小儿发育障碍识别与诊断.ppt

小儿发育障碍识别与诊断o中枢性协调障碍的诊断o脑性瘫痪的诊断o脑性瘫痪的鉴别诊断o儿童康复科简介2中枢性协调障碍定义 p正常小儿对姿势的变化有反应的能力，但这种应答能力依赖中枢神经系统的协调作用，如果中枢神经系统损伤造成协调作用障碍，则会导致姿势反应异常，出现异常姿势及异常运动p作为早期或超早期诊断脑性瘫痪的代名词3中枢性协调障碍的诊断 生后几个月的婴儿所表现出来的运动障碍和姿势异常往往不典型，给早期诊断带来不少困难早期诊断依据高危因素早期症状发育延迟vojta 7项反射头颅CT或磁共振、脑电图等出生6个月内（或9个月内）4图示Vojta七项姿势反射5图示Vojta七项姿势反射6图示Vojta七项姿势反射7图示Vojta七项姿势反射8图示Vojta七项姿势反射9图示Vojta七项姿势反射10图示Vojta七项姿势反射11中枢性协调障碍分型按vojta姿势反射异常程度可分为：程度 异常数目 发生脑性瘫痪比率极轻度 1-3 7%轻度 4-5 22%中度 6-7 80%重度 7+肌张力异常 100%121314151617脑性瘫痪的定义o引起脑瘫的脑损伤为非进行性o引起运动障碍的病变在脑部o症状在婴儿期出现o有时合并智力障碍、癫痫、感知障碍及其他异常o除外进行性疾病所至的中枢性运动障碍及正常小儿暂时性的运动发育迟缓18脑性瘫痪的定义 1920o全国1-7岁的小儿脑瘫患病率为1.2-2.7o0-6岁脑瘫儿童有31万o湖北省脑瘫残疾人有26352人，其中生活在农村占76%，城市占24%o全国每年新发生脑瘫儿童6万人，我省每年新生脑瘫儿童约3000人，农村孩子占多数21脑性瘫痪的高危因素1.早产、低出生体重，尤以胎龄32周、体重2000g为重要危险因素，体重越小，发生脑瘫的机率越高2.新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病3.高胆红素血症治疗不当导致核黄疸4.母亲多次妊娠，尤其是妊娠4次以上5.母亲智力低下是脑瘫最重要的危险因素6.母亲高龄（35岁）初产，或40岁分娩，或母亲年龄16岁 22脑性瘫痪的高危因素7.母亲先兆流产、保胎及妊娠69个月阴道出血、习惯性流产，都是可能发生脑瘫的重要因素8.母亲患有妊娠中毒症、先兆子痫、重度蛋白尿9.宫内（先天）感染不仅可引起胎儿中枢神经系统发育畸形，还可以引起多系统畸形，常见病原有弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等10.胎位异常、臀先露，以及各种难产23脑性瘫痪的高危因素 11.多胎妊娠12.脐带过短或者过长（如脐带绕颈）13.新生儿感染，如肺炎、败血症14.新生儿惊厥15.新生儿颅内出血24脑性瘫痪的早期症状主要有6大症状：运动发育落后，手握拳，斜视过分激惹，喂养、护理困难，体重不增主动运动少身体发硬，姿势异常，动作不协调反应迟钝，不认人痉挛发作25脑性瘫痪的主要临床表现o运动功能障碍和运动发育落后o运动控制障碍和姿势异常o肌张力和肌力异常o神经反射异常26运动发育异常 脑瘫患儿运动发育落后、主动运动少左右肢体运动不协调，如只用一侧手抓物，另一侧活动少，手呈握拳状；非对称性紧张性颈反射（asymmetrical tonic neck reflex，ANTR）持续不消，影响翻身；仰卧位时，两手、肘伸展，不能到前正中方向；蒙脸实验时，手不能将蒙脸物品抓下，玩具在30cm高处时不能伸臂抓取；27运动发育异常 5.下肢除屈曲伸展外，无其他运动；6.