中医药参与传染病管理专业方案.doc

南充市顺庆区龙桂乡卫生院 中医药参与传染病管理方案 中医药含有悠久历史，为了振兴祖国医学文化，在基层卫生服务工作中利用中医药知识开展参与传染病预防服务工作，减轻居民医疗负担，提升小区卫生服务质量和整体水平。特制订本管理方案。 一、实施目标 根据全国基层中医药工作优异单位建设标准要求，依据中医内科学温病学等为了充足利用现有中医药资源，发挥中医药特色和优势，丰富基层卫生服务内涵，在基层区卫生服务中利用中医药理论和技术，广泛开展中医药参与传染病预防服务工作。 二、工作方法 (一)参与区卫生局组织中医药参与传染病预防服务培训，确保方案在基层卫生服务中广泛应用。 (二)在基层门诊，家庭病床诊疗等服务中，充足应用中医药知识参与传染病预防服务。 (三)中医执业人员在诊疗活动中，发觉疑似传染病病例，按中国传染病防治法要求进行登记、填卡、汇报，并利用中医药技术进行预防干预。 三、中医药辨证防治 (一)流行性感冒(简称流感)是由含RNA正粘病毒流感病毒所引发一含有高度传染性急性呼吸道传染病。传输速度，长可发生不一样规模流行。临床特征起病急、病程短、全身中毒状显著，有发烧乏力头痛周身酸痛等症状。属于祖国医课时行感冒风温范围。1、头痛(1)风寒型主症：发烧轻、无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，流涕，咳嗽吐白痰，口不渴，舌淡苔白，脉浮紧。干预治法：辛温解表方药：荆防败毒散加减：荆芥6g、防风10g、苏叶6g、豆豉5g、杏仁10g、前胡6g、桔梗5g、陈皮6g；(2)风热型主症：微恶风、发烧、汗出不畅、头胀痛、面赤、咳嗽、咯黄痰、咽干口燥、或咽喉肿痛、口干喜饮、舌红苔黄，脉浮数。干预治法：辛凉解表方药：银翘散加减：银花12g、连翘12g、山栀12g、薄荷5g、荆芥3g、竹叶10g、芦根10g、牛蒡子10g、桔梗6g、甘草6g；(3)暑湿型主症：微恶风、发烧、汗少、头昏重胀痛、肢体酸重、咳嗽、咯黄痰、心烦口渴、渴不多饮、胸脘痞满、腹胀便溏、舌红苔黄腻、脉濡数。干预治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮加减：银花12g、连翘12g、鲜芦根12g、香薷5g、厚朴6g、扁豆6g。2、其它疗法：(1)中成药：银翘片；银黄片；藿香正气丸(2)单方：须葱白5根、生姜5片、煎水代茶；羌活10g、防风10g、紫苏10g、生姜3片、苍白子10g、煎水代茶；大青叶30g、淡竹叶10g煎水代茶(3)食疗：葱白5根、生姜5片、粳米50g煮粥热食；鲜藿香叶20g、白糖适量、粳米100g煮粥热食。 (二)病毒性肝炎病毒性肝炎是由肝炎病毒所引发传染病。其关键病变为细胞变性坏死及肝间质炎性浸润。临床特点由食欲减退、恶心、乏力、肝肿大及不一样程度肝功效异常等。部分患者出现发烧及黄疸。病情大多能恢复，少数病程迁延呈慢性，及少数呈重症经过。祖国医学认为本病系湿血邪为患，属黄疸、胁痛范围。