脑垂体瘤的治疗和护理.ppt

脑垂体瘤的治垂体瘤的治疗和和护理理 脑垂体瘤的治疗与护理 脑垂体:位于丘脑下部的腹侧，位于丘脑下部的腹侧，为一卵圆形小体，是身体内为一卵圆形小体，是身体内最复杂的内分泌腺，所产生最复杂的内分泌腺，所产生的激素不但与身体骨骼和软的激素不但与身体骨骼和软组织的生长有关，且可影响组织的生长有关，且可影响其它内分泌腺（甲状腺、肾其它内分泌腺（甲状腺、肾上腺、性腺）的活动。上腺、性腺）的活动。根据结构特点，将垂根据结构特点，将垂体分为腺垂体和神经垂体两体分为腺垂体和神经垂体两大部分。成人垂体大小约为大部分。成人垂体大小约为厘米，重约克，妇女妊娠期厘米，重约克，妇女妊娠期可稍大。可稍大。垂体瘤：垂体瘤：是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤，是一组从垂体前叶和后叶发生的肿瘤，以前叶的腺瘤占多数，是颅内常见的良性肿瘤，人以前叶的腺瘤占多数，是颅内常见的良性肿瘤，人群发病率一般为群发病率一般为1/10万，有的报告高达万，有的报告高达7/10万，近万，近年来有增多的趋势年来有增多的趋势.特点：特点：具有肿瘤性质、内分泌性质具有肿瘤性质、内分泌性质不具有遗传性不具有遗传性，多为良性，多为良性 侵袭性垂体瘤容易复发侵袭性垂体瘤容易复发 垂体瘤的分类：垂体瘤的分类：根据肿瘤大小根据肿瘤大小垂体微腺瘤（直径垂体微腺瘤（直径1cm）垂体大腺瘤（直径垂体大腺瘤（直径1-3cm）巨大腺瘤（直径巨大腺瘤（直径3cm）根据激素分泌细胞的起源分为：根据激素分泌细胞的起源分为：1)泌乳素腺瘤（泌乳素腺瘤（PRL瘤）瘤）2）生长激素腺瘤（）生长激素腺瘤（GH瘤）瘤）3)促肾上腺皮质激素腺瘤（促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH瘤）瘤）4)促甲状腺激素腺瘤（促甲状腺激素腺瘤（TSH瘤）瘤）5)促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤 根据有无侵袭性生长根据有无侵袭性生长鞍上，鞍旁，鞍底鞍上，鞍旁，鞍底 一、一、垂体垂体激素分泌过多激素分泌过多引起的代谢紊引起的代谢紊 乱和脏器损害；乱和脏器损害；1)泌乳素细胞腺瘤（泌乳素细胞腺瘤（PRL）：）：女性女性闭经、泌乳、不育。闭经、泌乳、不育。男性男性性功能低减，如性欲下降、性功能低减，如性欲下降、阳痿和不育。阳痿和不育。2）生长激素细胞腺瘤（）生长激素细胞腺瘤（GH）：）：青春期青春期为巨人症为巨人症 成年成年肢端肥大症肢端肥大症3)促肾上腺皮质激素腺瘤促肾上腺皮质激素腺瘤（ACTH）Cushing综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背。综合征：向心性肥胖、满月脸、水牛背。4)促甲状腺激素腺瘤促甲状腺激素腺瘤（TSH）TSH分泌过多，分泌过多，T3，T4增高，表现为甲亢症状，怕热、增高，表现为甲亢症状，怕热、多汗、体重下降等。多汗、体重下降等。5)促性腺激素腺瘤促性腺激素腺瘤：女性月经紊乱、不育，男性性功能低减、：女性月经紊乱、不育，男性性功能低减、不育等。不育等。2024/6/3 周一二、肿瘤压迫周围细胞组织使其他垂体肿瘤压迫周围细胞组织使其他垂体激素分泌低下激素分泌低下，引起相应靶腺的功能低下；引起相应靶腺的功能低下；促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTH）低减：）低减：-食欲下降、乏力、消食欲下降、乏力、消瘦、低血压、低血糖等瘦、低血压、低血糖等促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSH）低下）低下-怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、怕冷、食欲下降、皮肤粗糙、脱发、便秘等脱发、便秘等性腺功能低减性腺功能低减男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱、男性女性不育、性欲下降、女性月经紊乱、闭经、男性阳痿等闭经、男性阳痿等生长激素（生长激素（GH）分泌减少）分泌减少儿童身材矮小，成人可以表现儿童身材矮小，成人可以表现为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程为身体脂肪集中在腹部、肌肉松弛萎缩、衰老、自我认知程度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。度下降、骨质疏松、抵抗力下降、性功能低减等。