儿科护理学新生儿败血症课件.ppt

儿科儿科儿科儿科护护理学新生儿理学新生儿理学新生儿理学新生儿败败血症血症血症血症课课件件件件新生儿败血症新生儿败血症重庆市万州妇幼保健院重庆市万州妇幼保健院儿科儿科 熊超熊超 学习要求学习要求掌握：新生儿败血症的掌握：新生儿败血症的“五不五不”症状。症状。熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则。熟悉：新生儿败血症的抗菌药物应用原则。了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。了解：我国新生儿败血症的常见病原菌。病原体侵入新生儿血液循环，并在病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应身反应 常见的病原体为细菌，也可为霉菌、常见的病原体为细菌，也可为霉菌、病毒或原虫病毒或原虫 本节主要阐述细菌性败血症本节主要阐述细菌性败血症 定义定义病因和发病机制病原菌我国我国:葡萄球菌：是最多见的。葡萄球菌：是最多见的。大肠杆菌大肠杆菌:是最常见的革兰阴性肠道菌。是最常见的革兰阴性肠道菌。机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌曲菌、幽门螺杆菌 美：组溶血性链球菌（）、李斯特菌美：组溶血性链球菌（）、李斯特菌 葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌n n表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌l 绿脓杆菌绿脓杆菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌n n产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌n n空肠弯曲菌空肠弯曲菌幽门螺杆菌幽门螺杆菌美国美国族溶血性链球菌族溶血性链球菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌 病原菌病原菌 不同地区和年代而异不同地区和年代而异我国我国 最多见最多见 葡萄球菌葡萄球菌 其其 次次 大肠杆菌等大肠杆菌等 杆菌杆菌葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌发达国家发达国家 族溶血性链球菌（族溶血性链球菌（，），）李斯特菌李斯特菌B族溶血性链球菌族溶血性链球菌产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌厌氧菌厌氧菌 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲菌及幽门螺杆菌空肠弯曲菌及幽门螺杆菌等等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌近年近年 机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药耐药 菌株有增加趋势菌株有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 克雷伯杆菌克雷伯杆菌感染途径感染途径产时感染产时感染产产后后感感染染产产前前感感染染感染途径感染途径 产前感染产前感染母菌血症或其它感染母菌血症或其它感染病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿 产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行局部绒毛局部绒毛局部绒毛局部绒毛膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎细菌扩散细菌扩散细菌扩散细菌扩散至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水染的羊水染的羊水 羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿 产时感染产时感染抽羊水抽羊水抽羊水抽羊水气管插管气管插管气管插管气管插管产钳产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水感染途径感染途径 产后感染产后感染 是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水近年极低出生体重近年极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高，医源性感染有增加医源性感染有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气产前、产时感染产前、产时感染 以大肠埃希菌等肠杆菌为主以大肠埃希菌等肠杆菌为主产后感染产后感染 以葡萄球菌和机会致病菌多见以葡萄球菌和机会致病菌多见 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力细菌的毒力 数量数量数量数量 入侵方式入侵方式入侵方式入侵方式 入侵时间入侵时间入侵时间入侵时间 新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 特异性、非特异性免疫功能特异性、非特异性免疫功能vv屏障功能屏障功能vv淋巴结淋巴结vv补体补体vv中性粒细胞中性粒细胞vv单核细胞单核细胞非特异性免疫功能非特异性免疫功能 屏障功能差屏障功能差 皮肤角质层薄、粘膜柔嫩皮肤角质层薄、粘膜柔嫩 易损伤易损伤 脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合 细菌易进入血液细菌易进入血液血脑屏障功能不全血脑屏障功能不全 细菌性脑膜炎细菌性脑膜炎 呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差 呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染呼吸道感染 