骨关节核磁共振检查及诊断.ppt

骨关节核磁共振检查及诊断骨关节影像学检查骨关节影像学检查w普通平片wCTwMRIw超声w核医学2021/1/122MRIw肌腱、韧带、软骨、肌肉肌腱、韧带、软骨、肌肉w损伤、损伤程度、炎症、肿瘤损伤、损伤程度、炎症、肿瘤w普通普通X平片，平片，CT等检查难于发现的隐匿骨折等检查难于发现的隐匿骨折 w提出了骨髓挫伤的概念提出了骨髓挫伤的概念2021/1/123关节MRI扫描常用的体位：w矢状位w冠状位w轴位w斜位2021/1/124w斜矢冠状位的扫描：w扫描线10-15度外旋与前穿插韧带走行方向平行w 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描2021/1/125关节MRI扫描常用的技术：SE序列GE序列FSE/TSE序列：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进展动态扫描脂肪抑止序列增强扫描：关节内造影，静脉造影肢体MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI,GE-STIRT2压脂2021/1/126关节MRI诊断常用参数：wT1加权像：解剖定位、鉴别脂肪、血肿有效、显示半月板损伤wT2加权像：显示水肿，对韧带损伤较好w质子加权像：常结合脂肪抑止技术，显示骨髓、软骨及软组织病变w压脂像：更好地显示骨挫伤、肌肉损伤及软骨损伤2021/1/127如何识别如何识别T1像像w参数：短TR(400-600ms)短TEw短TR1500msw图形：水为低信号骨髓、脂肪高信号 2021/1/128如何识别T2像w参数：长TR18003000ms长TE80120msw短TE80msw图形：w水为高信号w有利于显示水肿w对损伤敏感w骨髓、脂肪高信号2021/1/129如何识别压脂图像w通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪w骨髓全为低信号w水肿信号高信号w脂肪信号压低呈黑色2021/1/1210膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖半月板正常表现：T1、T2均为无杂质低信号矢状：前角、后脚呈三角型、23个层面可见分 开，体部连续冠状：体部呈三角型，前后角显示连续前后角损伤：矢状位；体部损伤：冠状位2021/1/1211半月板损伤及退变半月板损伤及退变w撕裂退变时吸收滑液，部分质子浓度增高，T1、T2值均降低即均表现为高信号w结合多相位全面观察w必要时薄层观察或行关节内造影2021/1/1212半月板损伤的分级半月板损伤的分级w0级：正常。均匀低信号，形态规则wI级：点状、球形、椭圆形信号增高，不与半月板关节面接触病理为半月板粘液样变性wII级：程度的、线性的信号增高，可延伸至关节囊缘，未达关节面下wIII级：wA：线性高信号到达关节边缘wB：不规则高信号影达关节边缘wIII级信号形态不规则：半月板撕裂2021/1/1213w0级级2021/1/1214wI级级 2021/1/1215wII级级2021/1/1216wIII级级wA B2021/1/12172021/1/1218易误为半月板损伤的正常构造易误为半月板损伤的正常构造w膝横韧带：w位于外侧半月板前角。可误为前角的斜行撕裂w其周围的滑膜级脂肪组织可被误为III级信号改变w40人膝横韧带缺如w板股韧带：w外侧半月板后角股骨内侧髁w由其位于后穿插韧带的前前方不同风味Humphry及Wrisberg韧带两种w易误为外层半月板后角撕裂。2021/1/1219髌骨支持带髌骨支持带髌骨支持带髌骨支持带 膝横韧带膝横韧带膝横韧带膝横韧带2021/1/1220板股韧带板股韧带2021/1/1221半月板撕裂的类型：半月板撕裂的类型：程度撕裂程度撕裂垂直撕裂垂直撕裂斜行撕裂斜行撕裂纵行撕裂纵行撕裂放射状撕裂放射状撕裂桶柄状撕裂。桶柄状撕裂。