医学影像诊断学-呼吸系统-.ppt

a,ba,b正正侧位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平位胸片，右肺上叶大片状密度增高影，水平叶叶间裂裂显示清楚（示清楚（）；）；c c与与a,b.a,b.为同一病人，抗感染同一病人，抗感染治治疗后一周，病后一周，病变范范围缩小小（意（意见：大叶性肺炎）：大叶性肺炎）内容回内容回顾1.a,ba,bCTCT平平扫，c,dc,d冠状位重冠状位重组，右肺中叶外，右肺中叶外侧段大片状段大片状密度增高影（黑密度增高影（黑），病），病变中可中可见空气支气管征（白空气支气管征（白）（意见：空气支气管征）内容回内容回顾2.胸片检查，左上肺可见类圆形空洞影（），空洞内壁光滑，空洞内可见液平面，空洞外缘较清楚（意见：肺脓肿）3.CT平平扫显示右肺示右肺混合密度混合密度结节，边缘毛糙毛糙（意（意见：右肺周：右肺周围型肺型肺癌）癌）4.CT平平扫肺窗（肺窗（A）示左肺下叶前外段一孤立性）示左肺下叶前外段一孤立性肿块影，影，边缘毛糙，可毛糙，可见细小毛刺，小毛刺，纵隔窗隔窗（B）显示其内有偏心性空洞（示其内有偏心性空洞（）（意（意见：周周围型肺癌合并空洞）型肺癌合并空洞）5.CT平平扫肺窗（肺窗（A、B）示双肺散在分布）示双肺散在分布类圆形形结节影，影，边缘清楚，呈棉花清楚，呈棉花团状，无明状，无明显分叶及毛刺，分叶及毛刺，双肺双肺门影增大影增大（意见：肺转移瘤）6.胸片胸片检查，双肺，双肺纹理增多，理增多，紊乱，可紊乱，可见短条状、条短条状、条带状状密度增高影相互交密度增高影相互交织成网，成网，其内可其内可见不均匀分布的小不均匀分布的小结节状密度增高影，双状密度增高影，双侧肺肺门显示不清示不清CT平平扫肺窗，双肺窗，双侧肺野弥肺野弥漫分布的网状影，以左漫分布的网状影，以左侧肺肺野野较明明显，双肺，双肺还可可见多多发弥漫分布的小片状及弥漫分布的小片状及结节状状影，影，边缘模糊模糊7.三、胸膜病三、胸膜病变（一）胸腔（一）胸腔积液液（二）气胸与液气胸（二）气胸与液气胸（三）胸膜粘（三）胸膜粘连、肥厚、肥厚、钙化化（四）胸膜（四）胸膜肿块8.胸膜病胸膜病变-胸腔胸腔积液液w一、胸腔一、胸腔积液液w游离性游离性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性局限性：包裹性包裹性积液液 叶叶间积液液 肺底肺底积液液 纵隔包裹性隔包裹性积液液9.(一一)胸腔胸腔积液液分分为：游离：游离积液、局限液、局限积液液1 1.游离性游离性游离性游离性积积液：液：液：液：定量：少量：肋膈角定量：少量：肋膈角变钝变钝；中量中量(第第4 4肋前端下肋前端下缘)大量大量(第第2 2肋前端下肋前端下缘缘)10.w少量游离性胸腔积液-患患侧膈肋角膈肋角变钝。11.n少量胸腔少量胸腔积液液 12.13.w2.中等量中等量积液表液表现：患患侧肺野下部呈肺野下部呈 外高内低外高内低边缘模糊的弧模糊的弧线影，影，密度外高内低，下高上低。密度外高内低，下高上低。膈肋角消失，膈肌界限不清；膈肋角消失，膈肌界限不清；纵隔向健隔向健侧移位。移位。14.w中量游离性胸腔积液-外高内低外高内低边缘模糊的弧模糊的弧线影。影。15.16.w胸腔积液（中量）。17.左侧胸腔大量胸腔积液18.w3.大量胸腔大量胸腔积液影像表液影像表现：w 患患侧肺野呈均匀致密性阴影；肺野呈均匀致密性阴影；w 纵隔向健隔向健侧移位；移位；w 肋肋间隙增隙增宽；w 横膈下降。横膈下降。19.w大量胸腔积液-患患侧肺野呈均匀致密性阴影。