胃液酸度低、胆酸少，胃液酸度低、胆酸少，杀菌力弱杀菌力弱 肠粘膜通透性高，分泌型肠粘膜通透性高，分泌型 缺乏缺乏 消化道感染消化道感染 淋巴结淋巴结 缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用缺乏吞噬细菌的过滤作用感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结感染不能局限在局部淋巴结临床表现临床表现根据发病时间分早发型和晚发型根据发病时间分早发型和晚发型早发型早发型生后天内起病生后天内起病感染发生在出生前或出生时感染发生在出生前或出生时由母亲垂直传播引起由母亲垂直传播引起病原菌以大肠杆菌等病原菌以大肠杆菌等杆菌为主杆菌为主常呈暴发性多器官受累，死亡率高常呈暴发性多器官受累，死亡率高 晚发型晚发型晚发型晚发型 出生天后起病出生天后起病出生天后起病出生天后起病 感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后感染发生在出生时或出生后 由水平传播引起由水平传播引起由水平传播引起由水平传播引起 病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主病原菌以葡萄球菌、机会致病菌为主 常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染 死亡率较早发型低死亡率较早发型低死亡率较早发型低死亡率较早发型低早期症状、体征不典型早期症状、体征不典型“五不五不”不吃不吃不哭不哭反应差、嗜睡（不动）反应差、嗜睡（不动）发热或体温不升发热或体温不升体重不增体重不增 以下体征高度怀疑败血症以下体征高度怀疑败血症 黄疸黄疸 有时是唯一表现有时是唯一表现肝脾肿大肝脾肿大 轻至中度肿大（出现较晚）轻至中度肿大（出现较晚）出血倾向出血倾向休克休克 其他其他 中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停，中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停合并肺炎、脑膜炎等脏器感染合并肺炎、脑膜炎等脏器感染正常黄疸l l黄疸黄疸黄疸黄疸n n肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大肝脾肿大l l出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑出血倾向、瘀斑中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难辅助检查辅助检查周围血象周围血象白细胞总数白细胞总数或或中性粒细胞中杆状核细胞所占比中性粒细胞中杆状核细胞所占比、出现中毒颗粒或空泡出现中毒颗粒或空泡血小板计数血小板计数 细菌培养细菌培养应在用抗生素前做应在用抗生素前做严格消毒严格消毒取血量要足（至少取血量要足（至少）已用抗生素者作型细菌培养已用抗生素者作型细菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养疑为肠源性感染者行厌氧菌培养血培养血培养 是金标准是金标准 脑脊液培养脑脊液培养 同时涂片找细菌同时涂片找细菌 尿培养尿培养 耻骨上膀胱穿刺取尿液耻骨上膀胱穿刺取尿液 其他培养其他培养 胃液、外耳道分泌物培养、皮肤胃液、外耳道分泌物培养、皮肤 拭子、脐残端等拭子、脐残端等 培养阳性仅证实有细菌定植培养阳性仅证实有细菌定植 不能确立诊断不能确立诊断n n血培养血培养n n脑脊液培养脑脊液培养n n尿培养尿培养n n其他其他 急相蛋白急相蛋白急相蛋白急相蛋白 反应蛋白（）反应蛋白（）反应蛋白（）反应蛋白（）反应最灵敏反应最灵敏反应最灵敏反应最灵敏 感染内感染内感染内感染内，达高峰，达高峰，达高峰，达高峰作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标作为细菌感染的早期指标 感染控制后迅速感染控制后迅速感染控制后迅速感染控制后迅速 评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程评估抗生素疗效和指导抗生素疗程 诊断诊断 周围血象、周围血象、CRP临床症状体征临床症状体征 败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出确诊确诊治治 疗疗用药原则用药原则:早用药早用药,静脉、联合静脉、联合,足量用药。注意药足量用药。注意药物毒副作用物毒副作用.金葡，表皮葡萄球菌：万古金葡，表皮葡萄球菌：万古 林可，克林，先锋林可，克林，先锋，红霉素。红霉素。绿脓杆菌：头孢他啶。绿脓杆菌：头孢他啶。厌氧菌：甲硝唑。厌氧菌：甲硝唑。天，后为天，后为 衣原体，支原体：红霉素。衣原体，支原体：红霉素。链球菌：重症链球菌：重症 泰能泰能.(.(小于小于).).(.(大于）大于）一、抗生素治疗一、抗生素治疗血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性 根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床 有效暂不换药病情好转病情好转继续治疗日继续治疗日疗程至少日疗程至少日有并发症有并发症周周注意药物毒副作用注意药物毒副作用周周给药次数宜减少，每给药次数宜减少，每给药次给药次周周每每给药次给药次氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使氨基糖甙类抗生素禁止在新生儿期使用用【常见护理诊断与合作性问题】体温调节无效 与感染有关。皮肤完整性受损 与脐炎、脓疱疮等感染有关。营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、纳差及摄入量不足有关。【护理措施】维持体温稳定 严密观察病情 清除局部病灶 正确使用抗菌药物 保证营养供给 健康教育 医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