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中医护理诊法一2012426第五章第五章 诊诊 法法 指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四法，简称主要包括望、闻、问、切四法，简称“四诊四诊”。望诊，是医生运用视觉对人体全身或局部进行有目的的观察，望诊，是医生运用视觉对人体全身或局部进行有目的的观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。用以了解机体功能和病理变化的一种方法。闻诊，是听病人的声音和闻其气味的变化。闻诊，是听病人的声音和闻其气味的变化。问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的的询问，了解疾病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情病的发生、发展、诊治经过、现在症状及其他一切与疾病有关的情况，以诊察疾病的一种方法。况，以诊察疾病的一种方法。切诊，是按病人的脉搏和触按病人的肌肤、四肢，以诊察病情切诊，是按病人的脉搏和触按病人的肌肤、四肢，以诊察病情的方法。的方法。第一节第一节 望望 诊诊望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的望诊，是医生运用视觉对人体外部进行有目的的观察，观察，如对病人的神色形态、局部表现，舌象、如对病人的神色形态、局部表现，舌象、分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能分泌物和排泄物等进行观察，用以了解机体功能和病理变化的一种方法。和病理变化的一种方法。一、一、望望 神神【神的概念】神的概念】广义广义人体生命活动的外在表现。（神气）人体生命活动的外在表现。（神气）狭义狭义人的精神意识、思维活动。（神志）人的精神意识、思维活动。（神志）所望之神就是包括神气和神志。所望之神就是包括神气和神志。(一一)望神的原理和意义望神的原理和意义 望神的原理：望神的原理：物质基础物质基础物质基础物质基础 脏腑精气脏腑精气 神神 精气充足则体健神旺，抗病力强；精气充足则体健神旺，抗病力强；精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。精气亏虚则体弱神衰，抗病力弱。望神的意义：望神的意义：了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重，了解人体脏腑精气盛衰，判断病情轻重，推测疾病的预后。推测疾病的预后。(二二)望神的主要内容望神的主要内容 两目、色泽、神情和体态两目、色泽、神情和体态眼神眼神精神意精神意识识语言语言动作动作临床意义临床意义有有神神明亮灵明亮灵活活神志清神志清楚楚清晰清晰反应灵敏活反应灵敏活动自如动自如正常，病轻正常，病轻少少神神神少欠神少欠灵活灵活精神倦精神倦怠怠气短懒言气短懒言反应迟钝反应迟钝正气已伤脏正气已伤脏腑功能不足腑功能不足失失神神目光晦目光晦暗瞳人暗瞳人呆滞呆滞精神瘘精神瘘糜反应糜反应迟钝甚迟钝甚或神志或神志昏迷昏迷低微不清低微不清迟钝或循衣迟钝或循衣摸床或卒倒摸床或卒倒目闭口开手目闭口开手撒遗尿撒遗尿正伤病重正伤病重假假神神突然睁突然睁眼眼突然转突然转清清突然清亮突然清亮言语不休言语不休突然动作突然动作回光返照病回光返照病情恶化情恶化 二、望二、望 色色 望色的概念望色的概念 望色，又称望色，又称“色诊色诊”，是通过观察病人，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色色和光和光泽泽的变化，用以诊察病情的方法。的变化，用以诊察病情的方法。素问素问刺热篇划分方法刺热篇划分方法 左颊左颊肝，右颊肝，右颊肺，肺，额额心，鼻心，鼻脾，脾，颏颏肾。肾。心心肺肺脾脾肝肝肾肾（一）（一）面部色诊的原理面部色诊的原理 1、心主血脉，其华在面、心主血脉，其华在面 2、手足三阳经上行头面，血脉丰盛。、手足三阳经上行头面，血脉丰盛。3、面部皮肤薄嫩外露，易于观察。、面部皮肤薄嫩外露，易于观察。（二）望色的意义望色的意义 可以判断气血的盛衰可以判断气血的盛衰 可以了解病邪的性质可以了解病邪的性质 可以确定疾病的部位可以确定疾病的部位 可以预测疾病的轻重与预可以预测疾病的轻重与预 (三三)常色与病色常色与病色 面色可分为常色和病色两类面色可分为常色和病色两类 1、常色：即正常的、健康时的面色。、常色：即正常的、健康时的面色。常色的特点是常色的特点是明润、含蓄明润、含蓄。中国人属黄种人，其正常面色（即中国人属黄种人，其正常面色（即常色）为常色）为红黄隐隐、明润含蓄红黄隐隐、明润含蓄。