肺野呈均匀致密性阴影。20.局限性胸腔局限性胸腔积液液w1.包裹性包裹性积液：液：w发生于前后胸壁的包裹性生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片液，胸部正位片时，表，表现为患患侧肺野呈片状密度增高影，其中可肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺重叠的肺纹理理影像。影像。w在在侧位或切位或切线位片上，表位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈与胸壁呈钝角，角，边缘清楚，清楚，密度均匀。密度均匀。w发生于生于侧后胸壁的包裹后胸壁的包裹积液，在切液，在切线位上表位上表现同同21.w包裹性包裹性积液液-左左侧后壁。后壁。22.w2.叶叶间积液：液：w 表表现为叶叶间裂隙裂隙处的梭形致密影，的梭形致密影，边缘光光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂裂相相连。w 大量叶大量叶间积液液时，表，表现为叶叶间裂隙的球形裂隙的球形阴影；阴影；w 游离游离积液液进入叶入叶间时（斜裂下部）表（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。尖端向上的三角形阴影。23.n叶叶间积液液-斜裂斜裂 24.二、气胸与液气胸二、气胸与液气胸 病理：空气和病理：空气和/或液体或液体进入胸腔入胸腔 壁壁层胸膜破裂胸膜破裂 脏层：自：自发性气胸性气胸 张力性气胸力性气胸X线：沿胸壁内的透明含气区、无肺沿胸壁内的透明含气区、无肺纹理理 肺肺边缘呈呈纤细线状影状影 肺完全肺完全压缩呈肺呈肺门区区软组织影影 纵隔健隔健侧移位移位 胸膜粘胸膜粘连多房性、局限性气胸多房性、局限性气胸25.n气胸气胸-压缩的肺的肺边缘 26.w气胸-气体气体进入胸膜腔，肺入胸膜腔，肺组织被被压缩。27.气胸气胸28.胸膜病胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸w液气胸液气胸(hydropneumothorax)：胸膜腔内液胸膜腔内液体与气体同体与气体同时存在。存在。见于支气管胸膜瘘、外于支气管胸膜瘘、外伤、手、手术后及胸后及胸腔穿刺后。腔穿刺后。29.w影像表影像表现：w立位立位X线检查时，明，明显的液气胸可的液气胸可见患患侧胸腔内有一横胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有胸腔的液平面，液体上方有时可可见被被压缩的肺的肺组织；w液体少液体少时，仅于膈角于膈角见到液平面；到液平面；w气体少气体少时，仅可可见到液平面，而到液平面，而见不到气胸征象。不到气胸征象。w胸膜粘胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。，可形成局限性或多房性液气胸。CT:肺外周无肺肺外周无肺纹理的弧状低密度理的弧状低密度带，内，内侧可可见压缩的肺的肺组织，气体位腹，气体位腹侧，液体位背，液体位背侧 胸膜病胸膜病变-气胸或液气胸气胸或液气胸30.w液气胸：液气胸：胸膜腔内液体与气体同胸膜腔内液体与气体同时存在。存在。31.液气胸32.胸膜胸膜 -肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化w胸膜肥厚、粘胸膜肥厚、粘连、钙化：炎性化：炎性纤维素渗出、肉芽素渗出、肉芽组织增生，外增生，外伤出血机化均可引起出血机化均可引起。