急诊患者CT检查(咯血与腹痛).ppt

急诊患者CT检查(咯血与腹痛)大咯血的原因大咯血的原因 90%90%以上与支气管扩张，结核和肺脓肿有关，其它原因有：肿瘤、血管畸形、以上与支气管扩张，结核和肺脓肿有关，其它原因有：肿瘤、血管畸形、获得性（创伤、医源性如活检、胸部手术后）等。获得性（创伤、医源性如活检、胸部手术后）等。支气管、肺血管解剖学基础与咯血支气管、肺血管解剖学基础与咯血 肺的血液供应分为支气管循环和肺循环二肺的血液供应分为支气管循环和肺循环二大系统，前者为支气管、大系统，前者为支气管、肺的营养血管，后者肺的营养血管，后者为其功能血管。为其功能血管。支气管、肺血管解剖学基础与咯血支气管、肺血管解剖学基础与咯血支气管循环起自主动脉，沿支气管树支气管循环起自主动脉，沿支气管树支气管循环起自主动脉，沿支气管树支气管循环起自主动脉，沿支气管树分布，围绕支气管周围间隙自由吻分布，围绕支气管周围间隙自由吻分布，围绕支气管周围间隙自由吻分布，围绕支气管周围间隙自由吻合成丛状；并穿过支气管壁形成广合成丛状；并穿过支气管壁形成广合成丛状；并穿过支气管壁形成广合成丛状；并穿过支气管壁形成广泛的粘膜下血管丛。在咯血病例中泛的粘膜下血管丛。在咯血病例中泛的粘膜下血管丛。在咯血病例中泛的粘膜下血管丛。在咯血病例中常增生曲张。常增生曲张。常增生曲张。常增生曲张。2.2.支气管的微循环系统与肺循环的前毛细支气管的微循环系统与肺循环的前毛细 血管小动脉、小静脉网有广泛的吻合血管小动脉、小静脉网有广泛的吻合Bronchial ateryAlveolar sac3.高压循环与低压循环间的压差 肺为双重供血器官，分别由支气管循环（体循环）和肺循环供血。二者压力差为56倍。肺循环正常压力：收缩压1520mmHg 舒张压 510mmHg在病理状态下，上述解剖特点使支气管体动脉与肺循环之间容易产生动静脉短路，出现异常分流。支气管动脉增生和曲张的成因与咯血支气管动脉增生和曲张的成因与咯血在急、慢性肺部病变中，由于缺氧性血管收缩、血栓形成在急、慢性肺部病变中，由于缺氧性血管收缩、血栓形成或脉管炎，肺动脉小分支数目减少或阻塞，导致支气管供或脉管炎，肺动脉小分支数目减少或阻塞，导致支气管供血动脉增生和扩张取代肺循环分支。血动脉增生和扩张取代肺循环分支。由病变刺激新生的血管大多为不成熟的血管，缺乏完整的由病变刺激新生的血管大多为不成熟的血管，缺乏完整的血管壁，管壁通透性高，在炎性刺激作用下，血管破裂而血管壁，管壁通透性高，在炎性刺激作用下，血管破裂而出血。出血。炎性介质诱导的血管活性物质异常释放，使血管通透性明炎性介质诱导的血管活性物质异常释放，使血管通透性明显增高，血液自血管内皮细胞间隙渗出，从而引起咯血。显增高，血液自血管内皮细胞间隙渗出，从而引起咯血。I I型，型，型，型，左二右一，右侧为左二右一，右侧为左二右一，右侧为左二右一，右侧为ICBTICBT（占（占（占（占40.6%40.6%IIII型，左一右一，右侧为型，左一右一，右侧为型，左一右一，右侧为型，左一右一，右侧为ICBTICBT（占（占（占（占21.3%21.3%）；）；）；）；IIIIII型，左二右二，右侧一为型，左二右二，右侧一为型，左二右二，右侧一为型，左二右二，右侧一为ICBTICBT，一为支气管动脉（占，一为支气管动脉（占，一为支气管动脉（占，一为支气管动脉（占20.6%20.6%）；）；）；）；IVIV型；左一右二，右侧一为型；左一右二，右侧一为型；左一右二，右侧一为型；左一右二，右侧一为ICBTICBT，一为支气管动脉，占，一为支气管动脉，占，一为支气管动脉，占，一为支气管动脉，占9.7%9.7%。