常常 色色 2、病色、病色：因病而发生异常改变的面色。因病而发生异常改变的面色。病色的特点是病色的特点是晦暗、暴露晦暗、暴露。病色可反映不同性质的疾病和不同脏病色可反映不同性质的疾病和不同脏腑的疾病。腑的疾病。(四四)五色主病五色主病 病色可分为青、赤、黄、白、黑五病色可分为青、赤、黄、白、黑五种，故审察面部的色泽变化，又称种，故审察面部的色泽变化，又称“面部五面部五色诊色诊”。五色分别提示不同脏腑和不同性质。五色分别提示不同脏腑和不同性质的疾病。的疾病。1、青色主病青色主病 主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或病人面见青色，多由寒凝气滞，或痛则不通，或瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。瘀血内阻，或筋脉拘急，使面部脉络血行瘀阻所致。面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻面青伴唇甲青紫心痛心阳虚，心血瘀阻 小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风小儿面青眉间鼻柱唇周发青惊风青青 色色 2 2、赤色主病、赤色主病主热证，亦可见于戴阳证。主热证，亦可见于戴阳证。病人面见赤色，多因有热而面部脉络扩张，病人面见赤色，多因有热而面部脉络扩张，气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。气血充盈所致，但亦可见于虚阳上越的病人。满面通红实热满面通红实热 两颧发红虚热两颧发红虚热 颧红如妆戴阳颧红如妆戴阳 赤赤 色色 3 3、黄色主病、黄色主病 主脾虚、湿证。主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或者湿邪内蕴、脾失运化所致。或者湿邪内蕴、脾失运化所致。萎黄脾虚气血不足；黄胖脾虚湿萎黄脾虚气血不足；黄胖脾虚湿盛盛 黄疸阳黄鲜如桔色湿热黄疸阳黄鲜如桔色湿热 阴黄晦暗如烟熏寒湿阴黄晦暗如烟熏寒湿 面色苍黄肝郁脾虚面色苍黄肝郁脾虚 青青 黄黄 黄黄 胖胖阳黄阳黄阴黄阴黄黄黄 疸疸 4 4、白色主病、白色主病 主虚证、寒证、脱血、夺气。主虚证、寒证、脱血、夺气。病人面色发白，多由气虚血少，或阳病人面色发白，多由气虚血少，或阳虚，气血不能上充于面部所致。虚，气血不能上充于面部所致。淡白无华伴唇甲舌色淡血虚淡白无华伴唇甲舌色淡血虚 苍白阳气暴脱或阴寒内盛苍白阳气暴脱或阴寒内盛白白 色色苍苍 白白 5 5、黑色主病、黑色主病 主肾虚、寒证、水饮、血瘀。主肾虚、寒证、水饮、血瘀。面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内面色发黑，多因肾阳虚衰，水寒内盛，脉络拘急，血行不畅所致。盛，脉络拘急，血行不畅所致。黑而暗淡肾阳虚黑而暗淡肾阳虚 黑而干焦肾阴虚黑而干焦肾阴虚 面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久面色黧黑，肌肤甲错血瘀日久 眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带眼眶周围色黑肾虚水饮，寒湿带下下黑黑 色色 思思 考考1、望神的原理和意义。（了解并理解）、望神的原理和意义。（了解并理解）2、得神、失神、假神的鉴别。（掌握）、得神、失神、假神的鉴别。（掌握）3、望色五色主病。（掌握）、望色五色主病。（掌握）舌的形态结构 舌上面舌背舌背舌根：不易看到舌体：诊舌的主要部位 舌诊原理1、舌为心之苗，心经之别系舌本，舌体的 运动受心神的支配。舌可反映心、神的病变。2、舌为脾之外候，脾经连舌本，散舌下，舌体赖气血充养，胃气蒸发谷气形成舌苔。舌反映气血的盛衰和脾胃的功能。3、肾藏精，肝藏血，肺系上达咽喉与舌。舌的脏腑分候舌诊的方法和注意事项（一）体位，伸舌姿势（二）诊舌的方法 顺序：舌质舌苔 舌尖舌中 舌边舌根主要观察舌质的 颜色、光泽、形态和动态，舌苔的有无、色泽、质地和分布。诊舌的注意事项1、光线影响2、饮食或药品影响3、口腔对舌象的影响舌诊的内容和正常舌象 舌诊的内容1、舌体：察神、色、形、态候脏腑虚 实，气血盛衰。2、舌苔：察苔质、苔色候病位深浅，病邪性质。3、舌象：即舌体和舌苔的综合形象。正常舌象简称：淡红舌，薄白苔。舌质柔软，活动自如，舌色淡红，荣润有神，舌苔薄白均匀，干湿适中。1、望舌质 （1）舌色淡红舌气血调和之征。正常人；病轻邪浅。1）淡白舌主虚证、寒证2）红舌舌红少苔（质嫩）；虚热证。舌红苔黄（腻、质老）：实热证红绛裂纹舌：阴虚火旺；热入营血。红绛光莹舌：虚热证热入营血；阴竭，火旺。3）绛舌绛红少苔舌：热入营血；阴虚火旺，气阴两伤。