垂体微腺瘤影像与治疗策略.ppt

垂体微腺瘤影像与治垂体微腺瘤影像与治疗策略策略正常成人垂体:前后径 8 高度 3-9，垂体前叶信号均匀，在T1和T2加权像上与脑白质信号均等。A.大多数的垂体上缘凹陷，呈新月形；B.少数的垂体上缘平坦；C.青春期和妊娠期腺体会明显增大，垂体上缘膨隆，最大高度可达12 ABC正常成人垂体：左右径平均12,腺体两侧对称,一般情况下垂体柄居中（少数可偏斜）（1）视神经和视交叉 （2）海绵窦（3）垂体柄 （4）颈内动脉海绵窦段 12mm (1)(2)(3)(4)(1)(3)(4)垂体微腺瘤的影像特征垂体微腺瘤的影像特征 直接征象：直接征象：等密度或稍低密度区等密度或稍低密度区 大多数微腺瘤在大多数微腺瘤在T1加权和增强加权和增强T1加权像上表现为低信号区加权像上表现为低信号区 50%的病灶在的病灶在T2加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示加权像为高信号，不利于微腺瘤的显示 间接征象：间接征象：1.鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏鞍底局限性下陷或骨质吸收破坏 2.垂体上缘隆起垂体上缘隆起 3.垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜垂体高度增加、左右不对称、垂体柄偏斜 强化征象：强化征象：1.病灶在强化的垂体组织中呈低信号病灶在强化的垂体组织中呈低信号 2.垂体组织先于肿瘤组织增强垂体组织先于肿瘤组织增强 动态增强扫描普通强化扫描的时间、剂量不当 平扫 平扫 病例1：21岁女性 停经、泌乳2年 术 前91.0 术后半年：17.3 停经恢复、泌乳消失强化平扫平扫病例1 平扫平扫 1.38岁女性，停经、头痛半年余，2.随访九个月：月经恢复，头痛消失 3.术前 34.5 术后3个月 15.8 强化强化平扫平扫 强化强化病例2 病例2:的间接表现病例3：30岁女性 月经不规律1.5年、流产2次，51,术后 11个月 13.2,月经规律 平扫 平扫平扫强化病例3 病例3：动态强化扫描1ABCDE 强化强化强化强化病例3：27岁女性，垂体瘤开颅术后半年，向心性肥胖4个月，术前血皮质醇28.9(5-10)64（0-46）术后三个月皮质醇6.4、8.2强化强化病例4 满月脸 紫 纹病例4垂体微腺瘤的影像诊断和治疗病例4：高血压6年，左肾上腺切除2年，术后一直偏高 13424h 术后半年血压降到正常（偶有升高）化验血皮质醇7.2 正常平扫强化病例5 磁共振动态强化扫描 开始强化 1分30秒后 2分10秒后病例4：纪某某 30岁女性 混合型腺瘤 病例5病例6：35岁 女性 向心性肥胖14年，多饮多尿3个月 病例6平扫平扫病例7：27岁女性，体重增加2年、头晕三个月 14124h 术后3天体重下降4公斤 术后4个月 9024h 强化强化病例病例7病例8：27岁女性，月经量减少、不孕、口服溴隐亭治疗2年 术前:60 术后3个月 45 病理：泌乳素型垂体腺瘤 平扫强化平扫病例8 病例10：21岁女性 停经、泌乳2年,口服溴隐亭治疗一年余 86,术后1.5,术后3个月 17.5病理：泌乳素腺瘤强化强化病例9强化强化 病例7：22岁女性，停经4个月、泌乳素轻度增高病例10病例11病例11：33岁女性，泌乳、月经量减少1年，自然流产1次；626.9（72-511）A、B为平扫：垂体左右不对称右侧局限性膨隆；C(强化)：肿瘤位于垂体的左侧，呈低信号ABC病例11：右侧鞍底变薄、下陷，局部已被破坏病例11 垂体微腺瘤的男女比率垂体微腺瘤的诊断和治疗策略 附27例病例报告（04年4月-05年5月）男女 261 平均年龄：29.5岁 27例微腺瘤的临床表现 临床表现 例数%闭经 15 56 泌乳 13 48 头晕 9 33 头痛 8 30 月经量减少 7 26 月经紊乱 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 复视 1 4 27例微腺瘤的临床表现 临床表现 例数%闭经 15 56 泌乳 13 48 头晕 9 33 