1、急性黄疸肝炎(1)热重型(阳黄以热为主)主症：巩膜及皮肤色泽鲜明如橘子色，右胁胀痛，口干而苦，喜饮，恶心，厌油腻，小便深黄，大便秘结，或有发烧，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。干预治法：清热利湿，佐以通便。方药：茵陈蒿汤加味：茵陈30g、栀子10g、黄芩10g、板蓝根15g、泽泻10g、郁金10g、虎杖10g、金钱草20g(2)湿重型(阳黄以湿为主）主症：巩膜及皮肤黄染不如热重者鲜明，精神疲乏，胸闷，恶心，厌油腻，食欲减退，口干口苦，大便溏稀，舌苔腻或微黄或厚腻，脉濡或滑。干预治法：利湿化浊，佐以清热。方药：茵陈五苓散加减：茵陈30g、茯苓15g、猪苓10g、栀子10g、白术10g、薏苡仁20g、白蔻仁6g、厚朴10g(3)急黄型(热毒内陷)主症：起病急骤，黄疸速度加深，巩膜及皮肤呈深黄色，口干口渴，发烧，神昏谵语，烦躁不安，小便深黄如浓茶，或鼻衄、齿衄、呕血或皮肤出现斑疹，舌苔黄燥，舌质红，脉弦数。干预治法：清热凉血，泄火解毒。方药：犀角散加减：犀角5g(研末冲服)、黄连10g、栀子10g、赤芍12g、大黄10g、金银花20g、大青叶10g、茵陈30g、丹皮10g、玄参10g、金钱草30g神昏谵语者，加牛黄清心丸或至宝丹以化痰开窍。(4)阴黄型主症：黄疸晦暗不泽，如烟熏样，脘腹胀闷，食欲减退，大便稀，小便不利，四肢乏力，形体消瘦，舌苔白厚腻，脉沉细弱干预治法：健脾利湿，疏肝利胆方法：茵陈胃苓汤加减：茵陈30g、苍术10g、厚朴10g、陈皮10g、法夏10g、茯苓15g、泽泻10g、白术10g、桂枝6g、生姜3g2、急性无黄疸型肝炎(1)肝郁气滞主症：胁肋胀痛，右侧为甚，脘腹胀满，胸闷，口干口苦，厌油腻，食欲不振，头昏目眩，舌苔薄黄、脉弦或弦数。干预治法：疏肝理气，佐以健脾方药：柴胡疏肝散加减：柴胡10g、枳壳6g、川子10g、木香6g、板蓝根12g、龙胆草6g、香附10g、神曲10g、白芍10g、郁金10g(2)脾胃不和主症：上腹部胀闷不适，右胁发胀，恶心厌油腻，食欲不振，精神疲乏无力，大便稀，舌苔白厚而腻，脉弦或弦滑。干预治法：健脾和胃，佐以利湿方药：和胃汤加减：陈皮10g、法夏10g、砂仁6g、苍术10g、厚朴10g、藿香8g、香附10g、甘草6g、山楂10g、神曲10g、板蓝根12g3、慢性肝炎(1)气滞血淤型主症：肝区胀痛或刺痛，肝脾肿大，脘腹胀满，面色晦暗，食欲不振，形体消瘦，舌白厚而腻，脉弦而有力。干预治法：疏肝理气，活血化瘀(2)脾虚型主症：肝区胀痛，脘腹胀闷，面色恍白，精神疲乏无力，纳差，大便稀溏，舌苔薄白，脉弦细或无力。干预治法：补脾健胃方药：香砂六君子汤加减：党参12g、白术10g、猪苓10g、陈皮10g、法夏10g、砂仁5g、木香6g、麦芽12g、甘草6g(3)肝阴亏虚主症：右胁隐痛，上腹部发胀，消化不良，心烦易怒，五心燥热，午后潮热，口燥咽干，舌红少苔干预治法：滋阴清热，养血柔肝方药：一贯煎加减：沙参12g、生地10g、板蓝根12g、栀子6g、丹参15g、白芍12g4、 其它疗法：(1)单方验方(黄疸型)茵陈30g板蓝根15g山栀10g煎水代茶大青叶30g山栀l0g黄芩10g煎水代茶(2)食疗：玉米须30g菌陈30g车前草30g白糖适量煎浓汁去渣饮菌陈30g大枣30g水煎取汁饮用 (三)风疹风疹是由外感风热时邪所引发一个较轻发疹性传染病，又名“风痧”、“风瘾”。