红绛无苔裂纹舌：热入营血而阴伤；阴虚火旺紫绛少苔津润舌：热入营血夹湿；阴虚火旺；红绛少津裂纹舌：热盛津伤血滞；阴虚火旺；胃之 气阴衰竭，秽浊上泛。4）紫舌 淡紫舌（湿润）：阳虚阴盛，血行不畅。青紫舌：血行瘀滞。淡紫胖嫩舌淡黄滑润苔：阳虚阴盛水湿不化，气血不畅；脾虚湿浸。青紫舌白滑腻苔：阳虚寒湿内停；湿浊、痰饮停聚。青舌白水滑苔：主瘀血：主阳虚痰饮水湿内停。舌边瘀斑舌：肝经血瘀。淡红瘀斑（边、尖）舌：心肝血瘀；气血不足，湿阻血瘀。（2）望舌形 1）老嫩纹理细腻，浮胖娇嫩，舌色浅淡嫩舌。虚证。淡白胖嫩裂纹舌薄白润苔：脾虚湿侵；气血亏虚，阳气 尤虚。纹理粗糙或皱缩，苍老不柔软，舌色偏暗苍老舌。主实证。此舌象白苔满布，中根部厚腻，主寒湿痰浊久郁；或食积痰浊化热。2）胖大舌体大而厚，伸舌满口为胖大舌。舌淡红偏暗，齿印，苔薄白湿润：气虚血滞；脾胃虚弱。舌淡白胖嫩苔白润，阳虚水湿内停舌红肿胀满口，不能缩回：肿胀舌。主心脾热盛；湿热熏蒸，热毒上攻。肿胀舌舌体较正常瘦小而 薄，为瘦薄舌。3）瘦薄红绛瘦薄舌：阴虚火旺淡白瘦薄舌：气血两虚。此舌苔白腻示还有寒湿积滞。4）裂纹主病：阴虚；血虚；亦见于脾虚湿浸。有舌质淡白和红绛之别。5）齿痕主脾虚、水湿内盛证6）芒刺点刺主脏腑阳热亢盛，或血分热盛。根据所在部位，推测热在何脏。舌下络脉 舌下络脉青紫、紫红、绛紫、紫黑色或迂曲粗胀呈结节状、网状，或呈青紫小疱，均为瘀血之征。舌下络脉呈紫黑色，迂曲粗大呈结节状，主瘀血。（3）望舌态1）强硬热入心包；高热伤津；风痰阻络或中风先兆。2）歪斜中风或中风先兆。主因风痰或痰瘀阻滞 3）短缩常与萎软并见。主病情危重。可因寒凝筋脉；气血虚衰；热盛津伤；风痰阻络。2、望舌苔、望舌苔 （1）望苔色）望苔色 1）白苔 一般主表证、寒证、湿证 薄白（润）苔：正常/表证/里证病轻/阳虚内寒厚白苔 主里证、实证。兼腻（白厚腻苔）：主湿浊/痰饮/食积白苔特殊主证白苔特殊主证厚白腻干苔：湿浊中阻，津气不得宣化。或阳虚气不化津。积粉苔：望之似干，扪之不燥，为温热病湿浊与热毒相结。淡紫舌黄（白）苔厚燥裂：痰热化燥伤津；湿热阻滞，热盛津伤。红舌白燥裂苔：津液暴伤，气分热极。2）黄苔：热证、里证）黄苔：热证、里证 淡、薄、微黄苔：病邪轻浅，主风热表证、风寒化热入里。深、焦黄苔焦（老）黄苔：拌厚腻，主热极，夹有痰热。正黄苔：主热重。此为黄腻苔，主湿热、痰热、食积热腐。黄滑苔：苔淡黄而润滑多津。为阳虚寒湿，痰饮聚久化热；或气血亏虚，感受湿热。3）灰黑苔灰黑苔 主阴寒内盛或里热炽盛舌淡白胖嫩偏暗，苔白腻灰黑湿润：阳虚 寒湿，痰饮内停。红绛舌黑燥裂苔：热 极津枯。灰黑苔需结合苔质之润燥、苔色、舌色辨寒热。白苔灰黑苔，湿润多津，舌质淡白：寒湿病黄苔灰黑苔，干燥无津，舌质红绛：热性病发展（2）望苔质）望苔质 1）薄厚厚苔：不见底。主邪盛入里、痰湿、食积。病较重薄苔：见底。表证、病轻浅，胃气未伤。厚、薄苔的意义：反映邪正盛衰，测邪气深浅。动态观察：薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。厚、薄苔的意义：动态观察：薄 厚：邪气渐盛，或表邪入里，提示病进。厚 薄，复生新苔：正胜邪，里邪渐散，病退。苔驟退而无新苔正不胜邪，胃气暴绝。2）润燥润苔：干湿适中，不滑不燥。滑苔：舌面水分过多，扪之湿滑。燥苔、糙苔苔干燥，扪之无津，甚则干裂，为燥苔。苔质粗糙，扪之碍手，为糙苔。燥苔提示因热、吐下而津伤，亦因阳气为阴邪所阻，津失输布。糙苔干者为热盛伤津之重症；不干者为秽浊盘踞中焦。3）腻、腐苔腻苔：概念：苔质颗粒细腻致密，融合成片，中厚边薄，紧贴舌面，如涂有油腻，揩之不去，刮之不易脱落。主病：湿浊、痰饮、食积内蕴；阳气被遏。腐苔：概念：苔质颗粒粗大疏松，边中皆厚，如豆腐渣堆积舌面，揩之可去，成片脱落，舌底光滑。主病：阳热内盛，蒸胃浊（食积、湿浊）上泛。腐苔：因先有阳热内盛，蒸胃浊上泛，后久病胃气匮乏，苔渐离舌体而成。霉腐苔（霉苔）：气阴两虚，湿热秽浊内蕴。见于重病或营养不良小儿（与白色念珠球菌感染有关）。4）剥落地图舌：多为胃气不足，或气阴两虚。花剥苔：类剥苔：有亏虚，但正气仍能胜邪，不是真正的剥苔。中剥苔：镜面舌：胃（肾）阴干涸，胃气衰败，病危重。剥落苔的意义：胃气匮乏，胃阴枯竭，气血两虚，全身虚弱。舌红阴虚，阴竭 舌淡气血两虚 故观察舌苔的有无、消长及剥落变化，可测知胃气、胃阴的存亡，邪正盛衰，判断预后。第二节第二节 闻闻 诊诊闻闻 诊诊 概概 念念 是通过听声音和嗅气味是通过听声音和嗅气味 来诊察疾病的方法来诊察疾病的方法 闻闻诊诊听声音听声音闻（嗅）气味闻（嗅）气味一一一一 听声音听声音听声音听声音 发声器官器官声音产生声音产生 相关脏腑相关脏腑临床意义临床意义 寒寒判断疾病性质判断疾病性质 热热 虚虚 实实 正常声音正常声音正常声音正常声音 正常声音变化与下列因素有关正常声音变化与下列因素有关性别性别 男声低而浊男声低而浊 女声高而清女声高而清年龄年龄 儿童尖利清脆儿童尖利清脆 老人浑厚低沉老人浑厚低沉个体差异个体差异情志变化情志变化 病变声音病变声音病变声音病变声音概念概念 疾病反映于语言疾病反映于语言 声音的变化称之为病变声音。