胸腹部CT判读.ppt

临床床规培医培医师胸腹部胸腹部CT判判读u如何看好CT片u胸腹部胸腹部CTCT解剖解剖u胸部胸部CTCT常常见疾病的判疾病的判读u腹部腹部CTCT常常见疾病的判疾病的判读主要内容2熟悉正常：认识正常解剖结构；了解正常变异；了解正常生理。识别异常：排除伪影；确定病变；运用病理学知识分析异常表现所代表的病理意义。分析时注意以下几点：病变位置、分布；边缘、形态；数目、大小；密度、结构；周围情况；间接征象；病变发展趋势。结合临床。诊断结果：肯定诊断；可疑诊断；现象诊断。读片步骤：先平扫后增强；逐图阅片；重点观察；对比观察；前后观察。一、如何看好CT片二、胸腹部CT解剖4肺段划分-胸部CT断层影像-肺窗一)-解剖图片肺段划分-胸部CT断层影像-肺窗(二)-解剖图片肺段划分-胸部CT断层影像-肺窗(三)-解剖图片肺段划分-胸部CT断层影像-肺窗(四)-解剖图片肺段划分-胸部CT断层影像-肺窗(五)-解剖图片肺段划分-胸部CT断层影像-肺窗(六)-解剖图片肺段划分-胸部CT断层影像-肺窗(七)-解剖图片奇叶-奇静脉弓-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺窗(一)-解剖图片左下肺韧带-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺窗(二)-解剖图片右下肺韧带-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺窗(三)-解剖图片斜裂-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺窗(四)-解剖图片斜裂-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺窗(五)-解剖图片水平裂-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺窗(六)-解剖图片水平裂-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺窗(七)-解剖图片水平裂-胸膜分布-胸部CT断层影像-肺窗(八)-解剖图片气管分叉层面-胸部CT断层影像-肺窗-解剖图片右上叶支气管层面-胸部CT断层影像-肺窗-解剖图片左主支气管层面-胸部CT断层影像-肺窗-解剖图片右中叶支气管层面-胸部CT断层影像-肺窗-解剖图片右基底支气管层面-胸部CT断层影像-肺窗-解剖图片胸骨切迹层面-胸部CT断层影像-纵隔窗(一)-解剖图片主动脉弓上层面-胸部CT断层影像-纵隔窗(二)-解剖图片主动脉弓层面-胸部CT断层影像-纵隔窗(三)-解剖图片主肺动脉窗层面-胸部CT断层影像-纵隔窗(四)-解剖图片气管分叉层面-胸部CT断层影像-纵隔窗(五)-解剖图片右肺动脉层面-胸部CT断层影像-纵隔窗(六)-解剖图片左心房层面-胸部CT断层影像-纵隔窗(七)-解剖图片左右房室层面-胸部CT断层影像-纵隔窗(八)-解剖图片心室层面-胸部CT断层影像-纵隔窗(九)-解剖图片腹部CT横断面影像（一）-解剖图片腹部CT横断面影像（二）-解剖图片腹部CT横断面影像（三）-解剖图片腹部CT横断面影像（四）-解剖图片腹部CT横断面影像（五）-解剖图片腹部CT横断面影像（六）-解剖图片腹部CT横断面影像（七）-解剖图片腹部CT横断面影像（八）-解剖图片腹部CT横断面影像（九）-解剖图片腹部CT横断面影像（十）-解剖图片女性盆腔CT断层图像（一）-解剖图片女性盆腔CT断层影像（二）-解剖图片女性盆腔CT断层影像（三）-解剖图片男性盆腔CT断层影像（一）-CT-解剖图片男性盆腔CT断层影像（二）-CT-解剖图片正常肾上腺冠状位CT多平面重建（MPR）图-解剖图片左肾上腺脾脏左肾右肾上腺肝脏右肾三、胸部三、胸部CTCT常常见疾病的判疾病的判读男性，35岁，咳嗽高热10天。大叶性肺炎，右肺中叶大片状实变影，其内可见空气支气管征女性，23岁，咳嗽高热8天。大叶性肺炎男性，61岁，咳嗽咳痰发热20天。HIV感染合并细菌性肺炎。双肺弥漫分布磨玻璃样密度影。男性，32岁，干咳发热1个月。急性血行播散型肺结核“三均匀”男性，25岁，干咳消瘦近2年。亚急性血行播散型肺结核“三不均匀”中上肺为甚女性，47岁，干咳发热盗汗4个月。两肺浸润型肺结核三多：多灶性，多态性，多钙化三少：少肿块，少堆积，少增强右肺上叶结核性空洞伴卫星病灶双肺浸润性肺结核：病灶多发、多形性男性，38岁，诊断肺结核3年余，肺曲菌球病空气半月征仰卧位俯卧位女性，38岁。肺曲菌球病男性37岁,反复咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困难1周。支气管扩张。右肺上叶中央型肺癌：平片：反“S征”。