常见手术体位及安全护理.ppt

常常见见手手术术体位及安全体位及安全护护理理常用手常用手术体位及安全体位及安全护理理手手术室室李李丽主要内容主要内容手手术体位体位摆放的放的原原则手手术体位体位对生理生理的影响的影响不当手不当手术体位体位的并的并发症症1 12 23 34 4手手术体位的概念体位的概念5常用四种手常用四种手术体位体位手术体位是指患者术中的卧位,是根据手术部位及手术方式决定的。包括患者的体位、体位垫(架)的正确使用、手术床的操纵。正确的手术体位可获得良好的术野显露，防止神经.肢体等意外损伤的发生，缩短手术时间。手手术体位概念体位概念 体位体位摆放的原放的原则1、保证患者的舒适与安全2、顺应患者的呼吸与循环3、不过度牵拉肢体，防止神经、肌肉的损伤4、保护受压部位，防止体位不当所致的并发症5、妥善固定,防止术中移动6、充分显露术野、便于手术操作7、保护患者的隐私和尊严，不过度暴露患者的身体8、体位摆放完成、变化、恢复时应进行复查，保证患者的安全手手术体位体位对生理的影响生理的影响对心血管系心血管系统的影响的影响对呼呼吸吸系系统的的影影响响对神神经系系统的影响的影响参考文献参考文献:1曾曾满秀秀.浅浅谈手手术体位体位对机体的影响机体的影响.中中华临床医床医护月刊月刊.2011年第年第8卷第卷第9期期 2姜桂芹姜桂芹.浅浅谈手手术体位安置与影响体位安置与影响.中外健康文摘中外健康文摘.2013年第年第10卷第卷第12期期1672-5085（2013）12-0113-01不当手不当手术体位并体位并发症症手手术体位皮肤常体位皮肤常见问题压疮压疮发生的高危人群生的高危人群年龄比较大的病人术前活动受限 过瘦或过胖的病人 糖尿病、心脑血管病、周围血管病 人预防防胜于治于治疗四种常用手术体位四种常用手术体位仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位侧卧位侧卧位侧卧位侧卧位截石位截石位截石位截石位俯卧位俯卧位俯卧位俯卧位手手术体位体位摆放的操作流程放的操作流程实施施准准备评估估核核对结束束切口暴露满意切口暴露满意患者安全患者安全仰卧位仰卧位仰卧位适用于胸部、腹部、颈部、头部、上肢、下肢部位的手术。摆放方法与步骤：(1)患者仰卧手术床上，头下垫头圈；（2）双上肢外展于手板架上，约束带固定，外展角度小于90度；（3）上下肢伸直，双膝下放一软垫，以免双下肢伸直时间过长引起神经损伤，双足垫足跟垫；（4）约束带固定膝部。水平仰卧位水平仰卧位上肢外展仰卧位上肢外展仰卧位垂垂头仰卧位仰卧位侧头仰卧位仰卧位头低脚高位低脚高位头高脚底位高脚底位123仰卧位仰卧位护理要点理要点手手术时间超超过2小小时、消瘦、老年者，在骨消瘦、老年者，在骨隆突受隆突受压处使用抗使用抗压软垫，涂抹，涂抹赛肤肤润，贴泡沫敷料加以保泡沫敷料加以保护，摆放体位放体位时防止防止导管管的脱出；的脱出；清醒病人皮肤消毒前清醒病人皮肤消毒前10分分钟摆置，全麻病置，全麻病人在麻醉后人在麻醉后摆置；置；肝胆、脾手肝胆、脾手术，术侧肋肋缘下下垫一中一中软垫，将手将手术床向患床向患侧摇高高15；前列腺手前列腺手术，在骶尾，在骶尾部下面部下面垫一中一中软垫，将臀部稍抬高；将臀部稍抬高；子子宫癌广泛切除癌广泛切除术，臀下臀下垫一中一中软垫，摇低手低手术床床头20，腿，腿部下垂部下垂30，在膝下，在膝下垫一一软垫，防止下滑，防止下滑，注意用注意用约束束带约束保束保护。胸骨正中切口手胸骨正中切口手术，胸，胸背部背部垫一中一中软垫，抬高，抬高胸部；胸部；肩部手肩部手术，肩下放置一，肩下放置一小小软垫；乳腺癌根治手乳腺癌根治手术，在患，在患侧肩胛骨下方肩胛骨下方垫一小腋一小腋枕，以抬高腋枕，以抬高腋窝；腹腔腹腔镜胃胃肠手手术，下肢，下肢需分腿；需分腿；耳部、耳部、侧颈部手部手术，患，患者仰卧，患者仰卧，患侧向上，健向上，健侧头下下垫一一头圈，棉球圈，棉球保保护耳部。耳部。全麻病人注意保全麻病人注意保护眼睛，眼睛，敷敷贴覆盖。覆盖。俯俯卧位卧位俯卧位适用于后颅窝、颈椎后路、脊柱后入路、骶尾部、背部等手术。摆放方法与步骤:(1)患者俯卧，头转向一侧我支撑于头架上；（2）双上肢平放，置于身体两侧或自然弯曲置于头的两侧，约束带固定；（3）双足垫足跟垫，防止足背过伸；（4）较瘦的患者，双膝下垫软垫，防止压伤膝关节部皮肤；（5）骶尾手术调低手术床尾60度，分开两腿。