2021/1/1222桶柄状撕裂桶柄状撕裂纵行撕裂的一个特殊类型纵行撕裂的一个特殊类型半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位半月板发生纵行破裂后，内侧片段发生移位相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶相当于桶的柄，未移位的外侧片为桶多见于内侧半月板多见于内侧半月板双前后角征双前后角征双穿插韧带征双穿插韧带征2021/1/1223桶柄样撕裂桶柄样撕裂2021/1/1224w双前角征双前角征2021/1/1225双穿插韧带征双穿插韧带征2021/1/1226盘状半月w外侧多见w分先天性、后天性w不利膝关节负荷传导，压力集中w年轻时即可出现病症w半月板增宽增大增厚呈盘状，矢状位连续3或3个以上层面显示前后角相连w易发生撕裂及囊变2021/1/1227w盘状半月板盘状半月板2021/1/12282021/1/1229盘状半月板盘状半月板撕裂撕裂2021/1/1230盘状半月板撕裂盘状半月板撕裂2021/1/1231半月板囊肿w属腱鞘囊肿w三型：半月板内、旁、滑膜囊肿w外侧多见w与外伤、退变、半月板手术等有关2021/1/1232w典型表现为T1均匀低信号，T2及T2压脂像上均匀高信号w囊肿内假设含血性或蛋白较多，信号可呈中等或中高信号。w较大囊肿滑膜囊肿可出现分隔2021/1/12332021/1/12342021/1/1235半月板囊肿滑膜囊肿半月板囊肿滑膜囊肿2021/1/1236膝关节膝关节MRI正常解剖正常解剖 韧带韧带前穿插韧带：为一带状的低信号胫骨附着点T1像可见线样、条纹状中等至高信号分隔，代表脂肪和滑膜后穿插韧带：均为低信号横断：截面逐渐变细矢状：凸面向后的弓形2021/1/1237正常前后穿插韧带正常前后穿插韧带2021/1/1238w正常前穿插韧带正常前穿插韧带2021/1/1239前穿插韧带损伤前穿插韧带损伤w难以显示全长时，使胫骨外旋1015度或采用斜矢状位扫描，使扫描方向与前穿插韧带纤维平行w除矢状T1外，还应做冠状或横断T2，有助于更好显示损伤韧带中的水肿和出血w横断和冠状更好显示韧带在股骨髁外侧面附着点w损伤分三级wI：韧带内损伤但长度无变化wII：韧带内损伤有长度延长wIII：完全韧带撕裂wMRI上较难分辨此三级，一般可区分部分撕裂和完全撕裂2021/1/1240完全撕裂完全撕裂连续性中断连续性中断韧带扭曲，呈波浪状韧带扭曲，呈波浪状T2及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号及压脂像上，韧带内呈弥漫高信号不完全撕裂不完全撕裂韧带信号增高，但可见连续完好纤维束韧带信号增高，但可见连续完好纤维束韧带变细韧带变细采用不同序列可观察到完好韧带采用不同序列可观察到完好韧带2021/1/1241ACL 完全撕裂完全撕裂2021/1/1242wACL的完全撕裂2021/1/1243w前穿插韧带部分撕裂前穿插韧带部分撕裂2021/1/1244后穿插韧带损伤后穿插韧带损伤w矢状位可很好显示后穿插韧带全貌w完全断裂w连续性中断，剩余韧带回缩扭曲w部分撕裂w无完全撕裂表现，但韧带内信号异常w部分纤维连续性中断，部分仍完好。2021/1/12452021/1/1246w后穿插韧带撕裂后穿插韧带撕裂w T1 T22021/1/12472021/1/1248w后穿插韧带不全断裂后穿插韧带不全断裂2021/1/1249胫侧副韧带胫侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状位显示最正确、常规矢状位难于显示冠状位显示最正确、常规矢状位难于显示呈线形低信号呈线形低信号腓侧副韧带腓侧副韧带冠状面、矢状面、横断面上均为低信号冠状面、矢状面、横断面上均为低信号带状、圆索状低信号影带状、圆索状低信号影冠状位可显示、常规矢状位难于显示冠状位可显示、常规矢状位难于显示髂胫束髂胫束腓侧副韧带前外份线形低信号腓侧副韧带前外份线形低信号2021/1/1250正常内外侧副韧带正常内外侧副韧带2021/1/1251内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤2021/1/1252w胫侧副韧带损伤胫侧副韧带损伤2021/1/1253w胫侧副韧带不全性损伤胫侧副韧带不全性损伤2021/1/1254MCL 