声音的变化称之为病变声音。内容内容 声音声音 语言语言 呼吸呼吸 咳嗽咳嗽 呕吐呕吐 呃逆呃逆 嗳气嗳气 太息太息 喷嚏喷嚏 呵欠呵欠 肠鸣肠鸣一、一、听听 声声 音音 声声 音音 实证和热证：实证和热证：声音重浊而粗、高亢洪亮声音重浊而粗、高亢洪亮 虚证和寒证：虚证和寒证：声音轻清、细小低弱声音轻清、细小低弱 静默懒言静默懒言 小儿惊风：小儿惊风：惊呼阵阵发，尖利高亢惊呼阵阵发，尖利高亢 小儿腹痛：小儿腹痛：阵哭拒食，辗转不安阵哭拒食，辗转不安 小儿夜啼：小儿夜啼：惊恐、虫积、饥饱不调惊恐、虫积、饥饱不调听病变声音原则听病变声音原则 声高有力声高有力 病势急骤病势急骤 阳热实阳热实 声音连续声音连续 声低而弱声低而弱 病势徐缓病势徐缓 阴寒虚阴寒虚 声音断续声音断续语语 言言 谵语：谵语：热扰心神热扰心神 郑声：郑声：心气大伤，精神散乱之虚证心气大伤，精神散乱之虚证 独语：独语：心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽心气不足、痰气郁结、清窍阻蔽 狂语狂语:痰火扰心痰火扰心 言謇：言謇：中风中风一、一、听听 声声 音音 呼呼 吸吸 主要与肺肾病变有关主要与肺肾病变有关 气喘：气喘：肺气壅塞肺气壅塞 哮：哮：伏痰伏痰 上气：上气：痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞痰饮内停、阴虚火旺、气道壅塞 太息：太息：情志抑郁，肝失疏泄情志抑郁，肝失疏泄一、一、听听 声声 音音 呼吸呼吸呼吸呼吸喘喘 呼吸短促急迫呼吸短促急迫，鼻翼煽动，鼻翼煽动 肺肾气虚肺肾气虚 张口抬肩，不能平卧张口抬肩，不能平卧 肺失宣降肺失宣降 哮哮 呼吸急促似喘，呼吸急促似喘，喉间伴有喉间伴有哮鸣音哮鸣音痰湿内阻痰湿内阻短气短气 短气不足以息短气不足以息 元气大虚元气大虚 数而不能接续数而不能接续 痰饮气滞痰饮气滞少气少气 呼吸微弱，虚怯声低呼吸微弱，虚怯声低，气少不足以息，言语无力气少不足以息，言语无力诸虚劳损诸虚劳损咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽 辨咳嗽注意事项：辨咳嗽注意事项：咳声，咳声，痰色，痰色，痰量，痰量，痰质，痰质，咳嗽时间，咳嗽时间，病史，病史，伴有症状。伴有症状。咳咳 嗽嗽 咳：咳：有声无痰有声无痰 嗽：嗽：有痰无声有痰无声 肺实：肺实：暴咳声哑暴咳声哑 肺虚：肺虚：咳声低弱而少气，或久咳音哑咳声低弱而少气，或久咳音哑 外感：外感：咳声重浊咳声重浊 百日咳：百日咳：咳嗽阵发，连声不绝咳嗽阵发，连声不绝 终止时作鹭鸶叫声终止时作鹭鸶叫声 白喉：白喉：小儿嘶哑，如犬吠小儿嘶哑，如犬吠一、一、听听 声声 音音辨咳嗽临床常见病证辨咳嗽临床常见病证 咳声重浊紧闷咳声重浊紧闷实证实证 咳声清轻低微咳声清轻低微虚证虚证 痰多易咳痰多易咳痰湿内阻痰湿内阻 咳痰稀白咳痰稀白寒证寒证 咳声不扬，痰稠色黄咳声不扬，痰稠色黄热证热证 干咳少痰或无痰干咳少痰或无痰燥邪或阴虚燥邪或阴虚 咳声如犬吠，呼吸困难咳声如犬吠，呼吸困难白喉白喉 咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈百日咳百日咳呕吐呕吐概念概念 饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出 有声无物为干呕有声无物为干呕区别区别 有物无声为之吐有物无声为之吐 胃失和降胃失和降 有声有物为呕吐有声有物为呕吐病证病证 吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀虚寒证虚寒证 吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水 或酸腐食物，或苦水或酸腐食物，或苦水实热证实热证 呃 逆概念：气逆于上，自咽喉出，概念：气逆于上，自咽喉出，齐声呃呃，不能自主齐声呃呃，不能自主新病：新病：声响有力，多因邪客于胃声响有力，多因邪客于胃久病：久病：呃逆不绝，声低气怯，呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆多为胃气衰败征兆虚寒：虚寒：呃声低沉而长呃声低沉而长实热：实热：呃声频发，高亢而短，响而有力呃声频发，高亢而短，响而有力 嗳气嗳气概念概念 是胃中气体上出咽喉所发出的声响，是胃中气体上出咽喉所发出的声响，声长而缓声长而缓 古称古称噫气噫气。饱食之后，偶有嗳气，不属病态。饱食之后，偶有嗳气，不属病态。