加味血府逐瘀汤辅治冠心病气虚血瘀型疗效观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81605治疗28d治疗组视力、MS、P100波振幅较对照组高，潜伏期较对照组低，说明疏肝理气活血法治疗可提高视力与视野，改善视觉电生理参数。现代药理研究指出，疏肝理气活血法中丹参、郁金等均具有保护神经系统、改善血液流变学等多种作用，可改善视神经血循环，增强视神经细胞对缺氧耐受性，从而兴奋视神经元细胞，促使视力恢复，且可改善视野及视觉电生理参数15-16。综上所述，疏肝理气活血法辅治TOA疗效较好，可降低证候积分，提高视力与视野，改善视觉电生理参数。参考文献1 白雪，罗艳，刘太祥，等.外源性硫化氢调节视神经萎缩相关蛋白1（OPA1）表达对视网膜缺血-再灌注损伤的保护作用J.眼科新进展，2020，40（9）：811-816.2 金兰，马晓婕.针刺对青光眼性视神经萎缩患者视力恢复及眼血流动力学指标的影响J.现代中西医结合杂志，2020，29（27）：3003-3007.3 雷晓琴，李雨薇，张虹，等.从瘀血阻络论治视神经萎缩临床经验J.陕西中医学院学报，2019，42（3）：86-87，107.4 李丽，汤瑜.基于放大内镜结合窄带成像技术评价疏肝理气法治疗肝胃不和型慢性萎缩性胃炎的临床效果J.中国医药导报，2021，18（35）：154-157.5 赵勘兴，杨培增.眼科学M.8版.北京：人民卫生出版社，2013：95.6 段俊国.中医眼科临床研究M.北京：人民卫生出版社，2009：342.7 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002：162-168.8 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994：310.9 王蒙，梁凤鸣，黎红梅.复杂型外伤性视神经萎缩1例报告J.湖南中医杂志，2019，35（7）：101-102.10 付晋，孙河，王丽媛.孙河应用疏肝通窍法治疗青光眼视神经萎缩经验总结J.中国中医眼科杂志，2021，31（1）：30-33.11 李甜甜，闫晓玲，苏艳，等.青盲一号方治疗中毒性视神经萎缩的疗效分析J.国际眼科杂志，2020，20（1）：132-135.12 陈辰，吴虎强，罗燕.导师针药并用治疗外伤性视神经萎缩的临床经验J.云南中医中药杂志，2020，41（4）：43-45.13 刘嘉立，朱莺.针刺，穴位注射联合疏肝解郁活血汤治疗肝郁气滞型青光眼视神经萎缩临床观察J.河北中医，2020，42（2）：285-288.14 卓志芳，靳利利，史振羽，等.疏肝理气活血方治疗冠心病心绞痛患者临床疗效观察J.辽宁中医杂志，2020，47（7）：90-94.15 李占鹰，贾林，袁丽君，等.丹参素药理作用的研究进展J.华西药学杂志，2021，36（5）：600-603.16 马建福，王豆，李涛，等.郁金治疗卒中后抑郁的药理机制研究进展J.中国实验方剂学杂志，2022，28（7）：276-282.收稿日期2023-01-18冠心病是临床常见的心血管疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高等特点，该病的发生、发展与动脉粥样硬化间存在密切关系。随着病情发展，极易发生心肌缺血、缺氧甚至坏死，从而导致心肌受损，不仅对生命安全造成威胁，也会影响生活质量1。中医认为该病的发生与发展多因情志不畅、心气不足、血气不畅，导致气滞血瘀，故治疗应以活血化瘀、活血通络为基本原则2。本研究用加味血府逐瘀汤辅治冠心病气虚血瘀型效果较好，报道如下。1临床资料共70例，均为2021年8月至2022年7月我院收治的气虚血瘀型冠心病患者，用随机数字表法将其分为两组各35例。研究获伦理委员会批准。研究组男19例，女加味血府逐瘀汤辅治冠心病气虚血瘀型疗效观察钟韶春，蒋小林（江西省新余袁河医院，江西 新余 338000）中图分类号R541.4 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1605-03摘要目的：观察加味血府逐瘀汤辅治冠心病气虚血瘀型的临床疗效。方法：70例用随机数字表法分为两组各35例，两组均用西药治疗，研究组加用加味血府逐瘀汤治疗。结果：总有效率研究组高于对照组（P0.05）。胸痛、胸闷、心悸气短、神疲乏力、面色紫暗中医证候积分研究组低于对照组（P0.05）。左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）研究组小于对照组（P0.05），左心室射血分数（LVEF）高于对照组（P0.05）。结论：加味血府逐瘀汤辅治冠心病气虚血瘀型安全性高，疗效较好。关键词冠心病；气虚血瘀型；加味血府逐瘀汤；对照治疗观察实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.8160616例；年龄5278岁，平均（65.833.80）岁；体质量指数20.1026.79kg/m2，平均（24.400.63）kg/m2；病程18年，平均（3.500.47）年；合并高血压20例，糖尿病15例，高血脂10例。