三、肿瘤压迫鞍区结构肿瘤压迫鞍区结构1、肿瘤向鞍上生长压迫视交叉、肿瘤向鞍上生长压迫视交叉 视力下降、视野缺损，甚至一目视力下降、视野缺损，甚至一目 或双目失明。或双目失明。2、肿瘤向上可使丘脑下部、肿瘤向上可使丘脑下部嗜唾、嗜唾、体温低下，水、电解质及脂肪代体温低下，水、电解质及脂肪代 谢障碍等。谢障碍等。3、肿瘤向后压迫垂体后叶、肿瘤向后压迫垂体后叶尿崩症尿崩症 垂体后叶含有抗利尿激素与催产垂体后叶含有抗利尿激素与催产 素等。素等。4、若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、若是肿瘤完全出血坏死，肿瘤包膜破裂，会有剧烈的头痛、恶心、呕吐甚至失明、昏迷恶心、呕吐甚至失明、昏迷5、肿瘤侵犯了垂体海绵窦、肿瘤侵犯了垂体海绵窦神经受压症状如：上眼睑下垂、神经受压症状如：上眼睑下垂、瞳孔变大瞳孔变大（1）手术治疗手术治疗：除：除PRL腺瘤外大多数垂腺瘤外大多数垂体腺瘤体腺瘤首选首选手术治疗，分为开颅手术、手术治疗，分为开颅手术、经蝶窦方法。经蝶窦方法。（2）药物治疗药物治疗：溴隐亭（多巴胺激动剂，控：溴隐亭（多巴胺激动剂，控制制 PRL水平）、生长抑制素、雌激素治疗水平）、生长抑制素、雌激素治疗等。等。PRL腺瘤首选药物治疗，可不同程度缓解症腺瘤首选药物治疗，可不同程度缓解症状，但不能根本治愈，并且可能终生服药。状，但不能根本治愈，并且可能终生服药。由于药物并不能把瘤子消除，所以当停药后由于药物并不能把瘤子消除，所以当停药后症状又会反复，而肿瘤也会继续增大。症状又会反复，而肿瘤也会继续增大。（3）放疗放疗：常用的是伽玛刀治疗，只适用：常用的是伽玛刀治疗，只适用于手术残余、不能耐受手术、对药物不于手术残余、不能耐受手术、对药物不敏感、有共患疾病不能够接受手术或药敏感、有共患疾病不能够接受手术或药物治疗的患者。物治疗的患者。1.目前垂体腺瘤经颅手术死亡率的统计为目前垂体腺瘤经颅手术死亡率的统计为4%-5%0.4%-2%3.CSF脑脊漏液脑脊漏液3.9%，手术致视功能缺损，手术致视功能缺损1.8%，垂体功能低下垂体功能低下19.4%4.此外，颅内出血、尿崩症、颅内感染、水电解质紊乱、低此外，颅内出血、尿崩症、颅内感染、水电解质紊乱、低钠血症、头痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等钠血症、头痛、鼻腔分泌物，鼻腔出血等垂体瘤切除术术前护理：垂体瘤切除术术前护理：1清洁鼻腔，剪清双侧鼻毛，必要时准备右大腿外侧皮肤。清洁鼻腔，剪清双侧鼻毛，必要时准备右大腿外侧皮肤。2术前完善相关检查：术前完善相关检查：MR、抽血检查激素水平等。、抽血检查激素水平等。3.术前双侧鼻腔的准备：可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，术前双侧鼻腔的准备：可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid。4.饮食护理：术前饮食护理：术前晚通知禁食。术前晚通知禁食。术前注意补充营养注意补充营养，宜进高蛋白、，宜进高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，另外，备好咸菜、桔汁、香高热量、高维生素、易消化的食物，另外，备好咸菜、桔汁、香蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食纤维丰富的食蕉等含钾、钠高的食品。为保证大便通畅，宜多食纤维丰富的食物，如芹菜、芝麻、香蕉等物，如芹菜、芝麻、香蕉等。垂体瘤切除术术前护理：垂体瘤切除术术前护理：5.心理护理：心理护理：及时向解释手术的目的，列举手术治愈的病例，消除病及时向解释手术的目的，列举手术治愈的病例，消除病人恐惧、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，乐观积极的地人恐惧、焦虑的情绪，树立战胜疾病的信心，乐观积极的地配合治疗护理。配合治疗护理。解释术后一些常见并发症的处理及治疗，使他们能够顺解释术后一些常见并发症的处理及治疗，使他们能够顺利渡过手术危险期。利渡过手术危险期。告知垂体瘤手术或多或少影响到垂体后叶，易引起手术告知垂体瘤手术或多或少影响到垂体后叶，易引起手术后垂体后叶素分泌不足，导致尿量增多乃至尿崩。尿崩者应后垂体后叶素分泌不足，导致尿量增多乃至尿崩。尿崩者应多饮水，并应用垂体后叶素、弥凝类的药物治疗，绝大多数多饮水，并应用垂体后叶素、弥凝类的药物治疗，绝大多数可治愈。可治愈。垂体瘤切除术后的护理垂体瘤切除术后的护理1.