临床辨证临床辨证 1 1 宿食内停宿食内停嗳气酸腐，嗳气酸腐，兼脘腹胀满兼脘腹胀满 实证实证 2 2 肝气犯胃肝气犯胃嗳声频作而响亮，嗳气后脘嗳声频作而响亮，嗳气后脘腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。实证实证 3 3 胃虚气逆胃虚气逆嗳声低沉断续，无酸腐气味，嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少。兼见纳呆食少。虚证虚证 4 4 寒邪客胃寒邪客胃嗳声频作，无酸腐气味，兼嗳声频作，无酸腐气味，兼见脘痛。见脘痛。寒证寒证 二、二、二、二、嗅气味嗅气味嗅气味嗅气味 概念概念 是指嗅辨与疾病有关的气味是指嗅辨与疾病有关的气味 诊察疾病的一种方法。诊察疾病的一种方法。内容内容 口气口气臭秽属胃热、酸臭属积滞臭秽属胃热、酸臭属积滞 汗气汗气臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴 嗅病体嗅病体 痰涕之气痰涕之气黄臭属热；无味属寒黄臭属热；无味属寒 二便之气二便之气臭热积；臭热积；经带恶露经带恶露气臭属热；气腥属寒气臭属热；气腥属寒 呕吐物呕吐物无臭属寒；酸臭属热无臭属寒；酸臭属热 水肿病晚期水肿病晚期氨味氨味嗅病室嗅病室 消渴重消渴重烂苹果味烂苹果味 失血失血血腥味血腥味 溃腐疮疡溃腐疮疡腐臭味腐臭味 脏腑衰败脏腑衰败尸臭味尸臭味 第第 三三 节节问问 诊诊 医生通过对病人或陪诊者进行医生通过对病人或陪诊者进行有目的询问，了解疾病的起始、发有目的询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。法。十问歌十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻诊全占验。再添片语告儿科，天花麻诊全占验。一、问 寒 热 1.1.恶寒发热：外感初期，是表证的特征恶寒发热：外感初期，是表证的特征 2.2.但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中，但寒不热：里寒证，新病为寒邪直中，久病为阳气虚衰久病为阳气虚衰 3.3.但热不寒：里热证，里热炽盛、阳明但热不寒：里热证，里热炽盛、阳明 腑实、阴虚湿温、温腑实、阴虚湿温、温热病热病 热入营血（壮热、潮热入营血（壮热、潮热、低热）热、低热）4.4.寒热往来：少阳病、疟疾寒热往来：少阳病、疟疾二、问汗二、问汗1.1.表证辨汗表证辨汗 外感风寒：表证无汗为表实外感风寒：表证无汗为表实 表虚表虚/表热：表证有汗为表虚表热：表证有汗为表虚2.里证辨汗里证辨汗 阳气虚损，卫阳不固：阳气虚损，卫阳不固：自汗自汗 阴虚内热：阴虚内热：盗汗盗汗 里热炽盛：大汗，身大热里热炽盛：大汗，身大热 亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝亡阳证：汗凉而味淡，脉微欲绝者者 正邪交争：先恶寒战栗正邪交争：先恶寒战栗 继而全身大汗出之战汗继而全身大汗出之战汗有汗有汗局部有汗局部有汗头汗头汗头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红头面汗多，兼面赤心烦，口渴舌红上焦邪热上焦邪热头汗兼身重脘痞，舌红苔腻头汗兼身重脘痞，舌红苔腻中焦湿热中焦湿热头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝头额冷汗如珠，四肢厥冷，脉微欲绝亡阳亡阳头汗如油，高热烦渴，脉细数疾头汗如油，高热烦渴，脉细数疾亡阴亡阴心胸汗心胸汗虚证（心脾两虚或心肾不交）虚证（心脾两虚或心肾不交）阴部汗阴部汗下焦湿热下焦湿热半身汗半身汗邪阻经络，气血运行不周邪阻经络，气血运行不周手足心汗手足心汗脾胃病或易紧张脾胃病或易紧张三、问疼痛三、问疼痛疼痛疼痛实证实证实邪阻滞，气血运行不畅实邪阻滞，气血运行不畅不通则痛不通则痛虚证虚证气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养气血不足或阴精亏虚，脏腑经络失养 不荣则痛不荣则痛疼痛的时间、程度疼痛的时间、程度问疼痛问疼痛疼痛的性质疼痛的性质疼痛的部位疼痛的部位疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状一）问疼痛的性质一）问疼痛的性质胀痛胀痛疼痛带有胀满的感觉疼痛带有胀满的感觉气滞作痛气滞作痛 头目胀痛头目胀痛肝阳上亢或肝火上炎肝阳上亢或肝火上炎刺痛刺痛疼痛尖锐如针刺之感疼痛尖锐如针刺之感瘀血瘀血窜痛窜痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛疼痛的部位游走不定，或走窜攻痛 