对照组男17例，女18例；年龄5279岁，平均（66.023.07）岁；体质量指数20.0926.83kg/m2，平均（24.450.66）kg/m2；病程19年，平均（3.550.49）年；合并高血压18例，糖尿病16例，高血脂11例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。诊断标准：冠心病符合内科学（第九版）4相关诊断标准，出现明显的发作性胸痛，胸骨后或心前区或剑突下等部位的疼痛感，并可向左肩、臂、背部或咽部放射；行心电图检查可见ST段明显偏移，并表现出缺血性改变；运动平板实验呈阳性，行冠状动脉造影检查可见分支血管管腔狭窄程度超过50%等。气虚血瘀型符合中医病证诊断疗效标准5诊断标准，表现为胸痛、胸闷、心悸气短、神疲乏力、面色紫暗，舌质淡，苔黄腻，脉涩。纳入标准：符合诊断标准，患者和家属均知晓，签署同意书。排除标准：肾脏、肝脏、肺等重要脏器功能异常，凝血及造血功能异常，对本研究药物过敏，其他系统恶性肿瘤或转移瘤，感染或传染性疾病，精神异常，无法完成治疗。2治疗方法两组均用美托洛尔缓释片（西南药业股份有限公司，国药准字H10940155）25mg，日2次；单硝酸异山梨酯片（山东益康药业股份有限公司，国药准字H20083718）20mg，日1次；阿托伐他汀钙片（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20213110）20mg，日1次；阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，国药准字H20130339）100mg，日1次。研究组加用加味血府逐瘀汤。药用丹参20g，川芎6g，红花6g，牛膝10g，柴胡6g，赤芍15g，桃仁6g，枳壳10g，生地黄10g，桔梗6g，党参20g，黄芪30g，当归10g，甘草3g。加水浸泡30min，随后用大火煎煮至沸腾后转小火继续煎煮30min，最后取汁200mL服用，日2次。两组均连续治疗21d。3观察指标中医证候积分：评估胸痛、胸闷、心悸气短、神疲乏力、面色紫暗症状改善情况，采用0、2、4、6分评分法，症状越严重则评分越高。心功能各指标水平：彩色多普勒超声心动图检查左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）水平变化。不良反应：治疗期间观察肝肾功能、血尿常规等指标是否出现异常。用SPSS22.0软件处理分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用检验。P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准显效：心电图检查基本恢复正常，ST段回升至正常水平，倒置T波转为直立曲线。有效：心电图检查较治疗前改善，ST段回升幅度大于等于0.05mV，但未达正常水平。无效：心电图无明显变化。5治疗结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例显效有效无效总有效率研究组 35 23（65.71）10（28.57）2（5.71）（94.29）对照组 35 14（40.00）12（34.29）9（25.71）（74.29）5.285P0.022两组治疗前后中医证候积分比较见表2。表2两组治疗前后中医证候积分比较（分，xs）组别例胸痛胸闷心悸气短神疲乏力面色紫暗治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组354.380.28 1.270.24 4.210.26 1.140.23 3.940.24 1.050.22 3.560.29 0.970.12 3.040.28 0.850.09对照组354.370.31 2.670.29 4.230.25 2.510.28 3.950.25 2.460.23 3.600.31 1.860.24 3.060.30 1.620.13t0.14222.0030.32822.3680.17126.2090.55819.6230.28828.811P0.8880.0000.7440.0000.8650.0000.5790.0000.7740.000两组心功能指标比较见表3。表3两组心功能指标比较（xs）组别例LVESV（mL/m2）LVEDV（mL/m2）LVEF（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组35142.0812.39103.269.82194.1610.28150.918.6746.816.3260.287.35对照组35141.9312.86119.8710.13193.9610.88161.689.2746.906.4152.417.08t0.0506.9650.0795.0200.0594.562P0.9610.0000.9370.0000.9530.000两组治疗期间均未见明显不良反应。6讨论冠心病属中医“胸痹”等范畴。病位在心，但同时与其他脏器，如肝脏、肾脏、脾脏等脏器间关系密切6。属本虚标实之证，以阴阳气血亏虚为本虚，以气滞、血瘀、痰浊、寒邪阻滞为标实。气虚血瘀型为常见证型，心血瘀阻、心气虚弱、寒凝气滞为本病病机所在，随着病情发展，气虚、血瘀交错互见7-8。