气管插管切开呼吸机.ppt

气管插管切开呼吸机气管插管适应证1、窒息、呼吸心跳骤停2、呼吸衰竭3、上呼吸道分泌物过多4、气道梗阻5、麻醉6、呼吸道疾病诊断和治疗气管插管禁忌证1、咽喉部血肿或脓肿2、主动脉瘤压迫气管3、下呼吸道分泌物潴留4、颈椎骨折脱位气管插管用物1、喉镜2、气管插管导管 插管深度 成人 22cm 儿童(年龄2+12)cm3、导丝（距开口0.5-1cm）4、喉头喷雾器、注射器、听诊器、吸引器、吸痰管、手套、等渗盐水、简易呼吸器，吸氧装置喉喉 镜镜各种型号的气管插管导管各种型号的气管插管导管气管插管导管气管插管导丝气管插管导丝简易呼吸器头部位置头部位置保持口保持口-咽咽-喉三点成一直线喉三点成一直线 头部位置头部位置 用枕头抬高用枕头抬高 枕骨部位枕骨部位(打喷嚏打喷嚏)常规护理1、固定牢固2、保持气道通畅3、观察生命体征4、加强口腔护理5、检查气囊固定固定 （1）胶布固定）胶布固定 （2）系）系带带固定固定 并发症护理1、窒息2、肺不张3、气道粘膜损伤4、继发肺部感染5、插管术后喉炎拔管前后护理 1、咳嗽、呼吸训练 2、纯氧10分钟 3、吸分泌物放气囊 4、深呼吸换吸痰管 再吸引呼气末拔管 5、给氧、观察6 6、拔管、拔管4-64-6小时后进食小时后进食气管切开术方法：切开气管第3、4 第4、5软骨环，插入气管套管 气切适应证1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸维持1周以上4、气管内麻醉，不能插管5、气管异物不能经喉取出6、颈椎损伤呼吸困难气切禁忌证1、严重出血性疾病2、切开部位以下占位梗阻气管切开特点优点优点1、减少死腔和呼吸功耗减少死腔和呼吸功耗2 2、病人易耐受、病人易耐受3 3、可以进食、可以进食4 4、留置时间长、留置时间长缺点缺点1 1、创伤大、创伤大2 2、并发症多、并发症多3 3、不能多次进行、不能多次进行气管切开用物1、气切管2、气切包3、无菌手套、消毒用品、局麻药4、吸引器、吸痰管、生理盐水5、照明灯气管切开套管拔管1、气囊放气2、堵内套管管口，1/3-1/2-全堵3、全堵24-48h，呼吸平稳、发音正常拔管4、蝶形胶布固定切口，换药环甲膜穿刺一、上呼吸道梗阻现场急救二、用物：注射针头（套管针）、连接器、供氧装置、气管切开包、呼吸机环甲膜穿刺注射针头注射针头方法方法套管针套管针环甲膜穿刺穿刺点甲状软骨和环状软骨之间并发症喉水肿声带损伤声门狭窄特殊管道通气法一、鼻咽通气法二、口咽通气法三、喉罩四、咽气管腔通气管鼻咽通气管鼻咽通气管选择尺码：选择尺码：鼻孔至耳垂鼻孔至耳垂 过大损伤鼻粘膜、出血过大损伤鼻粘膜、出血 刺激喉、呕吐刺激喉、呕吐注意事项：注意事项：2 管道的粗细管道的粗细 1 管道插入的长度管道插入的长度 （1）过过深深 （2）过过浅浅 （3）合适）合适 简易呼吸皮囊的使用简易呼吸皮囊的使用 性能检查：性能检查：呼出活瓣功能呼出活瓣功能 球囊功能球囊功能 面罩面罩 压力限制阀功能压力限制阀功能用物准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、用物准备：氧气、流量表、呼吸皮囊、氧气连接管、加压面罩氧气连接管、加压面罩 氧流量大氧流量大于于10L/分分 单单手固定手固定(CE手法手法)双双手固定面罩手固定面罩 胸廓起伏胸廓起伏听诊呼吸音听诊呼吸音皮肤颜色皮肤颜色生命体征生命体征氧饱和度氧饱和度有无胃胀气有无胃胀气 人工呼吸机的使用人工呼吸机的使用 呼吸机的治疗作用呼吸机的治疗作用改善通气功能改善通气功能 改善换气功能改善换气功能 减少呼吸功减少呼吸功呼吸机使用禁忌证呼吸机使用禁忌证大咳血、呼吸道阻塞、窒息；大咳血、呼吸道阻塞、窒息；肺大泡有发生气胸或纵隔气肺大泡有发生气胸或纵隔气肿可能者。