第六章肝超声诊断.ppt

第六章肝超声诊断第一节第一节 正常肝超声基础正常肝超声基础1.肝的解剖概要肝的解剖概要2.肝的探测方法和途径肝的探测方法和途径3.正常肝声像图表现和测值正常肝声像图表现和测值4.探测要点探测要点2 肝脏呈楔形，位于右上肝脏呈楔形，位于右上腹及中上腹部。肝脏的膈面腹及中上腹部。肝脏的膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝的脏面凹陷不平，右两叶。肝的脏面凹陷不平，有左、右纵沟和中间的一条有左、右纵沟和中间的一条横沟，呈横沟，呈“H”H”形。形。肝的解剖肝的解剖3肝膈面肝膈面镰状韧带镰状韧带 冠状韧带冠状韧带肝左叶肝左叶 肝右叶肝右叶 裸区裸区 4肝门肝门（第一肝门）（第一肝门）借借“H”形沟形沟右叶、左叶、方叶右叶、左叶、方叶 、尾状叶、尾状叶 肝圆韧带裂肝圆韧带裂 静脉韧带裂静脉韧带裂 静脉韧带静脉韧带 胆囊窝胆囊窝 腔静脉沟（第二腔静脉沟（第二肝门）肝门）胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉尾状叶尾状叶肝门静脉肝门静脉静脉韧带静脉韧带肝脏面肝脏面5S4aS4bS2S3S8S5S6S7肝中静脉肝中静脉肝左静脉肝左静脉门静脉门静脉肝动脉肝动脉胆总管胆总管肝圆韧带肝圆韧带肝右静脉肝右静脉下腔静脉下腔静脉Couinaud肝分段和解剖示意图肝分段和解剖示意图 6S1S2S3S4aS4bS5S8S6S77 肝叶段肝叶段 分界标志分界标志 扫查方法扫查方法尾状叶（尾状叶（S1）静脉韧带静脉韧带门脉左支门脉左支下腔静脉下腔静脉肝中静脉肝中静脉正中矢状切、腹主动脉长轴正中矢状切、腹主动脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴剑突下横切、斜向第一肝门剑突下横切、斜向第一肝门左外叶上段（左外叶上段（S2）肝左静脉外侧支肝左静脉外侧支左正中矢状切左正中矢状切左肋缘下斜切左肋缘下斜切剑突下横切、斜向第一肝门剑突下横切、斜向第一肝门左外叶下段左外叶下段(S3)方叶方叶(S4)肝中静脉肝中静脉-胆囊连线胆囊连线门脉左支门脉左支肝圆韧带、矢状段肝圆韧带、矢状段右肋缘下斜切、斜向第二肝门右肋缘下斜切、斜向第二肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右上腹斜切、斜向第一肝门右正中矢状切、下腔静脉长轴右正中矢状切、下腔静脉长轴右前下段右前下段(S5)肝中静脉肝中静脉-胆囊连线胆囊连线肝右静脉前支肝右静脉前支门脉右支横断面为门脉右支横断面为S5与与S8分界分界右肋间斜切、显示门脉长轴右肋间斜切、显示门脉长轴右肋缘下斜切、显示第二肝门右肋缘下斜切、显示第二肝门右前上段右前上段(S8)右后下段右后下段(S6)肝右静脉中点肝右静脉中点门脉右后支上下段分叉为门脉右后支上下段分叉为S6与与S7分界分界左侧卧位第左侧卧位第9、10肋间外侧斜切肋间外侧斜切右侧冠状切、显示肝右静脉长轴右侧冠状切、显示肝右静脉长轴右后上段右后上段(S7）肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法肝脏分叶分段的解剖标志及扫查方法 8S2S2S1S1S3S3AAA-LPVLPV经腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图9S4S4S1S1S3S3-经下腔静脉矢状切面图经下腔静脉矢状切面图经下腔静脉矢状切面图经下腔静脉矢状切面图10S5S8RPPVRPPVGBGB肝肝-胆囊矢状切面图胆囊矢状切面图11S6S7肝肝-右肾矢状切面图右肾矢状切面图12GBLPV肝左叶斜断面图肝左叶斜断面图13S4S4S1S1S3S3S2S2S5S5S8S8经第一肝门横断面图经第一肝门横断面图14IVCIVCMHVMHVLHVLHVRHVRHVRPVRPV经第二肝门斜断面图经第二肝门斜断面图15正常门静脉和肝静脉正常门静脉和肝静脉 16正常门静脉血流图正常门静脉血流图 17正常肝动脉血流图正常肝动脉血流图 18正常肝静脉血流图正常肝静脉血流图 19第二节第二节 肝疾病超声诊断肝疾病超声诊断1.肝弥漫性病变肝弥漫性病变2.肝囊性病变肝囊性病变 3.原发性肝癌原发性肝癌4.转移性肝癌转移性肝癌5.肝血管瘤肝血管瘤6.其他肝肿瘤其他肝肿瘤20 弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝”；肝内；肝内；肝内；肝内；肝内；肝内血管明显减少，纹理不清，后方衰减。血管明显减少，纹理不清，后方衰减。血管明显减少，纹理不清，后方衰减。血管明显减少，纹理不清，后方衰减。血管明显减少，纹理不清，后方衰减。血管明显减少，纹理不清，后方衰减。