病情观察：密切观察患者神志、瞳孔、生命体征病情观察：密切观察患者神志、瞳孔、生命体征 及每小时尿量，及每小时尿量，Q4h测量测量CVP，准确，准确 记录记录24小时出入量。小时出入量。2.维持呼吸道通畅维持呼吸道通畅:吸氧，及时清除口腔内分泌物。吸氧，及时清除口腔内分泌物。3.体位：体位：全麻清醒全麻清醒前予前予去枕平卧去枕平卧位位，头偏一侧，头偏一侧.术后绝对卧床术后绝对卧床1周。周。有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位有脑脊液鼻漏，应取去枕平卧位1w-2w。无脑脊液鼻漏，血压平稳后床头抬高无脑脊液鼻漏，血压平稳后床头抬高1530,以以 利于呼吸，利于颅内压的降低和局部压迫止血。利于呼吸，利于颅内压的降低和局部压迫止血。较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁较大病变组织切除术后局部留有较大腔隙，应禁 患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。患侧卧位，以防脑组织移位，脑水肿发生。垂体瘤切除术后的护理垂体瘤切除术后的护理4。伤口的护理：伤口的护理：开颅手术者：开颅手术者：观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出，及时换药。观察手术部位敷料包扎是否完好，有无渗出，及时换药。血性渗出多者应注意监测血压变化。血性渗出多者应注意监测血压变化。严格无菌操作，限制探视，避免交叉感染。严格无菌操作，限制探视，避免交叉感染。经蝶骨入路者：经蝶骨入路者：术后避免剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。术后避免剧烈咳嗽和用力摒鼻涕，以防脑脊液鼻漏。嘱患者勿擤鼻、挖耳、做好口腔护理，防止感染。嘱患者勿擤鼻、挖耳、做好口腔护理，防止感染。随时观察填塞物有无脱出，观察鼻孔、口腔内有无清水样随时观察填塞物有无脱出，观察鼻孔、口腔内有无清水样 液体流出。液体流出。同时用可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，同时用可乐必妥，呋喃西林交替滴鼻，Qid，连续，连续14d。鼻腔干燥者可用无菌石蜡油滴鼻，一日数次。鼻腔干燥者可用无菌石蜡油滴鼻，一日数次。垂体瘤切除术后的护理垂体瘤切除术后的护理5。饮食护理：。饮食护理：手术日禁食，术后手术日禁食，术后24h可进流质逐渐过渡到普食。可进流质逐渐过渡到普食。少食多餐，忌大口进食、用力咀嚼，餐前餐后注少食多餐，忌大口进食、用力咀嚼，餐前餐后注意保持口腔清洁。意保持口腔清洁。如出现尿崩症，宜进清淡饮食，注意补充水分，如出现尿崩症，宜进清淡饮食，注意补充水分，密切监测电解质，以防出现水、电解质平衡失调。密切监测电解质，以防出现水、电解质平衡失调。忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓忌食烟酒、辛辣、生冷等刺激性食物和咖啡、浓茶等兴奋性饮料。茶等兴奋性饮料。对术后对术后24h持续昏迷、吞咽功能障碍的患者，应留持续昏迷、吞咽功能障碍的患者，应留置胃管鼻饲流质饮食。置胃管鼻饲流质饮食。术后选用含磷脂高的食物以健脑术后选用含磷脂高的食物以健脑，多选用保护眼睛的食物多选用保护眼睛的食物。垂体瘤切除术后的护理垂体瘤切除术后的护理6。排便指导：排便指导：告知患者术后告知患者术后注意大便通畅，注意大便通畅，勿用力排便，勿用力排便，以防止脑腔压力增高导致脑疝发生，给足饮水，必要时给以通以防止脑腔压力增高导致脑疝发生，给足饮水，必要时给以通便润肠药物。便润肠药物。7。用药护理：用药护理：指导患者根据医嘱指导患者根据医嘱按时、按量服用激素，逐按时、按量服用激素，逐渐减量，不可骤停，并告知药物不良反应渐减量，不可骤停，并告知药物不良反应。8。术后复查术后复查：垂体垂体MR，抽血检验激素水平，检查内容同术，抽血检验激素水平，检查内容同术前。前。9。瘫痪卧床的患者应注意。瘫痪卧床的患者应注意Q2h翻身拍背一次，防止并发肺炎和翻身拍背一次，防止并发肺炎和褥疮。褥疮。垂体瘤切除术后的护理垂体瘤切除术后的护理10。告知定期复查告知定期复查：(1)肿瘤是否复发：术后三天、肿瘤是否复发：术后三天、一周、二周，一周、二周，一个月、三个月、一个月、三个月、半年、一年半年、一年.都复查片子，观察手术区域的动态变化都复查片子，观察手术区域的动态变化。(2)肿瘤是否再生长：出现临床症状肿瘤是否再生长：出现临床症状/原有症状加重应及时复原有症状加重应及时复查。