肺栓塞溶栓的护理.ppt

肺栓塞溶栓的肺栓塞溶栓的护护理理肺栓塞溶栓的肺栓塞溶栓的护理理学习目的学习目的1.1.了解肺栓塞的病因和发病机制了解肺栓塞的病因和发病机制2.2.熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法熟悉肺栓塞的临床表现和溶栓疗法3.3.掌握肺栓塞溶栓期间的护理掌握肺栓塞溶栓期间的护理2021/1/122021/1/123 3 肺栓塞肺栓塞肺栓塞肺栓塞(pulmonary embolism,PE)(pulmonary embolism,PE)是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。栓子来源：血栓栓子来源：血栓(大多数大多数)、脂肪、羊水、空气等。、脂肪、羊水、空气等。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症PTEPTE静脉血栓栓塞症静脉血栓栓塞症 深静脉血栓形成深静脉血栓形成DVTDVT2021/1/122021/1/124 4 病因病因任何可以导致任何可以导致静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态和血液高凝状态的因素都可以是导致肺栓塞的危的因素都可以是导致肺栓塞的危险因素。险因素。2021/1/122021/1/125 5危险因素危险因素 遗传性因素遗传性因素 先天性凝血因子异常先天性凝血因子异常 抗凝因子异常抗凝因子异常 纤溶系统异常纤溶系统异常获得性因素获得性因素 长时间制动、下肢骨折长时间制动、下肢骨折 高危因素高危因素 大手术后、静脉血栓史大手术后、静脉血栓史 恶性肿瘤、妊娠恶性肿瘤、妊娠 心血管疾病、吸烟心血管疾病、吸烟 使用中心静脉导管、使用中心静脉导管、一般因素一般因素 肥胖、高龄肥胖、高龄 人工假肢植入、口服避孕药人工假肢植入、口服避孕药 2021/1/122021/1/126 6肺栓塞的发病机制肺栓塞的发病机制外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流外周静脉血栓形成，血栓发生脱落，随静脉血流移行至肺动脉内，形成肺栓塞。移行至肺动脉内，形成肺栓塞。2021/1/122021/1/127 7肺栓塞的临床表现肺栓塞的临床表现病症病症:不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳不明原因的呼吸困难，胸痛，晕厥，咯血，咳嗽嗽体征：体征：呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或呼吸系统体征：呼吸急促、发绀，闻及哮鸣音或细湿罗音细湿罗音 循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加循环系统体征：颈静脉充盈或异常波动，心率加快快深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛深静脉血栓形成的表现：患肢肿胀、周径增粗、疼痛或或 压痛皮肤色素沉着，压痛皮肤色素沉着，行走后患行走后患 肢易疲劳或肿胀加重肢易疲劳或肿胀加重 2021/1/122021/1/128 8肺栓塞治疗的参考选择策略肺栓塞治疗的参考选择策略肺栓塞肺栓塞血流动力学不稳定血流动力学不稳定血流动力学稳定血流动力学稳定无溶栓禁忌症无溶栓禁忌症有溶栓禁忌症有溶栓禁忌症有抗凝禁忌症有抗凝禁忌症无抗凝禁忌症无抗凝禁忌症溶栓治疗溶栓治疗加用或不加用加用或不加用下腔静脉过滤网器下腔静脉过滤网器置入置入下腔静脉过滤网器下腔静脉过滤网器复发性复发性肺栓塞肺栓塞考虑经导管的血栓摘考虑经导管的血栓摘除术或血栓切除术除术或血栓切除术抗凝治疗：静脉给予抗凝治疗：静脉给予普通肝素或同时加普通肝素或同时加口服华法林口服华法林2021/1/122021/1/129 9溶栓疗法溶栓疗法通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶通过直接或间接地将纤维蛋白溶解酶原转变成纤维蛋白溶酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；酶，迅速降解纤维蛋白，使血块溶解；另外还通过去除和灭活纤维蛋白原、凝血因子另外还通过去除和灭活纤维蛋白原、凝血因子、及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；及系统纤维蛋白溶酶，干扰血凝；纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转纤维蛋白原降解产物增多，抑制纤维蛋白原向纤维蛋白转变，并干扰纤维蛋白的聚合。