局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝局限性脂肪肝脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。脂肪堆积局限于肝的一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。定形，后方无衰减。脂肪肝脂肪肝21弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝 22局限性脂肪肝局限性脂肪肝 23肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化vv肝大小比例失调肝大小比例失调肝大小比例失调肝大小比例失调vv肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平vv肝区光点增强、增粗、分布不均肝区光点增强、增粗、分布不均肝区光点增强、增粗、分布不均肝区光点增强、增粗、分布不均vv门静脉内径增宽，脐静脉再通门静脉内径增宽，脐静脉再通门静脉内径增宽，脐静脉再通门静脉内径增宽，脐静脉再通vv肝静脉变细肝静脉变细肝静脉变细肝静脉变细 vv其他其他其他其他:脾大，腹水，门脉高压的血流改变脾大，腹水，门脉高压的血流改变脾大，腹水，门脉高压的血流改变脾大，腹水，门脉高压的血流改变24肝硬化声像图肝硬化声像图 25GB肝硬化时胆囊声像图肝硬化时胆囊声像图 26门脉海绵样变门脉海绵样变27肝硬化时肝静脉频谱肝硬化时肝静脉频谱LHV28血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化肝叶比例失调，左叶增大肝叶比例失调，左叶增大肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条肝内呈密集、较大的高回声光斑，或肝内纤维条索和网格样回声，呈索和网格样回声，呈“地图肝地图肝”脾增大显著脾增大显著晚期有肝硬化，门脉高压特征改变晚期有肝硬化，门脉高压特征改变29血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化30肝囊肿肝囊肿 v无回声暗区无回声暗区无回声暗区无回声暗区v壁薄而规则壁薄而规则壁薄而规则壁薄而规则v囊肿后方有回声增强现象囊肿后方有回声增强现象囊肿后方有回声增强现象囊肿后方有回声增强现象 发病率高，可有先天性、老年性、感染发病率高，可有先天性、老年性、感染发病率高，可有先天性、老年性、感染发病率高，可有先天性、老年性、感染性、外伤性或肿瘤性。性、外伤性或肿瘤性。性、外伤性或肿瘤性。性、外伤性或肿瘤性。31单纯性肝囊肿单纯性肝囊肿 32多发性肝囊肿多发性肝囊肿 33多囊肝声像图多囊肝声像图34肝脓肿肝脓肿 v不同时期可表现不同不同时期可表现不同v典型图像为厚壁及周围炎性反应圈典型图像为厚壁及周围炎性反应圈v内壁呈虫蚀样改变内壁呈虫蚀样改变v腔内可呈不均匀的光点反射腔内可呈不均匀的光点反射,低回声或混合回声低回声或混合回声v光点随体位改变而活动光点随体位改变而活动 35肝脓肿声像图肝脓肿声像图 36肝脓肿超声造影图肝脓肿超声造影图 37肝包虫病肝包虫病地方病，患者有牛、羊、犬接触史地方病，患者有牛、羊、犬接触史囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成囊壁分内外两层，内囊为虫体，外囊为肝组织形成的纤维包膜的纤维包膜可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特可有单囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）征性）慢性者可见囊壁钙化慢性者可见囊壁钙化38肝包虫病肝包虫病39原发性肝癌原发性肝癌vv低回声或不均质回声为主低回声或不均质回声为主低回声或不均质回声为主低回声或不均质回声为主vv内部呈镶嵌状或结节状内部呈镶嵌状或结节状内部呈镶嵌状或结节状内部呈镶嵌状或结节状vv周边有低回声的暗环或晕圈周边有低回声的暗环或晕圈周边有低回声的暗环或晕圈周边有低回声的暗环或晕圈vv肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现肝癌较大可压迫周围肝静脉和门静脉或出现癌拴等癌拴等癌拴等癌拴等 