气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、气滞（胸胁脘腹疼痛而走窜不定）、行痹（肢体关节疼痛而游走不定）行痹（肢体关节疼痛而游走不定）冷痛冷痛疼痛伴有冷感，痛而喜暖疼痛伴有冷感，痛而喜暖寒证寒证灼痛灼痛疼痛伴有灼热感，痛而喜凉疼痛伴有灼热感，痛而喜凉热证热证重痛重痛疼痛伴有沉重感疼痛伴有沉重感湿邪困阻气机湿邪困阻气机闷痛闷痛疼痛带有满闷、憋闷的感觉疼痛带有满闷、憋闷的感觉痰浊阻痰浊阻 肺或痰浊痹阻心脉肺或痰浊痹阻心脉绞痛绞痛疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受瘀瘀 血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭血、气滞、结石、虫积、寒邪等阻闭 或凝滞气机或凝滞气机后脑痛连项背后脑痛连项背 头头痛痛 巅顶痛巅顶痛 两侧头痛两侧头痛 前额连眉棱骨痛前额连眉棱骨痛 厥阴经厥阴经 太阳经太阳经 少阳经少阳经 阳明经阳明经 胸痛胸痛胸痛胸痛性质性质兼症兼症 虚里憋闷刺痛虚里憋闷刺痛胸痛喘促，痰黄而稠胸痛喘促，痰黄而稠胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛而咳吐脓血腥臭痰胸痛咯血，或痰中带胸痛咯血，或痰中带血，伴潮热，盗汗血，伴潮热，盗汗 瘀阻心脉瘀阻心脉 热邪壅肺热邪壅肺 肺痈肺痈 肺痨肺痨 胸膺部位作痛，兼有咳喘者胸膺部位作痛，兼有咳喘者 胸痛部位胸痛部位 胸前胸前“虚里虚里”部位作痛，痛部位作痛，痛引肩背内臂者引肩背内臂者 心心 肺肺 胁痛胁痛胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，情绪抑郁或急躁易怒胀痛，纳呆厌食，身目发黄胀痛，纳呆厌食，身目发黄灼痛，头晕面赤灼痛，头晕面赤刺痛，或胁下触及肿块，固刺痛，或胁下触及肿块，固定而拒按定而拒按胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者胁肋饱满胀痛，咳唾痛剧者胁胁痛痛性性质质兼症兼症肝郁气滞肝郁气滞肝胆湿热肝胆湿热肝胆火盛肝胆火盛肝血瘀阻肝血瘀阻饮停胸胁之悬饮病饮停胸胁之悬饮病进食后痛势缓解者进食后痛势缓解者进食后加剧者进食后加剧者胃脘冷痛，得热痛减者胃脘冷痛，得热痛减者胃脘灼痛，喜凉恶热者胃脘灼痛，喜凉恶热者脘脘痛痛特特点点兼兼症症多属虚证多属虚证多属实证多属实证寒证寒证热证热证腹腹痛痛部部位位性性质质大腹隐痛，喜温喜按大腹隐痛，喜温喜按脾胃虚寒脾胃虚寒小腹胀满而痛，小便不利小腹胀满而痛，小便不利 膀胱气滞膀胱气滞小腹胀痛或刺痛，随月经小腹胀痛或刺痛，随月经周期而发周期而发胞宫气滞血瘀胞宫气滞血瘀少腹冷痛，牵及外阴少腹冷痛，牵及外阴 寒滞肝脉寒滞肝脉肾虚肾虚腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰痛绵绵，软无力，以两侧为主腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴腰脊或腰骶部冷痛重着，寒冷阴雨天加重雨天加重寒湿痹寒湿痹腰部刺痛拒按，固定不移腰部刺痛拒按，固定不移 瘀血阻络瘀血阻络腰脊疼痛连及下肢腰脊疼痛连及下肢 经络痹阻经络痹阻腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、腰痛牵掣少腹或侧腹，伴尿频、尿急、尿痛或尿血尿急、尿痛或尿血湿热蕴结下焦湿热蕴结下焦腰痛腰痛疼痛游走不定（行痹）疼痛游走不定（行痹）感受风邪为主感受风邪为主疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）疼痛剧烈，遇寒加甚，得热痛减（痛痹）感受寒邪为主感受寒邪为主重着而痛（湿痹）重着而痛（湿痹）感受湿邪为主感受湿邪为主关节红肿热痛（热痹）关节红肿热痛（热痹）感受湿热之邪或风寒湿郁久化热感受湿热之邪或风寒湿郁久化热关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）关节疼痛，肿大变形，屈伸受限（尪痹）痹病日久，痹病日久，痰瘀阻络，筋脉拘挛痰瘀阻络，筋脉拘挛独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）独见足跟或胫膝痛（多见于老年体衰之人）肾虚肾虚四四肢肢痛痛四、问饮食口味四、问饮食口味1.食欲与食量食欲与食量2.口渴与饮水口渴与饮水3.口味口味五、问睡眠五、问睡眠 主要包括失眠与嗜睡主要包括失眠与嗜睡六、问二便六、问二便1.问小便问小便 主要与肺、脾、肾、膀胱有关主要与肺、脾、肾、膀胱有关 2.问大便问大便 主要与脾胃、大肠相关主要与脾胃、大肠相关七、问小儿及妇女七、问小儿及妇女（简略）（简略）1.