ICBT,IntercostobronchialICBT,Intercostobronchial trunktrunk 1.1.支气管动脉分型支气管动脉分型支气管动脉分型支气管动脉分型右右右右肋肋肋肋间间间间支支支支气气气气管管管管动动动动脉脉脉脉。超超超超选选选选择择择择性性性性ICBTICBT造造造造影影影影，可可可可见见见见肋肋肋肋间间间间动动动动脉脉脉脉分分分分支支支支（实实实实心心心心箭箭箭箭头头头头）和和和和右右右右支支支支气气气气管管管管动动动动脉脉脉脉从从从从一一一一共共共共干干干干发发发发出。出。出。出。支支支支气气气气管管管管动动动动脉脉脉脉干干干干。选选选选择择择择性性性性支支支支气气气气管管管管动动动动脉脉脉脉造造造造影影影影显显显显示示示示右右右右侧侧侧侧肋肋肋肋间间间间支支支支气气气气管管管管动动动动脉脉脉脉（黑黑黑黑色色色色箭箭箭箭头头头头）和和和和左左左左侧侧侧侧的的的的病病病病变变变变支支支支气气气气管管管管动动动动脉脉脉脉（白白白白色色色色箭箭箭箭头头头头）共共共共同同同同起起起起源源源源于于于于支支支支气气气气管管管管动脉干，同时显示左下肺叶高血运病灶动脉干，同时显示左下肺叶高血运病灶动脉干，同时显示左下肺叶高血运病灶动脉干，同时显示左下肺叶高血运病灶2.2.异位支气管动脉异位支气管动脉支气管动脉的起源超出支气管动脉的起源超出T5T5T6T6水平（主气管水平）常被认水平（主气管水平）常被认为是一种变异，发生率约为为是一种变异，发生率约为8.3%8.3%至至35%35%。这些变异的支气。这些变异的支气管动脉可以起自主动脉弓、内乳动脉、甲状颈干，头臂动管动脉可以起自主动脉弓、内乳动脉、甲状颈干，头臂动脉、心包隔动脉、膈下动脉和腹主动脉。异位支气管动脉脉、心包隔动脉、膈下动脉和腹主动脉。异位支气管动脉的分支走向与主支气管一致。的分支走向与主支气管一致。3.3.非支气管动脉性体动脉侧支（非支气管动脉性体动脉侧支（non-bronchial non-bronchial systemic collateralssystemic collaterals，NBSCsNBSCs）NBSCsNBSCs为来自胸部体动脉向支气管和肺实为来自胸部体动脉向支气管和肺实质供血的侧支循环，经粘连的胸膜或肺韧带进入肺质供血的侧支循环，经粘连的胸膜或肺韧带进入肺实质，走向与主支气管并不一致。实质，走向与主支气管并不一致。NBSCsNBSCs可以是大咯血的最重要来源，尤其可以是大咯血的最重要来源，尤其在肺部慢性炎症严重，胸膜受累严重的病例。在肺部慢性炎症严重，胸膜受累严重的病例。常见的常见的NBSCsNBSCs起源：肋间动脉、内乳动脉、起源：肋间动脉、内乳动脉、胸胸外侧动脉、肋颈动脉、甲状颈干、胸最上动脉、外侧动脉、肋颈动脉、甲状颈干、胸最上动脉、膈下动脉等膈下动脉等 左侧胸膜广泛增厚粘连，左侧胸膜广泛增厚粘连，左内乳动脉和左胸外侧动脉（左内乳动脉和左胸外侧动脉（NBSC)高度扩张向左上肺供血。高度扩张向左上肺供血。腹痛腹痛资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