肿可能者。分类：分类：按通气类型按通气类型定压型呼吸机定压型呼吸机定容型呼吸机定容型呼吸机呼吸机的操作步骤呼吸机的操作步骤自身准备自身准备用物准备用物准备连接电源连接电源连接氧气连接氧气装湿化器装湿化器连接管道连接管道 固定管道固定管道打开电源打开电源呼吸机设置呼吸机设置 接模拟肺接模拟肺接病人接病人评估、观察评估、观察二、呼吸机参数设置二、呼吸机参数设置潮气量（潮气量（TV）成人：成人：1012ml/kg 呼吸频率（呼吸频率（F）成人成人1216次次/min 每分通气量每分通气量（MV）潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率吸呼时比（吸呼时比（I:E）一般为一般为1：1.52。通气压力通气压力 成人成人1520cmH2O 触发灵敏度触发灵敏度 取决于病人的吸气强度取决于病人的吸气强度 吸气流量吸气流量 成人一般为成人一般为40-60L/分分吸氧浓度吸氧浓度(FiO2)长时间通气一般不超过长时间通气一般不超过50。湿化器温度湿化器温度 应设定在应设定在39C为宜为宜呼吸机治疗的护理呼吸机治疗的护理严密观察病情：严密观察病情：专人护理，观察治疗反应专人护理，观察治疗反应和病情变化，做好记录和病情变化，做好记录 加强气道管理加强气道管理：及时清除分泌物，做好呼：及时清除分泌物，做好呼吸道湿化，防止痰液粘稠吸道湿化，防止痰液粘稠及时处理人机对抗及时处理人机对抗：呼吸机与病人的自主：呼吸机与病人的自主呼吸不协调。（表现、原因、处理）呼吸不协调。（表现、原因、处理）做好生活护理做好生活护理 做好心理护理做好心理护理呼吸机常见报警原因及处理呼吸机常见报警原因及处理原原 因因 分分 析析处处 理理 方方 法法气道高压气道高压 报警报警气管、支气管痉挛气管、支气管痉挛使用解痉药物，对症处理使用解痉药物，对症处理气道内粘液潴留气道内粘液潴留及时湿化痰液、吸出分泌物及时湿化痰液、吸出分泌物 气管套管位置不当气管套管位置不当校正气管套管的位置校正气管套管的位置病人肌张力增强、咳嗽病人肌张力增强、咳嗽查明原因，对症处理查明原因，对症处理高压报警上限设置过低高压报警上限设置过低合理设置报警上限合理设置报警上限气道低压气道低压 报警报警病人脱机病人脱机重新连接好管道重新连接好管道通气不足通气不足 报警报警机械故障机械故障维修或更换受损部件维修或更换受损部件管道或人工气道漏气管道或人工气道漏气正确连接管道，保持通畅正确连接管道，保持通畅病人与呼吸机脱离病人与呼吸机脱离重新连接管道重新连接管道氧气压力不足氧气压力不足调整氧气压力调整氧气压力吸氧浓度吸氧浓度 报警报警设置报警的上、下限有误设置报警的上、下限有误正确设置报警限度正确设置报警限度空气空气-氧气混合器失灵氧气混合器失灵更换混合器更换混合器氧电池耗尽氧电池耗尽更换电池更换电池报警类型报警类型 呼吸机的撤离呼吸机的撤离撤离呼吸机的指征撤离呼吸机的指征:导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病导致呼衰的病因消除、生命体征稳定、病人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射人神志清楚、自主呼吸能力强、咳嗽反射良好；氧浓度（良好；氧浓度（FiO2）40%时血气分析正时血气分析正常；肾功基本正常；取得病人配合。常；肾功基本正常；取得病人配合。撤离呼吸机的方法撤离呼吸机的方法:1.直接撤机直接撤机 2.间断撤机间断撤机 3.过渡撤机过渡撤机