临床特点是病程急，麻疹样皮疹，颈、耳后、枕部淋巴结肿大。本病多见于冬春两季，5岁以内小儿较易发病，成年人也偶然发生。孕妇患风疹后能引发胎儿畸形，称为“先天性风疹综合症”。l邪郁肺卫型：症状：初起咳嗽流涕，发烧恶风，l2天后全身出现疹点，始见于头面，继则躯体、四肢，皮疹于1天内遍布全身，唯手足心无皮疹，疹色淡红，分布均匀，稀疏细小，可有痒感，耳后及枕部淋巴结肿大，舌红苔薄白、脉浮数，指纹鲜红。治则：疏风清热，解毒透疹。方药：银翘散加减：银花、连翘、赤芍、牛蒡子、大青叶、薄荷、桔梗、甘草、蝉蜕、僵蚕。加减：若皮疹痒甚，加防风、白藓皮以祛风止痒；若咳嗽重者，加杏仁、前胡、川贝母宣肺止咳；若头痛加白蔟藜、菊花疏风清热止痛；若烦躁不安，尤其是夜寐不安者，加白芍、钩藤、竹叶清心安神。2、邪热炽盛型：用于小儿痘疮紫暗，发出不畅。外治法：1、苦参30g，浮萍15g，芒硝30g，水煎外洗，1日2次。2、止痒药方：地肤子30g，僵蚕15g，白鲜皮15g，芥穗15g，茵陈15g，败酱草15g，白矾9g，白芷9g，共为细末，擦于患处，每日2-3次。3、青黛散：青黛、黄柏、石膏、滑石各等份，研为细末，撒布患处，或用麻油调敷，1日1-2次。适适用于痘疹破溃，继感邪秽时。针灸疗法：1、体针：治以清热疏风利湿取穴：大椎、曲池、合谷、丰隆、三阴交若痘疹紫暗，加血海以除血分湿热；若邪陷营血，高热神昏，加刺水沟、十宣放血，以清营凉血，清心开窍。2、耳针：取穴：肺、脾、下屏穴、下脚端、神门、脑，每次选2-3穴，局部消毒，用毫针刺入，每日1次。也可用耳穴贴王不留行籽，每日揉按3次，每次3分钟。推拿疗法：手法：清天河水、揉小天心、退六腑、清脾经、开天门、堆坎宫。加减：毒热重证，加清胃经、清肺经以清肺胃实热，高热神昏，加掐人中、指老龙、拿肩进以清热开窍。预防：隔离患儿至全部皮疹结痂为止，尽可能避免易感儿接触水痘，可接种水痘减毒活疫苗，接触水痘后3日内接种仍然有效。 (四)肺结核中医药干预方法肺结核是由结核杆菌引发慢性肺部感染，咳嗽、胸痛、咯血、潮热、盗汗、消瘦、血沉增速为其关键临床特征。在人体抵御力降低情况下，因感染结核杆菌而发病，具传染性，即使感染后并非立即发病，但一旦感染，终生有发病危险。本病属中医学“肺痨”、“痨瘵”、“肺疳”等范围。精神心理诊疗：精神心理诊疗是抗痨综合诊疗一项关键内容，也是调动病人本身抗痨能力，促进病情好转主动方法。要使病人掌握治病防病基础知识，做到自我调治，主动配合诊疗。方法有疏导法、暗示法、生物反馈等诊疗方法。营养诊疗：这是扶植正气关键路径。合理调配膳食，增强体质，以促进病情好转。中医学认为“药补不如食补”是有道理。