造塑形期2020/11/32020/11/33434骨折的骨折的临床临床愈合标准愈合标准1 1、局部无压痛，无纵向叩击痛。、局部无压痛，无纵向叩击痛。2 2、局部无异常活动。、局部无异常活动。3 3、X X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。线。4 4、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平平举、功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平平举1kg1kg达达1 1分钟，下肢能连续徒手步行分钟，下肢能连续徒手步行3 3分钟，且不分钟，且不少于少于3030步。步。5 5、连续观察、连续观察2 2周骨折处不变形，则观察的第一天即周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。为临床愈合日期。2020/11/32020/11/33535骨折的骨折的骨性骨性愈合标准愈合标准1、具备临床愈合标准的条件。2、X线片显示骨小梁通过骨折线。2020/11/32020/11/33636影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素影响骨折愈合的因素1、全身因素2、局部因素3、治疗方法不当2020/11/32020/11/337371、全身因素n n年龄n n健康情况2、局部因素n n断面的接触n n断端的血供n n损伤的程度n n感染的影响n n固定和运动2020/11/32020/11/338383、治疗方法不当n n反复多次的手法复位n n不适当的切开复位n n固定不牢靠n n清创不当n n不适当的功能锻炼2020/11/32020/11/33939骨骨折折的的急急救救处处理理1、抢救生命凡凡有有可可疑疑骨骨折折的的病病人人，均均应应按按骨骨折折处处理理，首首先先是是抢抢救救生生命命，如如抗抗休休克克治治疗疗等等。2、创口包扎开开放放性性骨骨折折创创口口多多有有出出血血，用用绷绷带带压压迫迫包包扎扎后后即即可可止止血血。3、妥善固定这这是是骨骨折折急急救救处处理理时时的的重重要要措措施施。4、迅速转运经经妥妥善善固固定定后后，应应立立即即迅迅速速运运往往就就近近医医院院治治疗疗。2020/11/32020/11/34040骨折的治疗骨折的治疗骨折的治疗骨折的治疗 传统的骨折治疗原则：传统的骨折治疗原则：复位复位固定固定功能锻炼功能锻炼2020/11/32020/11/34141骨骨折折的的A AO O治治疗疗原原则则1、通过骨折复位及固定重建解剖关系。2、按照骨折的“个性”及损伤的需要使用固定或夹板重建稳定。3、使用细致操作及轻柔复位方法以保护软组织及骨的血供。4、全身及患部的早期和安全的活动训练。2020/11/32020/11/34242思路n n中西医结合n n尽可能做到骨折复位不增加局部组织损伤，固定骨折而不妨碍肢体活动，因而可以促进全身气血循环，增强新陈代谢，骨折愈合和功能恢复齐头并进，并可使患者痛苦少，骨折愈合快。2020/11/32020/11/34343骨折的复位骨折的复位复位方法有两类：复位方法有两类：闭合复位;切开复位。闭合复位：闭合复位：手法复位;持续牵引:既有复位的作用，又有固定的作用既有复位的作用，又有固定的作用既有复位的作用，又有固定的作用既有复位的作用，又有固定的作用2020/11/32020/11/34444胫骨结节骨牵引+跟骨骨牵引2020/11/32020/11/34545复复位位标标准准1、解剖复位恢复骨的正常解剖关系，对位对线完全良好。2、功能复位骨折复位后仍未完全纠正移位，但骨折愈合后肢体功能无障碍者。2020/11/32020/11/34646复位前的准备：复位前的准备：麻醉摸诊基本的复位手法基本的复位手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、摇摆、触碰、分骨、折顶、回旋。2020/11/32020/11/34747骨骨折折的的固固定定1、外固定夹板、普通石膏绷带、高分子石膏绷带、持续牵引、外固定支架等。