肾上腺肿瘤的影像诊断.ppt

肾上腺肿瘤的影像诊断 解剖解剖 肾上腺位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。右肾上腺位于右肾上极前内上方，在右膈肌脚与肝右叶之间，前方毗邻下腔静脉。左肾上腺位于左肾上极前内方，前外侧毗邻胰体尾部，内侧为左膈肌脚。右肾上腺呈三角形，左肾上腺近似半月形。右侧肾上腺左侧肾上腺 肾上腺结构 肾上腺由表层的皮质和内部的髓质构成。皮质分泌肾上腺皮质激素：醛固酮、皮质醇和雄激素，髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，是机体的应急器官。肾上腺影像学检查手段超声超声 快速，经济，筛查手段快速，经济，筛查手段 主要检查手段主要检查手段 定性诊断价值定性诊断价值及及 鉴别良恶性鉴别良恶性下穿刺活检下穿刺活检 诊断金标准，有创诊断金标准，有创 肾上腺检查l检查前准备同一般腹部检查l扫描层厚：，间距l若已知病变范围较大，则层厚和间距l尽量采取靶扫描l扫描范围：自肾上腺上方至肾门水平l先平扫定位，增强注射速度：，对比剂用量 ，扫描时间、四期或加扫五期 肾上腺检查具流空效应，便于分析病变与血管的关系对比剂为，副作用少，可用于碘过敏、肾功能不全者及嗜铬细胞瘤的增强空间分辨率不如常用序列序列的、预饱和脂肪抑制技术的、化学位移的同相位和反相位技术增强扫描期相同 肾上腺正常影像表现l位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间位置：右侧：肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间l 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和 腹主动脉腹主动脉l形态：形态：右侧：逗号状、线条形或人字形右侧：逗号状、线条形或人字形l 左侧：倒字形、字形、三角形左侧：倒字形、字形、三角形l 边缘平直或稍有内凹边缘平直或稍有内凹l分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支分部：头部、分歧部、内侧支、外侧支l大小：分歧部大小：分歧部，其余，其余 视为异常视为异常l面积：小于面积：小于l信号特点：信号特点：与肝脏信号相近与肝脏信号相近 正常肾上腺 正常肾上腺表现 肾上腺病变的分类l腺瘤：功能性、非功能性腺瘤：功能性、非功能性l转移瘤转移瘤l皮质癌皮质癌l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l神经母细胞瘤神经母细胞瘤l囊肿囊肿l血肿血肿l肉芽肿性病变肉芽肿性病变l髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤髓脂瘤、血管瘤、神经节瘤、脂肪瘤肾上腺皮质腺瘤 非功能性皮质腺瘤 功能性皮质腺瘤肾上腺转移瘤肾上腺皮质癌其它 肾上腺囊肿 嗜铬细胞瘤 肾上腺增生 脂肪瘤 髓样脂肪瘤 肾上腺腺瘤最常见的肾上腺肿瘤发病率：，尸检脂质丰富的腺瘤：含细胞内脂质，乏脂性腺瘤：不含有细胞内脂质，糖尿病、高血压及恶性肿瘤患者发病率高发病机率随年龄增加，岁以上达病理：有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软。较大肿瘤可有出血、坏死及囊变 肾上腺腺瘤临床症状：大多数为无功能性综合征：水钠潴留所致的高血压、低血钾所致的肌无力等。（由腺瘤引起，由增生引起）综合征：向心性肥胖，女性：皮肤紫纹、月经紊乱、闭经、多毛、痤疮，男性：性功能减退、阳痿。（由增生引起，由腺瘤引起）性变态综合征 肾上腺腺瘤 腺瘤及无功能腺瘤大多数为水样低密度，腺瘤多呈均匀软组织密度，少数为水样密度无功能腺瘤直径常小于，大于者占腺瘤，对侧肾上腺可萎缩腺瘤，平均，对侧肾上腺无萎缩值大于增强扫描轻度强化，为快进快出型：注射对比剂分钟后相对廓清率为；分钟后，相对廓清率为 小贴士绝对廓清率（峰值延时强化值）（峰值平扫值）相对廓清率（峰值延时强化值）峰值诊断阈值：分钟 相对廓清率 绝对廓清率 值 分钟 相对廓清率 绝对廓清率 值 相对廓清率的准确性为，特异性为绝对廓清率的准确性为，特异性为 肾上腺腺瘤 