查。(3)了解病人身体状况：血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、了解病人身体状况：血糖高、血压高、内分泌功能紊乱、不孕问题是否不孕问题是否改善。改善。自我形象紊乱自我形象紊乱舒适的改变舒适的改变头痛头痛感知改变感知改变视觉改变视觉改变潜在并发症潜在并发症尿崩症尿崩症潜在并发症潜在并发症垂体危象垂体危象潜在并发症潜在并发症脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏【主要表现主要表现】巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏巨人症、肢端肥大症、库欣病伴黑色素沉重、侏儒症儒症、闭经、溢乳、性功能障碍等。、闭经、溢乳、性功能障碍等。【护理目标护理目标】1、能正确认识现存的身体外表改变。、能正确认识现存的身体外表改变。2、能使用恰当的应对机制。、能使用恰当的应对机制。【护理措施护理措施】1、与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，给予正面的引导。、与病人交谈，鼓励病人表达自己的感受，给予正面的引导。2、鼓励病人保持经常修饰的习惯和改善个体形象的方法：恰当、鼓励病人保持经常修饰的习惯和改善个体形象的方法：恰当的衣着、恰当的修饰。的衣着、恰当的修饰。3、鼓励病人加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实。、鼓励病人加强修养，提高自身的内在素质，敢于面对现实。4、帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。、帮助病人适应日常生活，参与社会活动及人际交往。【重点评价重点评价】病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。病人能否恢复正常的社会活动及人际交往。【相关因素相关因素】：肿瘤压迫垂体周围组织。：肿瘤压迫垂体周围组织。【主要表现主要表现】持续性头痛，位于前额、双颞侧、眶后等处，也可持续性头痛，位于前额、双颞侧、眶后等处，也可呈胀痛伴阵发性加剧。呈胀痛伴阵发性加剧。【护理目标护理目标】1、病人头痛缓解。、病人头痛缓解。2、能运用有效的方法缓解疼痛。、能运用有效的方法缓解疼痛。【护理措施护理措施】1、嘱病人卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能减、嘱病人卧床休息，保持室内环境安静、室温适宜，尽可能减少不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。少不良因素的刺激，便于病人睡觉和放松。2、协助病人满足生活需要。、协助病人满足生活需要。3、指导病人使用缓解疼痛的技术：、指导病人使用缓解疼痛的技术：想象；想象；分散注意力分散注意力;放松技术。放松技术。4、头痛加剧时立即报告医生。、头痛加剧时立即报告医生。【重点评价重点评价】1、头痛减轻的程度。、头痛减轻的程度。2、病人头痛时有无伴随症状。、病人头痛时有无伴随症状。【相关因素相关因素】肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。肿瘤压迫视神经、视交叉及视神经束。【主要表现主要表现】视力减退、视野缺损、眼底改变。视力减退、视野缺损、眼底改变。【护理目标护理目标】病人不发生外伤，日常生活能自理。病人不发生外伤，日常生活能自理。【护理措施护理措施】1、向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。、向病人详细介绍病室环境，提供适当的光源。2、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围、把水、餐具、呼叫器等常用物品放在病人视力范围 内。内。3、移去环境中的障碍物，室内用物相对固定、移去环境中的障碍物，室内用物相对固定.4、保持床位低水平，床边有扶栏。、保持床位低水平，床边有扶栏。5、防跌倒，搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。、防跌倒，搀扶，提供适当的辅助用具并练习使用。【重点评价重点评价】1、病人视觉恢复的程度。、病人视觉恢复的程度。2、在视力障碍下所具备的能力、在视力障碍下所具备的能力【相关因素相关因素】蝶鞍区附近病变或垂体蝶鞍区附近病变或垂体后叶后叶损伤损伤【主要表现主要表现】常发生在常发生在术后术后2472小时小时内，持续内，持续1周。