变，并干扰纤维蛋白的聚合。使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使血流再通，使组织得到血液灌注。解，使血流再通，使组织得到血液灌注。2021/1/122021/1/121010肺栓塞的溶栓治疗肺栓塞的溶栓治疗适应症适应症主要适用于大面积肺栓塞主要适用于大面积肺栓塞的病例；的病例；对于次大面积的肺栓塞，对于次大面积的肺栓塞，假设无禁忌症可考虑溶栓。假设无禁忌症可考虑溶栓。禁忌症禁忌症患有活动性出患有活动性出血及颅内新生血及颅内新生物；近物；近2 2个月内个月内有过中风及颅有过中风及颅内手术史；对宏大肺栓塞内手术史；对宏大肺栓塞和休克患者则无绝对禁忌和休克患者则无绝对禁忌症。症。2021/1/122021/1/121111常用溶栓药物常用溶栓药物尿激酶尿激酶UKUK重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)瑞替普酶rPA链激酶链激酶SKSK2021/1/122021/1/121212尿激酶尿激酶UKUK激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解血栓溶解作用作用溶解后应溶解后应立即使用，不宜存放立即使用，不宜存放注意事项注意事项主要是主要是主要是主要是出血出血，少数有过敏反应，少数有过敏反应，少数有过敏反应，少数有过敏反应不良反应不良反应从人尿或人胚肾细胞中从人尿或人胚肾细胞中分离精制而得的一种分离精制而得的一种蛋白质酶蛋白质酶成分成分2021/1/122021/1/121313链激酶链激酶SKSK具有促进体内纤维蛋白溶解系统的活力，使纤维蛋白溶酶原转变为活性的纤维蛋白溶酶作用作用主要是出血出血不良反应不良反应引进血栓内部崩解血栓内部崩解和血栓表面溶解用途用途从-溶血性链球菌培养液中提纯精制而成的一种高纯度酶高纯度酶成分成分2021/1/122021/1/121414重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA(rt-PA)不能与其他药配伍静滴，不能与其他药配伍静滴，也不能与其他药共用一个静脉滴注也不能与其他药共用一个静脉滴注注意事项注意事项通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶作用作用2021/1/122021/1/121515瑞替普酶瑞替普酶rPArPA肝素和肝素和rPA有配伍禁忌有配伍禁忌不能在同一静脉通路给药不能在同一静脉通路给药注意事项注意事项较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的较常适用于成人由冠状动脉梗塞引起的急性心肌梗塞的溶栓疗法急性心肌梗塞的溶栓疗法用途用途2021/1/122021/1/121616护理措施护理措施安康安康教育教育并发症并发症观察观察溶栓后溶栓后护理护理溶栓时溶栓时护理护理溶栓前溶栓前护理护理2021/1/122021/1/121717溶栓前护理溶栓前护理1、股静脉穿刺部位常股静脉穿刺部位常规规备皮备皮；2 2、术前、术前3 d3 d为便于术后为便于术后 卧位卧位排便训练排便训练患者使用患者使用便器，并告知患者术后便器，并告知患者术后翻身体位翻身体位。1 1、严格、严格卧床休息卧床休息，防止，防止栓子脱落；栓子脱落；2 2、保持、保持良好心态良好心态，消除，消除紧张、紧张、恐惧的心理。恐惧的心理。护理人员护理人员患者患者2021/1/122021/1/121818溶栓时护理一溶栓时护理一1 1、尿激酶不得用酸性液、尿激酶不得用酸性液体稀释，体稀释，现配现用现配现用；2 2、使用溶栓药物时，要、使用溶栓药物时，要准确调节输液泵的准确调节输液泵的输注输注速度速度，用药剂量要准确。，用药剂量要准确。1 1、绝对卧床休息，防止、绝对卧床休息，防止碰撞或跌倒；碰撞或跌倒；2 2、仔细观察口腔黏膜、仔细观察口腔黏膜、齿龈有无出血，注射部位齿龈有无出血，注射部位有无血肿；用药期间用软有无血肿；用药期间用软毛刷刷牙。毛刷刷牙。护理人员护理人员患者患者2021/1/122021/1/121919溶栓时护理二溶栓时护理二3 3、防止不必要的肌肉、防止不必要的肌肉注射，以免增加出血时注射，以免增加出血时机；机；4 4、用药过程中，经常、用药过程中，经常询问有无头痛、呕吐，询问有无头痛、呕吐，观察其有无意识障碍等观察其有无意识障碍等情况以判断有无颅内出情况以判断有无颅内出血倾向。