问小儿问小儿 内容：出生前后内容：出生前后 预防接种预防接种 传染病史传染病史2.问妇女问妇女 月经：先期月经：先期 后期后期 闭经闭经 无定期无定期 过多过少过多过少 带下：色带下：色 量量 质质 气味气味 第第 四四 节节 切切 诊诊概概 念念 包括脉诊和按诊，是医生运用指端包括脉诊和按诊，是医生运用指端的触觉，在病人的一定部位进行触、的触觉，在病人的一定部位进行触、摸、按、压，以了解病情的方法摸、按、压，以了解病情的方法一、一、脉脉 诊诊人人 趺趺 寸寸迎迎 阳阳 口口脉脉 脉脉 脉脉颈颈 足足 桡桡动动 背背 动动 脉脉 动动 脉脉 脉脉 脉脉 诊诊 原原 理理（一）脉象的形成原理（一）脉象的形成原理 1.心、脉是形成脉象的主要脏器心、脉是形成脉象的主要脏器 2.气血是形成脉象的物质基础气血是形成脉象的物质基础 3.其他脏腑与脉象形成的关系其他脏腑与脉象形成的关系 脉脉 诊诊 意意 义义1.了解疾病的病因、病位、病性、邪了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰正胜衰2.推断病情轻重及其预后情况推断病情轻重及其预后情况脉脉 诊诊 意意 义义1.了解疾病的病因、病位、病性、邪了解疾病的病因、病位、病性、邪正胜衰正胜衰2.推断病情轻重及其预后情况推断病情轻重及其预后情况诊诊 脉脉 部部 位位 三部九候诊法三部九候诊法 1、三部九候诊法见于素问、三部九候诊法见于素问，是一种最古老的，是一种最古老的 诊脉方法诊脉方法。又称遍诊法，即遍诊上、。又称遍诊法，即遍诊上、中、下三部有中、下三部有 关的动脉。关的动脉。2、上为头部、中为手部、下为、上为头部、中为手部、下为足部。足部。3、在上、中、下三部又各分为、在上、中、下三部又各分为天、地、人三候，三三合而为天、地、人三候，三三合而为 九，故称为九，故称为三部九候诊法三部九候诊法（二）方法：（二）方法：病人安静，平臂、仰掌病人安静，平臂、仰掌 定定 位位 寸、关、尺寸、关、尺左手左手:心、肝、肾心、肝、肾右手右手:肺、脾、命门肺、脾、命门三部：寸、关、尺三部：寸、关、尺三三 部部 九九 候候九候：每部均有举（浮取）、按（沉九候：每部均有举（浮取）、按（沉 取）、寻（中取）三候取）、寻（中取）三候1.脉位脉位脉搏跳动显现部位的深浅，如浮脉搏跳动显现部位的深浅，如浮/沉沉2.至数至数脉搏的频率，如迟脉搏的频率，如迟/数数3.脉长脉长脉动应指轴向范围的长短，如长脉动应指轴向范围的长短，如长/短短4.脉宽脉宽脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪脉动应指径向范围的大小（粗细）如洪/细细 5.流利度流利度脉搏来势的流利程度，如滑脉搏来势的流利程度，如滑/涩涩 6.紧张度紧张度脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧脉管的劲急或弛缓程度，如弦、紧/缓缓7.脉力脉力脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚脉搏的强弱，脉搏应指的力量，如虚/实实 8.均匀度均匀度指脉动节律是否均匀指脉动节律是否均匀 指脉力是否均匀指脉力是否均匀脉象要素脉象要素：（位、数、：（位、数、形形、势）、势）（三）正常脉象（三）正常脉象平脉（常脉）：平脉（常脉）：三部有脉，不浮不沉，三部有脉，不浮不沉，不快不慢，不快不慢，（6080次次/分），分），和缓有力，节律均匀。和缓有力，节律均匀。1、有胃：从容、和缓、有力、有胃：从容、和缓、有力脾胃功能好，脾胃功能好，营养状况良好；营养状况良好；2、有神：有力柔和、节律整齐、有神：有力柔和、节律整齐病情轻浅病情轻浅或虽重而预后好；或虽重而预后好；3、有根：尺脉有力，沉取不绝、有根：尺脉有力，沉取不绝肾气犹存。肾气犹存。另注：斜飞脉；反关脉。另注：斜飞脉；反关脉。（四）常见的病脉及主病（四）常见的病脉及主病按部位浅深分按部位浅深分浮脉浮脉及相类脉及相类脉沉脉沉脉及相类脉及相类脉浮脉：轻取既得，重按反减而不空浮脉：轻取既得，重按反减而不空表证表证沉脉：轻取不应，重按始得沉脉：轻取不应，重按始得里证里证1.浮浮 脉脉 及及 相相 类类 脉脉（简略）（简略）相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病洪脉洪脉脉脉位位表表浅浅脉形宽大，状如波涛，来脉形宽大，状如波涛，来盛去衰盛去衰主热盛主热盛大脉大脉脉体阔，但无汹涌之势脉体阔，但无汹涌之势主邪盛与正虚主邪盛与正虚濡脉濡脉浮而细软浮而细软主诸虚，又主湿主诸虚，又主湿芤脉芤脉浮大中空，如按葱管浮大中空，如按葱管主失血，伤阴主失血，伤阴散脉散脉浮散无根，致数不齐，按浮散无根，致数不齐，按之则无之则无主元气离散主元气离散危候危候革脉革脉浮而搏指，外坚中空，如浮而搏指，外坚中空，如按鼓皮按鼓皮主亡血失精半产主亡血失精半产漏下漏下2.