头痛 8 30 月经量减少 7 26 月经紊乱 6 22 肥胖 6 22 性功能下降 4 15 不孕 4 15 复视 1 4 36例垂体微腺瘤的影像表现 影像表现 例数%低信号占位 35 97 垂体左右不对称 27 75 垂体上缘膨隆 24 67 垂体柄偏斜 11 31 鞍底变薄、下陷 7 19 低信号占位:其中6例通过磁共振的动态强化扫描发现病变 术式：术式：26例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术，例行单鼻孔经蝶垂体瘤切除术，1例因鼻孔偏例因鼻孔偏 小而行口鼻蝶入路。小而行口鼻蝶入路。随访时间：随访时间：2-13个月个月随访方式：电话、门诊、网络随访方式：电话、门诊、网络垂体微腺瘤的影像诊断和治疗方法 垂体微腺瘤的影像诊断和治疗：平均 72.4（1例150）腺瘤：(6例)（4例）内分泌特点内分泌特点 闭经恢复：闭经恢复：12/15(80%)泌乳停止：泌乳停止：12/13(92.3%)月经量减少恢复：月经量减少恢复：5/7 (71.4%)头痛、头晕全部好转头痛、头晕全部好转:9/9 （100%）性功能下降恢复：性功能下降恢复：3/4 (75%)15例首选手术治疗和例首选手术治疗和3例服药小于例服药小于1年的患者，闭经恢复率：年的患者，闭经恢复率：14/15（93.3%）结果垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 术后三个月 恢复正常率（失访1例）：16/20（80%）15例首选手术治疗和3例服药小于1年的患者：16/17（94.1%）6例腺瘤：、均正常 结果垂体微腺瘤的影像诊断和治疗 术后疗效不佳病例143岁女性，因泌乳、月经不调半年发现垂体微腺瘤，服用溴隐亭治疗12年后因不能耐受药物的副作用而行手术治疗，术前137,术后波动在70左右，继续服用卡麦角林治疗术后疗效不佳病例222岁女性，停经、泌乳2年确诊为垂体微腺瘤，在1年内行二次伽玛刀治疗治疗后因持续偏高，继续应用溴隐亭治疗1年，因闭经、泌乳未恢复化验150,、E2、P及皮质醇明显偏低而要求手术治疗，术后 95.5,上述激素水平仍偏低，并发脑脊液鼻漏 垂体微腺瘤腺瘤的诊断临床表现内分泌影像除外 垂体内的正常变异除外特发性高泌乳素血症临床表现内分泌影像 临床表现、内分泌诊断为主，影像诊断为辅临床表现、内分泌诊断为主，影像诊断为辅内分泌诊断：内分泌诊断：1.血皮质醇和测定血皮质醇和测定 2.测定测定 3.地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验 4.双侧岩下窦取血（与外周血比值双侧岩下窦取血（与外周血比值2.0）内分泌诊断成立，即主张手术探查内分泌诊断成立，即主张手术探查腺瘤的诊断病例11：43岁男性头晕2年余病理：拉克氏囊肿鉴别诊断鉴别诊断病例12：20岁女性 月经不规律 病理：拉克氏囊肿鉴别诊断鉴别诊断 18岁女性 头晕、头痛 垂体增生鉴别诊断鉴别诊断 鉴别诊断鉴别诊断27岁女性，因“月经量减少半年”就诊 165,伽玛刀治疗一年后 61垂体微腺瘤卒中治疗前治疗前治疗前刀治疗1年后 、腺瘤一经诊断首选手术治疗 腺瘤根据术中情况可以选择肿瘤+周围部分垂体切除术或 垂体近全切除术 腺瘤术后根据情况是否选择药物治疗治疗 微腺瘤主张首选手术治疗：微创、治愈率高、避免了长期服药对心理和身体造成的不良影响 术后根据情况决定是否配合药物治疗 有生育要求的青年男女不主张刀、放疗 治疗前期的药物治疗、放疗是否影响后期的手术疗效？前期的药物治疗、放疗是否影响后期的手术疗效？代瘤怀孕是否安全？代瘤怀孕是否安全？问题问题 药物治疗 服药前九个月后一年零九个月后26岁女性，主因泌乳起病，60每日溴隐亭用量为5始终波动在35左右，停药后即开始反弹刀治疗前治疗三年后治疗三年后治疗三年后31岁女性，月经量少、不明原因流产后测94,两年内波动在120-30之间，最近化验64,开始服药。伽玛刀治疗Thank you for your attention 医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