撕裂撕裂2021/1/1255w腓侧副韧带损伤腓侧副韧带损伤2021/1/1256w髌韧带完全撕裂髌韧带完全撕裂2021/1/1257w髌韧带部分撕裂髌韧带部分撕裂2021/1/1258骨关节炎骨关节炎滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软滑膜增厚、关节积液、半月板退变，软骨的异常及软骨下骨的异常骨的异常及软骨下骨的异常滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜增厚早期不明显，晚期及进展期见滑膜襞增多，增宽、结节状改变滑膜襞增多，增宽、结节状改变软骨改变：变薄、部分缺如、消失软骨改变：变薄、部分缺如、消失骨质改变：骨质改变：压脂压脂T2像上骨髓的异常高信号像上骨髓的异常高信号软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多软骨下骨的囊肿：圆形，大小不一，多发发,长长T1长长T22021/1/1259 骨关节炎骨关节炎2021/1/12602021/1/1261骨关节炎骨关节炎2021/1/12622021/1/12632021/1/1264陈旧性骨陈旧性骨缺损缺损2021/1/12652021/1/1266关节鼠关节鼠2021/1/1267正常岗上肌肌正常岗上肌肌腱腱2021/1/12682021/1/12692021/1/12702021/1/1271骨软骨损伤骨软骨损伤w软骨变薄w信号中断w软骨下骨改变wMRI分期：1：见软骨下骨小梁压缩，并可见骨髓水肿；2A：可见软骨下囊肿，2B：见不完全碎片别离；3：在未别离及移位的碎片周围可见液体围绕；4；可见碎片移位2021/1/1272骨软骨骨折骨软骨骨折2021/1/1273w小的软骨缺损小的软骨缺损2021/1/1274w软骨下骨的改变软骨下骨的改变2021/1/1275w软骨下骨的改变软骨下骨的改变2021/1/1276w软骨下骨的改变软骨下骨的改变2021/1/1277跟腱损伤MRI表现w部分撕裂：w表现为线状或局灶的高信号和局灶纤维增厚w肌腱结合处增厚w慢性损伤：T2WI低到中等信号2021/1/1278跟腱部分撕裂跟腱部分撕裂2021/1/1279跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂2021/1/1280跟腱完全撕裂跟腱完全撕裂2021/1/1281舟月韧带撕裂舟月韧带撕裂2021/1/1282舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂舟月韧带撕裂伴三角纤维软骨复合体撕裂2021/1/1283腱鞘囊肿腱鞘囊肿2021/1/1284股骨头缺血坏死股骨头缺血坏死w平片：敏感性差wCT：较平片敏感wMRI：敏感性及特异性均较高w骨扫描：敏感性高，特异性差w活检 2021/1/1285正常股骨头正常股骨头MRI改变改变wT1、T2均高信号,压脂均低信号w股骨头股骨颈可见斑片样或小条样w小梁增厚或钙盐沉积 滋养血管穿入2021/1/12860期期 w双线征：负重区外围低信号环绕内圈高信号w低信号：硬化骨小梁w高信号：坏死区残存脂肪、肉芽组织充血水肿2021/1/1287I期期 股骨头不变形、关节间隙正常；平片见股骨头不变形、关节间隙正常；平片见骨质疏松骨质疏松T1负重区线样低信号负重区线样低信号T2该区信号增强，呈局限性信号升高或该区信号增强，呈局限性信号升高或“双线征双线征2021/1/1288II期期w股骨头不变形，关节间隙正常；平片见骨质疏松、硬化、囊变wMRI新月形坏死区，边缘硬化，中心混杂信号，T2信号可有升高2021/1/1289III期期w股骨头变形，软骨下骨塌陷，新月体形成，但关节间隙正常。平片见死骨、新月体形成、皮质塌陷wT1片状低信号，T2信号增高2021/1/1290wIII期期2021/1/1291IV期期 w关节软骨彻底破坏，关节间隙狭窄，合并退变wMRI表现：III期表现关节间隙变窄2021/1/12922021/1/1293医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