周。表现为表现为口口渴、多饮、多尿，尿量渴、多饮、多尿，尿量200mLh/尿量尿量4000ml/d，尿比重，尿比重，尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、尿糖阳性；神志淡漠，精神差或意识障碍加重，皮肤黏膜干燥、弹性差；弹性差；尿液大量排除尿液大量排除 低低NaNa血症、低血症、低KaKa血症血症【护理目标护理目标】患者尿量、患者尿量、尿比重尿比重正常范围正常范围【护理措施护理措施】1、严密观察并记录、严密观察并记录Q1hQ1h尿量，测定尿比重尿量，测定尿比重，记录记录24h出入量出入量。2、严密观察用药效果及用药的反应、严密观察用药效果及用药的反应。迷凝：。迷凝：3、及时发现纠正、及时发现纠正电解质紊乱电解质紊乱，低，低NaNa、KaKa血症血症，合理补合理补NaNa、KaKa，输注输注20%20%白蛋白，补充营养，抽生化监测电解质水白蛋白，补充营养，抽生化监测电解质水平平。【护理评价】患者尿量、尿比重在正常范围内【护理评价】患者尿量、尿比重在正常范围内【相关因素】【相关因素】1、垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。、垂体瘤压迫正常腺垂体，引起腺垂体功能低下。2、感染、感染、呕吐、腹泻、手术、及使用各种镇静药等应激状况。呕吐、腹泻、手术、及使用各种镇静药等应激状况。【主要表现主要表现】常发生与术后常发生与术后3d-5d3d-5d，表现为，表现为精神失常、谵妄、高热、精神失常、谵妄、高热、低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。低温、恶心、呕吐、低血糖症、昏厥、昏迷等。【护理目标护理目标】病人不发生垂体危象。病人不发生垂体危象。【护理措施护理措施】1、予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。、予以高热量、高蛋白质、高维生素的饮食。3、嘱患者注意个人卫生，预防感染。、嘱患者注意个人卫生，预防感染。4、嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。、嘱病人避免受凉、过度劳累与激动。5、若并发垂体危象，即作如下处理：、若并发垂体危象，即作如下处理：遵医嘱静滴遵医嘱静滴50%葡萄糖葡萄糖 40-60ml 及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。及糖盐水，以抢救低血糖及失水等。低温者可放入低温者可放入 24-35温水中，逐渐加热水温至温水中，逐渐加热水温至 38-39，当病人体温，当病人体温回升至回升至 35以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。以上则擦干保暖。高热者根据具体情况选择降温方法。禁用或慎用禁用或慎用吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。吗啡、巴比妥类、氯丙嗪等及各种降糖药，以防诱发昏迷。【相关因素相关因素】与术中鞍隔破损，鼻中隔破损有关与术中鞍隔破损，鼻中隔破损有关【主要表现主要表现】可发生于手术后可发生于手术后3d7d，尤其是拔除鼻尤其是拔除鼻腔填塞物后，腔填塞物后，表现为脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。表现为脑脊液鼻漏；低颅压所致头痛。【护理目标护理目标】【护理措施护理措施】绝对卧床休息，去枕平卧绝对卧床休息，去枕平卧2周一周一3周。周。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防逆行感染。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以防逆行感染。禁用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。禁用力擤鼻涕，以免加重脑脊液鼻漏。给予抗生素治疗，防止颅内感染。给予抗生素治疗，防止颅内感染。（5 5）观察病人鼻腔中有无清亮液体流出，因脑脊液含观察病人鼻腔中有无清亮液体流出，因脑脊液含有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性，则提示有有葡萄糖，可用尿糖试纸检测，如呈阳性，则提示有脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