w常常见于于结核性胸膜炎、核性胸膜炎、脓胸、出血机化。胸、出血机化。轻度度肋膈角肋膈角变平、平、变钝、活、活动受限受限广泛广泛胸壁内胸壁内带状致密影、肋状致密影、肋间隙隙变窄、窄、纵隔患隔患侧移位移位膈胸膜粘膈胸膜粘连膈面幕状突起膈面幕状突起33.w胸膜肥厚粘胸膜肥厚粘连-患患侧膈肋角膈肋角变钝，膈肌运，膈肌运动受限。受限。34.35.36.胸膜病胸膜病变-肥厚、粘肥厚、粘连、钙化化w重度重度时患患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙隙变窄，沿胸廓内窄，沿胸廓内缘可可见带状阴影，有状阴影，有时纵隔向患隔向患侧移位及脊柱移位及脊柱侧弯等。弯等。w钙化化时，表，表现为片状、不片状、不规则的点状或条状的点状或条状钙化影，有化影，有时包包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓肺表面呈壳状与骨性胸廓之之间有一透亮有一透亮间隙。隙。37.胸胸膜膜肥肥厚厚钙化化38.n胸膜胸膜钙化化39.胸膜病胸膜病变-胸膜胸膜结节、肿块w胸膜胸膜肿瘤（瘤（pleural tumor）w 原原发性：性：纤维瘤、瘤、间皮瘤、肉瘤等。皮瘤、肉瘤等。w 转移性移性 w影像表影像表现：以胸膜：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不基底的半球形、扁丘状及不规则形状的形状的软组织影，影，边缘光滑，密度均匀。光滑，密度均匀。转移瘤移瘤常伴有肋骨破坏。常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔皮瘤可伴有胸腔积液。液。w胸腔包裹胸腔包裹积液与液与肿瘤相似，瘤相似，B超、超、CT、MRI鉴别有有意意义。40.纵隔病隔病变：形：形态及位置改及位置改变纵隔隔肿块定位定位诊断断41.X线胸片（胸片（A）示上）示上纵隔增隔增宽；CT纵隔窗（隔窗（B）示）示上上纵隔隔肿物占位明物占位明显，气管受，气管受压向右移位（向右移位（）（意（意见：胸内甲状腺）胸内甲状腺）42.胸部正位片（胸部正位片（A）示中）示中纵隔影增隔影增宽；CT纵隔窗隔窗（B）示前中）示前中纵隔胸骨后方隔胸骨后方肿块，可，可见点状点状钙化化（），升主），升主动脉受脉受压向左后移位向左后移位（意（意见：胸腺瘤）胸腺瘤）43.CTCT平平扫示右后示右后纵隔及椎管隔及椎管内内肿块，同，同侧椎椎间孔孔扩大，大，椎板骨椎板骨质破坏（破坏（）（意（意见：后后纵隔神隔神经鞘瘤鞘瘤）44.MRIMRI扫描描见右右侧后后纵隔椎旁隔椎旁肿块，T1WIT1WI（A A、C C）呈）呈较低信号低信号（），），T2WIT2WI（B B）呈高信号，其内）呈高信号，其内见更高信号区；增更高信号区；增强扫描描（D D）示）示肿块明明显强化，其内化，其内见无无强化坏死区化坏死区（意（意见：后后纵隔神隔神经鞘瘤）鞘瘤）45.膈的改膈的改变w一、形一、形态改改变 w1、幕状粘、幕状粘连：w2、限局性膈膨出：、限局性膈膨出：w3、肿块：w4、膈平直：、膈平直：46.膈的改膈的改变w二、位置改二、位置改变：w 升高：升高：w 降低：降低：w三、运三、运动改改变：w 减弱或消失：减弱或消失：w 矛盾运矛盾运动：47.总结与思考：w结合病理改合病理改变理解影像的基本理解影像的基本变化。化。w了解基本病了解基本病变的常的常见疾病。疾病。w思考相思考相应影像影像变化下的化下的临床症状。床症状。48.谢谢49.50.谢谢您的观看！51.