右肺上叶支气管闭塞，周围软组织肿块影，伴右肺上叶不张左肺上叶中央型肺癌，纵隔淋巴结转移右肺下叶中央型肺癌周围型肺癌，分叶征、毛刺征及含气支气管征右肺下叶周围型肺癌，毛刺征，空泡征及胸膜凹陷征左肺上叶背段周围型肺癌，增强后早期强化明显，后期密度减低左肺上叶周围型肺癌，血管纠集男性，43岁，肝癌。肝癌肺转移鳞癌肺内转移男性，25岁,胸痛1天。左侧自发性气胸男 54岁 胸背部疼痛1天；高血压病史。主动脉夹层。起始于左锁骨下动脉以远，波及降主动脉。肺动脉栓塞四、腹部常见疾病CT判读肝硬化、脾大、肝硬化、脾大、侧支循支循环肝硬化、脾大、腹水、肝硬化、脾大、腹水、侧支循支循环平平扫动脉期脉期静脉期静脉期肝右后叶下段肝右后叶下段类圆形低密度形低密度肿块，其内，其内见更低密度区，增更低密度区，增强扫描描动脉期脉期肿瘤不均匀明瘤不均匀明显强化，化，实质期迅速消退，呈期迅速消退，呈“快快进快退快退”的的强化；化；门静脉期静脉期肿瘤周瘤周围见环状状强化假包膜化假包膜肝右叶巨块型肝癌，动脉期不规则强化，门静脉期呈相对低密度改变，周围见假包膜形成。平平扫动脉期脉期静脉期静脉期88弥漫性肝癌：肝弥漫性肝癌：肝脏弥漫性密度弥漫性密度减低，减低，边界不清，增界不清，增强扫描描动脉期脉期肿瘤不均匀明瘤不均匀明显强化，化，实质期迅速消退，呈期迅速消退，呈“快快进快退快退”的的强化特点。并化特点。并见门脉癌栓脉癌栓静脉期静脉期动脉期脉期平平扫肝右叶小肝癌：低密度肝右叶小肝癌：低密度肿块，增，增强扫描描动脉期呈脉期呈肿瘤均匀瘤均匀强化，化，门脉期迅速脉期迅速消退并消退。并见肝硬化、脾大、肝硬化、脾大、脾囊脾囊肿和腹水和腹水平平扫动脉期脉期静脉期静脉期肝血管瘤：肝血管瘤：肿瘤瘤边缘先出先出现结节状状强化，与血管密度相近，化，与血管密度相近，随随时间推移，推移，强化逐化逐渐向中心向中心扩展直至展直至肿瘤完全充填瘤完全充填肝右叶前上段海肝右叶前上段海绵状血管瘤状血管瘤平平扫动脉期脉期静脉期静脉期平衡期平衡期肝血管瘤：动脉期表现为均匀性强化、静脉期及延迟扫描均呈等密度改变平平扫动脉期脉期静脉期静脉期延延迟扫描描肝右叶肝囊肝右叶肝囊肿边界锐利的囊性病灶，囊内CT值与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化。95肝内多肝内多发边界界锐利的囊性病灶，囊内呈水利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能密度，囊壁不能显示。增示。增强扫描无描无强化化。肝左叶巨大肝囊肿胆囊结石胆胆总管管结石（石（“靶征靶征”、“新月征新月征”）63岁，男性，急性间质水肿性胰腺炎，胰周脂肪组织模糊，无急性胰周液体积聚，胰腺完全强化，强化不均匀38岁，女性，急性间质水肿性胰腺炎，左前肾旁间隙急性液体积聚，胰腺完全强化胰腺假性囊肿（PPC）间质水肿性胰腺炎发病4周后出现有明确的炎性囊壁包裹的液体积聚，常位于轻微或无坏死的胰腺外周。增强CT诊断标准：界限清楚，常为圆形或椭圆形；液体密度均匀；无非液体成分；有明确的囊壁完全包裹。40岁，男性，急性水肿性AP，发病6周，胰腺假性囊肿形成，小网膜囊2个圆形及椭圆形、低密度、均质的液体积聚，有明确的强化边缘，无非液体成分急性水肿性胰腺炎假性囊肿形成过程2W1W4W急性坏死性胰腺炎：胰周坏死集聚，胰颈体部坏死区无强化（范围约30-50%）；47岁，女性，急性坏死性积聚(ANC)，为仅累及胰腺实质的急性坏死性胰腺炎44岁，男性，急性坏死性积聚(ANC)，为仅累及胰周组织的急性坏死性胰腺炎，腹膜后胰周见不均匀的非液体成分67岁，男性，胰腺实质及网膜囊内广泛性急性坏死性积聚40天后，坏死性积聚出现厚壁包绕，发展为包裹性坏死p慢性胰腺炎，胰腺萎缩，胰管结石及胰腺实质多发钙化。胰头癌，肠系膜上静脉侵犯。男性，59岁；胰尾癌，肝脏转移。胰体癌，肝脏转移；腹腔干、脾动脉和受侵；肿瘤向后浸润为主，伴腹腔后淋巴结和神经丛的侵犯，同时胰管扩张，体尾萎缩。同前病例，CTA血管重建显示腹腔干、肝总动脉、脾动脉受侵。小肠粘连性肠梗阻：有阑尾炎手术史，回肠近端见粘连带形成。粪石性肠梗阻。小肠扭转，肠系膜血管换位，血管分支呈旋涡状改变。空回肠及降结肠多发息肉致空回肠肠套叠（手术病理证实）。乙状结肠癌：乙状结肠肠壁局限性不规则增厚，肠腔狭窄，病变段以上肠管扩张、积液积气。肾动脉低位型腹主动脉瘤。腹主动脉管腔局部扩大4cm或与近端动脉管腔比较1/3；瘤体管壁增粗，密度增高，可见粥样硬化斑块、溃疡及钙化；瘤腔可见附壁血栓；瘤体破裂周围可见血肿。同前病例，支架置入术后。肠系膜上动脉远端栓塞，远端分支突然截断。肠系膜上静脉及分支广泛血栓形成伴血运性肠梗阻。术中见：距回盲部约100cm处有约200cm长的小肠肠管呈紫黑色，明显水肿增厚，肠蠕动消失，生机不良。小肠系膜明显水肿、增厚，于肠系膜血管内见大量紫黑色血栓形成。谢谢！谢谢您的观看！