治疗应以活血化瘀，祛瘀通络为基本原则。现代医学认为，冠心病的发生与发展和自身血液流变异常及血液粘稠度升高等关系密切，且随着病情发展可导致机体微循环及血液循环障碍。西医在治疗中采用硝酸酯类药物扩张冠脉；-受体阻滞剂控制心室率，减少心脏做功，降低氧耗；阿司匹林抑制血小板聚集，以预防血栓，阿托伐他汀调脂、抗炎、稳定斑块。研究结果显示，治疗总有效率研究组高于对实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81607照组；胸痛、胸闷、心悸气短、神疲乏力、面色紫暗，中医证候积分研究组均低于对照组；LVEDV、LVESV研究组均小于对照组，LVEF高于对照组，且治疗期间均无明显不良反应，表明联合治疗可有效缓解临床症状，改善心功能各项指标水平，无明显不良反应，疗效确切，安全可靠。加味血府逐瘀汤组方具有通络止痛、活血化瘀之效。方中红花、桃仁活血通经、散瘀止痛，桔梗止咳化痰、祛瘀排脓，川芎活血行气、祛风止痛，柴胡疏肝解郁、升举阳气，牛膝活血祛瘀、补肝益肾，当归活血补血，生地黄滋阴润燥、凉血止血，枳壳理气宽中、行滞消胀，赤芍清热凉血、活血化瘀，党参补中益气、健脾益肺，丹参活血止痛、宁心安神，黄芪补中益气，甘草调和诸药9。现代药理研究表明10，黄芪总皂苷等成分可改善心肌活力、抗病毒及扩张主动脉血管的作用，同时还具有免疫调节的功能，利于改善心脏舒张功能，提高心室肌顺应性；当归阿魏酸具有较好的抗氧化能力，可保护血管内皮功能；赤芍可保护缺血心肌，改善心肌缺氧，维持正常的能量代谢及细胞的收缩功能；川芎嗪可改善微循环，同时还可清除氧自由基，有效预防缺血心肌的再灌注性损伤；桃仁可改善血液动力学各指标水平，增加冠脉血流量，改善血液循环，抑制动脉粥样硬化斑块的形成。综上所述，加味血府逐瘀汤辅治气虚血瘀型冠心病效果较好，可有效缓解临床症状，改善心功能，不良反应少。参考文献1 李婷爱.血府逐瘀汤联合西药治疗冠心病心绞痛临床观察J.光明中医，2019，34（13）：2052-2054.2 杨琴，唐军，张婧.血府逐瘀汤加减对冠心病心绞痛患者中医症候积分，血脂及血液流变学的影响J.四川中医，2021，39（12）：71-74.3 庞瑜，张国浩，张家美.血府逐瘀汤对冠心病稳定型心绞痛患者临床症状及血小板活化因子水平的影响J.贵州医药，2020，44（8）：1287-1289.4 葛均波，徐永健，王辰.内科学M.9版.北京：人民卫生出版社，2018：219.5 国家中医药管理局.中医临床病证诊断疗效标准M.北京：中国中医药出版社，2017：29.6 杨琴，唐军，张婧.血府逐瘀汤加减对冠心病心绞痛患者中医症候积分，血脂及血液流变学的影响J.四川中医，2021，39（12）：71-74.7 张洁，金玫.血府逐瘀汤合越鞠丸加减治疗气滞血瘀型冠心病稳定性心绞痛合并焦虑临床疗效J.北京中医药，2021，40（7）：765-769.8 侯莉，于颖，周淑妮，等.血府逐瘀汤加减联合西药治疗高血压合并冠心病的疗效观察J.世界中西医结合杂志，2021，16（9）：1714-1718.9 胡珍珍，李杨.血府逐瘀汤联合体外反搏治疗心血瘀阻型冠心病心绞痛J.吉林中医药，2022，42（9）：1047-1051.10 叶剑.血府逐瘀汤联合美托洛尔治疗老年人冠心病心绞痛及对Hcy水平的影响J.贵州医药，2021，45（9）：1436-1437.收稿日期2023-01-05细菌性阴道炎是临床常见的一种妇科疾病，是一种阴道内正常菌群失调导致的混合感染，临床表现为阴道疼痛、瘙痒、分泌物增多、阴道黏膜充血等，病情加重时会引发性交疼痛、尿痛等症状，部分伴随阴道溃疡及尿道炎等并发症1-2。临床治疗阴道炎以抑杀病菌、恢复阴道微生物生态平衡为主要原则3。硝呋太尔制霉素阴道软胶囊在体外具有抗真菌、抗滴虫、抗细菌的广谱活性，还能有效保护阴道内优势菌群。妇炎消胶囊具有清热解毒、除湿止带、行气化瘀的功效5。本研究用妇炎消胶囊辅治细菌性阴道炎效果较好，报道如下。1临床资料共80例，均为2021年5月至2022年5月我院收治的细菌性阴道炎患者，按随机数字表法分为两组各妇炎消胶囊辅治细菌性阴道炎临床观察陈婷（江西省萍乡市芦溪县人民医院，江西 芦溪 337200）中图分类号R711.31 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1607-03摘要目的：观察妇炎消胶囊辅治细菌性阴道炎的效果。方法：80例按随机数字表法分为两组各40例。两组用硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗，研究组加用妇炎消胶囊治疗。结果：研究组总有效率高于对照组（P0.05），症状缓解时间短于对照组（P0.05）。治疗后两组白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、血清白细胞介素-6（IL-6）水平、阴道pH值、病原菌检出率均低于治疗前（P0.05），且研究组低于对照组（P0.05）。治疗后两组阴道乳酸菌检出率高于治疗前（P0.05），且研究组高于对照组（P0.05）。两组不良反应比较无统计学差异（P0.05）。结论：妇炎消胶囊辅治细菌性阴道炎可提高疗效，且不良反应较少。关键词细菌性阴道炎；妇炎消胶囊；对照治疗观察