拉坐时头后倾、下肢伸直、足跖屈；7.坐位呈圆背、骨盆后倾，不能以坐骨结节为支点；8.立位时髋关节内收、内旋，足外翻、尖足；9.手与手、手与足、口与足的动作不协调。28姿势异常 脑瘫患儿的异常姿势多种多样，与肌张力异常及原始反射延迟消失有关，常见的有：俯卧位时四肢屈曲，臀部高于头部（这是新生儿姿势的延续）；仰卧位时头后仰，下肢伸直，甚至呈角弓反张样姿势；出现非对称性紧张性颈反射，表现为当头转向一侧时，面朝向一侧的上、下肢伸直，对侧上下肢屈曲；293031323334反射异常 脑瘫小儿原始反射延缓消失，保护性反射延缓出现u拥抱反射：u 正常小儿出生后即出现拥抱反射，6个月时消失。如3个月内不出现或6个月后仍不消失，均属异常。35反射异常 u握持反射：u 正常小儿生出后23个月时此反射逐渐消失，脑瘫患儿此反射 持续时间长，影响抓物。u侧弯反射：u 脑瘫患儿此反射延迟消失，影响坐位平衡。u非对称性紧张性颈反射：u 小儿生后1个月以内该反射明显，45个月时消失。脑瘫患儿该反射消失时间延长，并可妨碍小儿的翻身动作，影响坐位平衡；若该反射持续存在，则是重症脑瘫常见的体征。36肌力和肌张力异常 肌力不足肌力不足 肌张力过高、过低或变化肌张力过高、过低或变化 37383940416月-6岁小儿脑瘫的诊断诊断依据高危因素早期症状运动功能障碍姿势异常神经反射异常肌张力和肌力异常头颅CT或磁共振、脑电图等除外其他疾病出生6个月后（或9个月后）42脑性瘫痪的鉴别诊断o运动发育落后o不伴有异常姿势和肌张力的改变o颅内感染、佝偻病和营养不良等o一过性尖足o21三体综合征o先天性髋关节脱位43脑性瘫痪的鉴别诊断o孤独症o婴儿进行性脊髓性肌萎缩o 3-6月后肌张力低下、肌肉萎缩、腱反射消失，o 肌电图见下运动神经元损伤。家族史、肌活检o 基因检查可确认44脑性瘫痪的辅助检查o神经影像学检查（CT/MRI）o 可显示脑损伤的区域或发育异常，MRI寻找病因较佳，CT显示钙化清晰，大多数脑瘫有异常，但不是主要诊断依据，影像学改变与临床类型有一定相关性o脑电图（EEG）：癫痫？o肌电图（EMG）：肌源性或神经源性？45脑性瘫痪的辅助检查o脑干听觉诱发电位o 判定伴有语言障碍者是否有听力损害o遗传代谢性疾病的筛查o 对有家族病史，伴有特殊面容或皮纹异常者等直接 做尿、血的遗传代谢性疾病的筛查o智测及心理行为检查o 以便个性化治疗46脑性瘫痪的伴随症状o癫痫o智力低下o语言障碍o视力障碍o听力障碍o行为异常o其他：小头畸形、脑积水、牙发育畸形、斜视、心理情绪问题等47早期治疗方法o运动疗法；Bobath法，Vojta法 o作业疗法（OT）o推拿按摩o理疗：小脑电刺激仪，肌肉康复仪等o语言训练；o针灸o家长协作式康复o药物o其他：认知训练，音乐文体疗法，水疗48作业治疗（作业治疗（OT）49运动治疗（运动治疗（PT）50 语言疗法（语言疗法（ST）51感觉统合训练（感觉统合训练（SIT）52推拿按摩推拿按摩53脑循环治疗仪54脑磁疗治疗仪55肌兴奋治疗仪56 水疗仪57中药熏蒸治疗仪58目前业务范围目前业务范围l中枢性协调障碍中枢性协调障碍l脑性瘫痪脑性瘫痪l精神发育迟滞精神发育迟滞(智力低下智力低下)l语言发育迟缓及构音障碍语言发育迟缓及构音障碍l颅内感染恢复期颅内感染恢复期l脑外伤恢复期脑外伤恢复期l周围神经损伤（臂丛神经损伤）周围神经损伤（臂丛神经损伤）l孤独症孤独症59资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