2、内固定钢板、螺丝钉、髓内钉、钢丝、克氏针、椎弓螺钉固定系统等。2020/11/32020/11/348482020/11/32020/11/349492020/11/32020/11/350502020/11/32020/11/351512020/11/32020/11/35252功能锻炼功能锻炼1 1 1 1骨骨骨骨折折折折早早早早期期期期（伤伤伤伤后后后后1 1 1 12 2 2 2周周周周内内内内）目目目目的的的的和和和和方方方方法法法法：消消消消瘀瘀瘀瘀退退退退肿肿肿肿，加加加加强强强强气气气气血血血血循循循循环环环环，患患患患肢肢肢肢肌肌肌肌肉肉肉肉收收收收缩缩缩缩活活活活动动动动，但但但但骨骨骨骨折折折折部部部部上上上上下下下下关关关关节节节节则则则则不不不不活活活活动动动动或或或或轻轻轻轻微微微微活活活活动动动动。2 2 2 2骨骨骨骨折折折折中中中中期期期期（2 2 2 23 3 3 3周周周周以以以以后后后后）目目目目的的的的和和和和方方方方法法法法：防防防防止止止止肌肌肌肌肉肉肉肉萎萎萎萎缩缩缩缩和和和和关关关关节节节节僵僵僵僵硬硬硬硬，患患患患肢肢肢肢肌肌肌肌肉肉肉肉收收收收缩缩缩缩活活活活动动动动，并并并并逐逐逐逐步步步步活活活活动动动动骨骨骨骨折折折折部部部部上上上上下下下下关关关关节节节节。3 3 3 3骨骨骨骨折折折折后后后后期期期期（4 4 4 48 8 8 8周周周周）目目目目的的的的和和和和方方方方法法法法：尽尽尽尽快快快快恢恢恢恢复复复复患患患患肢肢肢肢关关关关节节节节功功功功能能能能和和和和肌肌肌肌力力力力，上上上上肢肢肢肢着着着着重重重重各各各各种种种种各各各各种种种种动动动动作作作作的的的的训训训训练练练练，下下下下肢肢肢肢着着着着重重重重于于于于行行行行走走走走负负负负重重重重训训训训练练练练。2020/11/32020/11/35353药药物物治治疗疗1、外外用用药药初期：活血化瘀，消肿止痛。中期：接骨续筋。后期：舒筋活络。2、内内服服药药初期：活血化瘀，消肿止痛。中期：接骨续筋。后期：壮筋骨、养气血、补肝肾。2020/11/32020/11/35454骨骨折折畸畸形形愈愈合合、迟迟缓缓愈愈合合、不不愈愈合合1 1、骨骨折折畸畸形形愈愈合合骨骨折折发发生生重重叠叠、旋旋转转、成成角角而而愈愈合合。处处理理方方法法：畸畸形形较较轻轻，对对功功能能影影响响不不大大者者，可可不不予予以以处处理理。畸畸形形明明显显影影响响肢肢体体功功能能者者需需手手术术矫矫正正。如如骨骨折折愈愈合合时时间间在在2 23 3个个月月，骨骨痂痂尚尚不不坚坚固固，可可在在麻麻醉醉下下将将其其在在原原骨骨折折处处折折断断，重重新新复复位位和和固固定定，使使其其在在良良好好的的位位置置愈愈合合。2020/11/32020/11/355552、骨折延迟愈合指骨折经过治疗，超过通常愈合所需的时间（一般为48个月），骨折断端仍未出现骨折连接。处理方法：主要原因骨折复位后固定不牢靠，或骨折端存在剪力和旋转力，以及牵引过度等，针对具体原因进行适当处理，纠正存在的不合理因素，骨折仍可达到愈合。2020/11/32020/11/35656骨折不愈合骨折不愈合指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治指骨折经过治疗，超过通常愈合时间，再度延长治疗时间（一般为骨折疗时间（一般为骨折8 8个月后），仍达不到骨性愈个月后），仍达不到骨性愈合者。合者。处理方法：处理方法：1 1、骨移植：、骨移植：自体骨、异体骨、人工骨、骨瓣移植。自体骨、异体骨、人工骨、骨瓣移植。2 2、电磁刺激治疗：、电磁刺激治疗：用于无骨缺损的骨折，疗效好。用于无骨缺损的骨折，疗效好。3 3、诱导成骨：、诱导成骨：近年来新兴的理论和技术。近年来新兴的理论和技术。4 4、高压氧：、高压氧：也是一门新技术。也是一门新技术。2020/11/32020/11/357572020/11/32020/11/35858医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