直接征象直接征象40vv癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道的扩张其远端管道的扩张其远端管道的扩张其远端管道的扩张vv播散：肝内播散或侵犯邻近脏器播散：肝内播散或侵犯邻近脏器播散：肝内播散或侵犯邻近脏器播散：肝内播散或侵犯邻近脏器vv远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等原发性肝癌原发性肝癌间接征象间接征象间接征象间接征象41原发性肝癌原发性肝癌42PV门静脉癌栓门静脉癌栓43Tumor门静脉癌栓门静脉癌栓44小肝癌小肝癌45vv彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、彩色多普勒超声可显示肝癌内部或周边有点状、线状、分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号分枝状或簇状彩色血流信号vv频谱多普勒测及动脉频谱，频谱多普勒测及动脉频谱，频谱多普勒测及动脉频谱，频谱多普勒测及动脉频谱，RI0.60RI0.60vv肝动脉肝动脉肝动脉肝动脉-门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱门静脉瘘：血流呈亮色，测及高速低阻频谱vv超声造影可有助于发现超声造影可有助于发现超声造影可有助于发现超声造影可有助于发现1010mmmm的小肝癌的小肝癌的小肝癌的小肝癌 肝癌的彩色多普勒超声表现肝癌的彩色多普勒超声表现46肝癌的彩色多普勒超声肝癌的彩色多普勒超声 47肝癌的多普勒流速曲线肝癌的多普勒流速曲线 48超声特征超声特征原发性肝癌原发性肝癌肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声小者低回声多见小者低回声多见小者高回声多见小者高回声多见内部回声分布内部回声分布小者均匀，较大者不均匀小者均匀，较大者不均匀网络状网络状边缘特征边缘特征边界尚清，周围有暗环边界尚清，周围有暗环边界清，边缘回声增强边界清，边缘回声增强后方回声后方回声可轻度增强可轻度增强增强增强彩色多普勒超声彩色多普勒超声内部线状、分支状血流内部线状、分支状血流血流较少，周边部为主血流较少，周边部为主肝硬化基础肝硬化基础常有常有少见少见频谱多普勒超声频谱多普勒超声动脉频谱为主，阻力指数动脉频谱为主，阻力指数较高较高静脉频谱为主，动脉的阻力指数静脉频谱为主，动脉的阻力指数较低较低超声造影表现超声造影表现动脉期快速整体增强呈高动脉期快速整体增强呈高回声，门脉期和延迟期减回声，门脉期和延迟期减退呈低回声退呈低回声动脉期周边结节状增强，向心性动脉期周边结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声回声或高回声原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别原发性肝癌与肝血管瘤的鉴别 49转移性肝癌转移性肝癌全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、全身各器官的恶性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化道、乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。乳腺、肺等。声像图各异声像图各异声像图各异声像图各异 :vv胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤胃癌：可为低回声，也可为囊实混合性肿瘤vv结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声影，后者有特异性特异性特异性特异性vv乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征50转移性肝癌（胃癌）转移性肝癌（胃癌）51转移性肝癌（乳腺癌）转移性肝癌（乳腺癌）52肝血管瘤肝血管瘤vv肝内最常见的良性实性肿瘤肝内最常见的良性实性肿瘤肝内最常见的良性实性肿瘤肝内最常见的良性实性肿瘤vv超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回声型声型声型声型vv高回声型占高回声型占高回声型占高回声型占60%70%60%70%vv肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构肿瘤内分布均匀，呈网状、管道样结构vv边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状边界清晰，可呈花瓣样改变，浮雕状53肝血管瘤肝血管瘤54肝血管瘤肝血管瘤55肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生56肝局灶性结节增生肝局灶性结节增生57肝炎性假瘤肝炎性假瘤 58胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌59肝肉瘤肝肉瘤60医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