123保持腹部保持腹部悬空，避免空，避免眼部、臂眼部、臂丛神神经部位、部位、腹股沟、腹股沟、髌骨区、女骨区、女性乳房、男性外生殖性乳房、男性外生殖器等部位受器等部位受压并并维持持足趾足趾悬空下垂的功能空下垂的功能位，位，约束束带固定牢靠固定牢靠。注意全麻管道、注意全麻管道、导尿管、尿管、输液管、心液管、心电图导线等各种等各种导管、管、导线的正确的正确摆放位置，防止打折放位置，防止打折及患者皮肤受及患者皮肤受压。体位复原前，告知麻体位复原前，告知麻醉医醉医师做好相做好相应的准的准备。松开束臂松开束臂带，将上肢，将上肢放于身旁。保持脊柱放于身旁。保持脊柱呈一字型翻身，将患呈一字型翻身，将患者者轻轻转平卧于平平卧于平车床上。床上。俯卧位俯卧位护理要点理要点侧卧位卧位胸部侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、肾部侧腰部（肾及输尿管中、上段）、骨科髋部、股骨、椎管、后颅窝等积雪包胸部摆放方法及步骤：（1）患者健侧卧90度，双手臂向前伸展于双层托手架上；（2）腋下垫一腋垫，防止上臂受压损伤神经约束带约束上肢，头下枕枕垫；（3）胸背部两侧各垫一软垫（积血包）；（4）下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲，两腿之间放置隧道垫，固定膝部。髋部摆放方法及步骤：（1）侧卧90度患侧向上；（2）腋下垫腋枕，约束带约束上肢；（3）骨盆两侧上骨盆挡板，挡板与患者之间用方垫隔开，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；（4）两腿之间放一大软垫，软垫两边放圆柱垫，用约束带固定(切口在髋部，上侧下肢不约束）。肾脏侧卧卧位位经腹腔路入经腹膜后路入123侧卧位卧位护理要点理要点手手术医生、巡回医生、巡回护士士 分分别站在手站在手术床床两两侧，挟托背部、挟托背部、胸腰部及胸腰部及 下肢，搬下肢，搬动时步步调一一 致将患致将患者脊柱向同一者脊柱向同一 纵轴位位转动，避免，避免牵 拉拉或或损伤 腋下距腋腋下距腋窝10cm处垫 一腋一腋垫，患者受，患者受压侧 腋下空出腋下空出23cm，防，防 止下止下侧手臂受手臂受压；腰；腰 部部垫一一软垫，避免患，避免患 者者髋部受部受压，双腿，双腿间泡泡 沫沫垫，放置在大腿，放置在大腿根根 部充分将两腿分开部充分将两腿分开胸背部及胸前用挡板固定，挡板与患者之间不可直 接接触，女性避开乳房，患者避开会阴部，注意保 持尿管通畅。肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲，同时注意将腰 放在腰桥的位置；胸侧卧位 时，上腿弯曲，下腿伸直 膀胱截石位适用于阴道、肛门、尿道、会阴、直肠等部位手术；以及经尿道入路的前列腺、输尿管手术；经阴道入路的子宫手术。截石截石位位摆放方法与步骤：（1）患者仰卧；（2）两腿屈髋，膝放于腿架上，腿与腿架之间垫凝胶垫，并用棉垫加约束带固定；（3）两腿高度以患者腘窝的自然下垂为准，过高压迫腘窝，两腿跨度小于45度大于90度时，可引起大腿内收肌拉伤；（4）将膝关节摆正，防止腓总神经损伤；（5）将床尾摇下。123截石位截石位护理要点理要点两腿屈两腿屈髋，膝放于腿，膝放于腿架上，之架上，之间垫一凝胶一凝胶垫，用，用约束束带固定两固定两腿高度以患者腿高度以患者腘窝的的自然下垂自然下垂为准，准，过高高压迫迫腘窝，将膝关，将膝关节摆正，防止腓正，防止腓总神神经损伤及及时提醒手提醒手术医生医生和洗手和洗手护士不要士不要压住病人的大腿部住病人的大腿部,注意注意观察患者体征、察患者体征、末梢循末梢循环状况，注状况，注意患者下肢的皮肤意患者下肢的皮肤颜色、温度、注意色、温度、注意保暖保暖手手术完成后，在麻醉完成后，在麻醉医生医生检测下，生命体下，生命体征平征平稳时先放下患者先放下患者一一侧下肢，下肢，观察生命察生命体征体征变化，化，间隔隔3-5分分钟，放下患者另一，放下患者另一侧下肢，生命体征平下肢，生命体征平稳时，移，移动患者患者;术后注意患者下肢的后注意患者下肢的皮肤皮肤颜色、温度、感色、温度、感觉、运、运动功能（功能（术后后访视）注重细节，让病人放心注重细节，让病人放心,让你的同伴舒心让你的同伴舒心资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