血倾向。3 3、限制下床活动限制下床活动，以免栓，以免栓子松动脱落再次肺栓塞；子松动脱落再次肺栓塞；4 4、多吃植物纤维素的食物，、多吃植物纤维素的食物，保持大便通畅保持大便通畅，必要时可，必要时可使用导泻药。使用导泻药。护理人员护理人员患者患者2021/1/122021/1/122020溶栓时护理三溶栓时护理三5 5、观察穿刺侧足背皮、观察穿刺侧足背皮肤肤颜色、温度、足背动颜色、温度、足背动脉搏动脉搏动；6 6、用皮尺、用皮尺测量下肢周测量下肢周径径，大腿是距膑骨上缘，大腿是距膑骨上缘15cm15cm处，小腿是距膑骨处，小腿是距膑骨下缘下缘10cm10cm处处,做好标示做好标示每日测量记录。每日测量记录。5 5、长时间保持肢体制动状、长时间保持肢体制动状态，可行足背自翘运动来态，可行足背自翘运动来改善下肢的不适病症；改善下肢的不适病症；护理人员护理人员患者患者2021/1/122021/1/122121溶栓后护理溶栓后护理1 1、准确无误执行各项、准确无误执行各项复查医嘱，用娴熟的护复查医嘱，用娴熟的护理技术和责任心，增加理技术和责任心，增加患者的平安感；患者的平安感；2 2、在外出检查前备齐、在外出检查前备齐药品及抢救用物，用平药品及抢救用物，用平车将患者送去检查。车将患者送去检查。1 1、适量进展床上运动，下、适量进展床上运动，下肢抬高，促进血液回流；肢抬高，促进血液回流；2 2、清淡低脂富含纤维素饮、清淡低脂富含纤维素饮食，防止高胆固醇饮食，食，防止高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。降低血液粘度。护理人员护理人员患者患者2021/1/122021/1/122222并发症并发症凡承受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同凡承受溶栓治疗的肺栓塞患者可能有不同程度出血并发症！程度出血并发症！2021/1/122021/1/122323并发症观察与处理并发症观察与处理-小量出血小量出血1、小量出血：指皮肤、粘膜、显微镜下血尿、血痰及小量咯血、呕血等。2、处理：体表部分出血，可部分压迫；牙龈渗血可用纱布填塞；鼻出血可用油纱填塞。2021/1/122021/1/122424并发症观察与处理并发症观察与处理大出血大出血1 1、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、大出血：如溶栓时出现大咯血、消化道大出血、或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态，并或腹膜后出血，而引起出血性休克或低血压状态，并需输血者。需输血者。2 2、处理：停顿溶栓。、处理：停顿溶栓。2021/1/122021/1/122525并发症观察与处理并发症观察与处理危及生命的出血危及生命的出血1 1、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶栓、危及生命的并发症：最为严重的是颅内出血，如溶栓过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍；过程中患者诉头痛、呕吐，甚至有意识障碍；2 2、措施：、措施：停顿溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；停顿溶栓及抗凝治疗，协助医生抢救；2021/1/122021/1/122626出院指导出院指导1 1、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环，、告知患者预防血液瘀滞的方法，改善周围血液循环，防止久坐或长时间站立，不要长时间保持一个体位，长防止久坐或长时间站立，不要长时间保持一个体位，长途旅行中每隔途旅行中每隔1-2h1-2h活动片刻，坐位时不可翘腿，以免增活动片刻，坐位时不可翘腿，以免增加作用于部分血管的压力，劝告吸烟者戒烟。加作用于部分血管的压力，劝告吸烟者戒烟。2 2、定期检测凝血常规，日常生活中进展功能锻炼，并定、定期检测凝血常规，日常生活中进展功能锻炼，并定期进展随访期进展随访 ；2021/1/122021/1/122727小结小结2021/1/122021/1/122828Thank you!2021/1/122021/1/122929谢谢！资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