和上，信号接近与肝实质信号（上，转移瘤为高信号）最佳方法：化学位移同、反相位，在反相位上信号较同相位显著降低（敏感性，特异性）增强检查：较少使用，轻度强化空间分辨率低，小于的病变显示不如无功能腺瘤 腺瘤腺瘤腺瘤 同相位反相位无功能腺瘤 肾上腺转移瘤较常见，仅次于肺、肝脏和骨转移原发肿瘤以肺癌、乳腺癌和肾癌最常见临床极少发生肾上腺皮质功能减退（破坏出现）双侧者占肺癌患者：肾上腺结节及肿块，约为良性肿瘤 肾上腺转移瘤 单侧或双侧肾上腺肿块圆形、分叶状或显示肾上腺弥漫性增大较小者边界清楚，密度均匀；大者中心常发生出血、坏死，肿块密度不均，较大的肿瘤边界可不清，累及周围结构平扫值大于，无一例小于 肾上腺转移瘤 在呈低信号，少数可为等信号或略高信号；上呈不均匀高信号，常见更高信号的坏死囊变区增强扫描：平扫均匀者呈均匀性强化，不均者呈环形强化延迟扫描可见持续性强化病灶的强化程度有时可反映原发肿瘤的特点正常不能除外转移，准确性高于 肺癌双侧肾上腺转移 转移瘤与腺瘤的鉴别首先排除囊肿、嗜铬细胞瘤及髓脂瘤平扫值小于，肯定为腺瘤平扫值大于，肯定为转移值在之间，则计算分钟绝对廓清率，为界，转移瘤均)嗜铬细胞瘤肿瘤肿瘤家族史家族史()恶性恶性()双侧双侧()肾上腺外肾上腺外()儿童发病儿童发病()术后复发术后复发()血压正常（）血压正常（）嗜铬细胞瘤 、大小差异很大，多数为直径者，为实性，密度（信号）均匀者，出现坏死、出血和囊变，典型者表现为中心囊变区位于肾上腺外者和较小者多密度均匀，呈实性少数可钙化 嗜铬细胞瘤 、增强检查肿瘤实体部分中等至显著持续性强化，坏死囊变区不强化 上与肌肉信号相仿上呈显著高信号，具特征性出现转移是恶性嗜铬细胞瘤的可靠征象增强扫描可诱发高血压危象，慎用双侧嗜铬细胞瘤女，岁，阵发高血压女，岁，阵发高血压右侧肾上腺嗜铬细胞瘤右侧肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺皮质癌l临床上较少见l发病年龄：第一个高峰或面积，可以确立诊断分为弥漫性增生和结节样增生（）弥漫性通常看不到确切的肿物或结节，表现为肾上腺弥漫性增大，仍保持肾上腺正常形态结节性较少见，在（增大）肾上腺边缘可有一些小结节影，单发结节样增生与腺瘤鉴别困难，但很少见极少数综合征表现为肾上腺巨结节样增生：双侧肾上腺体积增大，伴巨大结节 肾上腺结节样增生肾上腺巨结节样增生 肾上腺血肿较少见，原因是肾上腺为腹膜后器官，体积小，位置较深，包在肾周筋膜内，周围有脂肪包绕，一般不易受伤肾上腺损伤合并同侧胸腔和腹腔内脏或后腹膜损伤外伤所致肾上腺出血常见于右侧，外伤压迫下腔静脉，产生一种压力波，由肾上腺静脉直接传导至肾上腺 肾上腺血肿表现肾上腺区肿块，边缘清晰增强扫描肾上腺血肿无增强急性出血平扫密度大于，陈旧性出血呈不均质肿块复查，由早期的高密度变为等密度、低密度，个月后血肿完全吸收，肾上腺形态逐渐恢复正常，部分成为假性囊肿 肾上腺神经源性肿瘤少见的肾上腺良性肿瘤以神经节细胞瘤最常见，其次为神经纤维瘤神经节细胞瘤好发于儿童或青少年；神经纤维瘤好发于中青年人，女性多见一般无临床症状，少数神经节细胞瘤分泌儿茶酚胺而出现高血压 肾上腺神经源性肿瘤 ：体积一般较大，边缘常呈分叶状平扫边缘清晰，密度均匀，密度较低增强后呈轻度强化，强化可不均匀延迟扫描廓清延迟:上呈显著高信号，具有特征性 及在肾上腺中的应用在鉴别良恶性中具有较高价值对不易确定的小转移灶有时可作出准确诊断敏感性为，特异性为特异性低的原因为存在假阳性，部分腺瘤可表现为示踪剂的中等摄取延迟扫描可对假阳性病例作出正确诊断 肾上腺基本病变的分析l水样密度类圆形肿块见于含液的肾上腺囊肿，也可为脂类含量丰富的肾上腺腺瘤如腺瘤，不同点在于前者不发生强化l均一软组织密度肿块并发生不同程度均匀强化，可为肾上腺腺瘤或转移瘤，后者廓清延迟且常为双侧性l典型的嗜铬细胞瘤为显著持续性强化的肿块，大者伴中心坏死囊变区 肾上腺基本病变的分析l密度不均匀，内有脂肪性低密度灶的肿块，是肾上腺髓脂瘤的特征性表现l较大的软组织密度肿块，中心有不规则坏死、囊变所致的低密度灶，不均一强化，可为嗜铬细胞瘤，可为肾上腺皮质癌或神经母细胞瘤，双侧者还见于转移瘤。诊断应密切结合年龄及病史l肾上腺血肿多见于右侧，为高密度肿块，增强扫描无强化，随访检查肿块变小且密度减低 参考读物医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