体质锻炼：合适体育锻炼，呼吸运动，有益于改善全身情况，促进肺脏功效恢复。但不可过量，以防损害体质。如简单气功、呼吸操、散步等等。预防：结核病防治根本在于诊疗患者同时，切断结核蔓延传输。为降低结核病发病率，应搞好预防接种，并加强社会性宣传管理工作。卡介苗(BCG)接种：BCG是一个灭活牛型结核疫苗。接种卡介苗，是预防结核病传输有效措施。诊疗原发病：现已证实糖尿病、尘肺、肝硬化、病毒性疾病(麻疹、流感等)可促进肺结核发病。肺动脉狭窄时，肺尖部动脉压低，局部抵御力弱，也是结核易发部位。所以诊疗原发病是预防诊疗肺结核关键方法之一。加强结核病预防宣传：健康人掌握预防感染知识，病人学会不散布病菌，病人家眷学会隔离，处理病人痰液等知识。对易染人群定时体格检验；既往一向认为结核病好发于年轻人。但近几十年调查证实，青年人发病率下降快速，而老年人发病率相对地在上升，可能和老年人免疫功效减低，易发生再感染或静止病灶再燃相关。吸烟、酗酒、营养减低等促进结核病发作。老年人发病后，症状常不经典，OT皮试常呈阴性，胸片也可无阳性征象，易和衰老相混淆，尤其是有其它病变时(如肿瘤，贫血)，更难发觉，故作定时体格检验更为关键，遇有干咳、潮热、盗汗者，可给以诊疗性诊疗，即给抗结核诊疗，假如症状次善，应全程诊疗，以达诊疗目标。外治法：1、敷药法：五灵脂、白芥子、白鸽粪、大蒜(去皮)各308g，甘草12g，白凤仙草1株，猪脊髓60g，麝香1g，醋适量，先将醋倒锅内加热，入麝香溶化，再将五灵脂、白芥子、鸽子粪、甘草共研细末，过筛，和猪脊髓、凤仙花全草、大蒜，放在醋内捣成膏，纱布包裹，敷于肺俞、脾俞、膏盲俞，2日换药1次，15日为1疗程，中间休息3日，继续使用。适适用于肺痨阴虚肺热型。2、敷脐法：五倍子、辰砂各2g，共研细粉，水调成糊状，涂于塑料薄膜上，敷于脐窝，胶布固定，二十四小时1次。适适用于肺痨盗汗。3、摩擦法：凤仙根、姜、桂皮、樟脑。姜、桂同捣，掺入樟脑，以凤仙根蘸药擦前胸、后背，日2-3次，每次30分钟。适适用于肺痨气喘、盗汗、咯血。4、吸入法：将紫皮大蒜50g捣烂，蒜泥摊于玻璃瓶内，瓶口置于口鼻，吸其挥发气，1-2小时，1日2次。适适用于肺痨形成空洞之症。拔罐疗法：取穴：肺俞、膏盲俞、结核穴、以闪火法拔罐，每次1520分钟，每日1次。推倒疗法：处方：肺俞、膏肓俞、脾俞、足三里、三阴交、太溪等穴施按、揉、推等法。单方验方：1、蒜白芨：紫皮蒜20g，去皮捣烂，加白芨2g和米汁同服，每日2剂。2、芩部丹：黄芩9g，百部18g，丹参9g，共为细末，每日l剂。3、白黄四味散(千家妙方)：适适用于肺结核咯血患者。白芨12g，生大黄9g，儿茶6g，白矾3g，共为细末，分30包，每日3次，每次1包。对肺结核有小量咯血者常有很好疗效。4、铁包金、穿破石各30-60g，阿胶、白芨、瓜萎、杏仁、杷叶、紫苑、贝母各10g，水煎服，每日1剂，分2-3次服下。适适用于各型肺痨。5、冬虫夏草、麦冬、沙参各8g，瘦猪肉100g，加水共煮汤，每日1次，连服10-15天。适适用于肺痨肺阴亏损者。 南充市顺庆区龙桂乡卫生院 1月7日