沉沉 脉脉 及及 相相 类类 脉脉（简略）（简略）相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病伏脉伏脉脉脉位位在在肌肌肉肉深深层层重按推筋着骨始得重按推筋着骨始得主邪闭，劂证，痛极，主邪闭，劂证，痛极，主虚证主虚证牢脉牢脉重按始得，实大弦长重按始得，实大弦长主阴虚内盛，疝气积聚主阴虚内盛，疝气积聚弱脉弱脉轻取不应，重按应指轻取不应，重按应指细软无力细软无力主气血不足，元气耗损主气血不足，元气耗损 迟脉迟脉及相类脉及相类脉根据脉率快慢根据脉率快慢(频率频率)数脉数脉及相类脉及相类脉 迟脉：脉来缓慢，一息脉动不足四至（迟脉：脉来缓慢，一息脉动不足四至（90/分）分）热证热证1.迟迟 脉脉 及及 相相 类类 脉脉（简略）（简略）相类相类脉脉相类相类点点脉象脉象主病主病缓脉缓脉至至数数缓缓慢慢一息四至，应指徐缓一息四至，应指徐缓主湿证，脾虚主湿证，脾虚涩脉涩脉脉细行迟，往来艰涩脉细行迟，往来艰涩不畅，如轻刀刮竹不畅，如轻刀刮竹主气滞血瘀，伤主气滞血瘀，伤精血少，痰食内精血少，痰食内停停结脉结脉脉来缓中时止，止无脉来缓中时止，止无定数定数主阴盛气结，寒主阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚痰瘀血，气血虚衰衰 2.数数 脉脉 及及 相相 类类 脉脉（简略）（简略）相类相类脉脉相类相类点点脉象脉象主病主病疾脉疾脉至至数数快快速速脉来急疾脉来急疾一息七至以上一息七至以上阳极阴竭阳极阴竭元气将脱元气将脱动脉动脉多见关部多见关部 脉短如豆脉短如豆滑数无力滑数无力实证：实证：阳盛热实阳盛热实 邪实阻滞邪实阻滞促脉促脉往来急促往来急促 数而时止数而时止止无定数止无定数虚证：脏气衰败虚证：脏气衰败虚脉虚脉及相类脉及相类脉实脉实脉及相类脉及相类脉根据脉动强弱根据脉动强弱虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱虚脉：举之无力，按之空虚，应指软弱虚证；虚证；实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱甚实脉：脉来坚实，三部有力，来去俱甚实证；实证；1.虚虚 脉脉 及及 相相 类类 脉脉（简略）（简略）相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病细脉细脉脉脉动动应应指指无无力力脉细如线脉细如线 应指明显应指明显 按之不绝按之不绝热盛热盛微脉微脉极细极软极细极软 按之欲绝按之欲绝 若有若无若有若无 至数不清至数不清邪盛与正虚邪盛与正虚短脉短脉脉动应指不能满部脉动应指不能满部，只现于寸部或关部，只现于寸部或关部，尺脉常不能触及尺脉常不能触及诸虚诸虚 湿湿代脉代脉脉来迟缓力弱，时发脉来迟缓力弱，时发歇止，止有实数歇止，止有实数脏气衰微脏气衰微(脉代无力脉代无力)痹证、痛证痹证、痛证七情内伤七情内伤 脉代脉代跌打损伤跌打损伤 有力有力2.实实 脉脉 及及 相相 类类 脉脉（简略）（简略）相类脉相类脉 相类点相类点脉象脉象主病主病滑脉滑脉脉脉动动应应指指有有力力往来流利，应指圆滑，往来流利，应指圆滑，如盘走珠如盘走珠主痰饮，食积，实热主痰饮，食积，实热长脉长脉脉体长直，超过本位脉体长直，超过本位主阳证、实证、热证主阳证、实证、热证弦脉弦脉形直体长，如按琴弦形直体长，如按琴弦主肝胆病、诸痛、痰主肝胆病、诸痛、痰饮，疟疾饮，疟疾紧脉紧脉脉来绷紧有力，屈曲脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如不平，左右弹指，如牵绳转索牵绳转索主寒证、痛证、宿食主寒证、痛证、宿食相相 兼兼 脉脉 真真 脏脏 脉脉（简略）（简略）1.相兼脉：相兼脉：凡脉象由二种或二种以上复凡脉象由二种或二种以上复合构成者称为合构成者称为“相兼脉相兼脉”或或“复合脉复合脉”2.真脏脉：真脏脉：真脏脉是指疾病危重期出现真脏脉是指疾病危重期出现的脉象，以无胃、无神、无根为特点，的脉象，以无胃、无神、无根为特点，又称又称“败脉败脉”、“死脉死脉”、“绝脉绝脉”等等 医生用手直接触摸或按压病人某些部医生用手直接触摸或按压病人某些部位，以了解局部冷热、润燥、软硬、位，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其它异常变化，从而推压痛、肿块或其它异常变化，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊病方法的一种诊病方法二、二、按按 诊诊（简略）（简略）医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