内科护理呼吸系统概述.ppt

内科内科内科内科护护理呼吸系理呼吸系理呼吸系理呼吸系统统概述概述概述概述章呼吸系统疾病病人的护理章呼吸系统疾病病人的护理节概述一、咳嗽及咳痰上呼吸道：上呼吸道：鼻、咽、喉鼻、咽、喉 以环状软骨为分界线以环状软骨为分界线下呼吸道：下呼吸道：气管、各级支气管气管、各级支气管肺肺 左肺左肺 位于胸腔内位于胸腔内 右肺右肺 纵膈的两侧纵膈的两侧胸膜、胸廓及膈胸膜、胸廓及膈 呼呼 吸吸 系系 统统 组成：呼吸道、肺组成：呼吸道、肺 鼻腔鼻腔 口腔口腔 喉喉 咽咽 气管气管 右主支气管右主支气管 左主支气管左主支气管 膈膈 下叶下叶(左肺左肺)支气管支气管 (一一)右主支气管右主支气管 (二二)左主支气管左主支气管 左主支气管左主支气管:细而长，嵴细而长，嵴下角大，斜行，趋于水下角大，斜行，趋于水平。平。右主支气管右主支气管:短而粗，嵴短而粗，嵴下角小，走行相对较直。下角小，走行相对较直。因此，经气管坠入的异因此，经气管坠入的异物易进入右主支气管。物易进入右主支气管。甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管气管 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 嵴下角嵴下角 主要功能：进行气体交换，稳定内环境主要功能：进行气体交换，稳定内环境 吸入吸入O2，排出，排出CO2。其它功能：具有防御、免疫、神经内分其它功能：具有防御、免疫、神经内分 泌及代谢功能。泌及代谢功能。常见症状：咳嗽及咳痰、咯血、胸痛常见症状：咳嗽及咳痰、咯血、胸痛 和呼吸困难。和呼吸困难。一、咳嗽及咳痰一、咳嗽及咳痰【概念概念】1、咳嗽是一种反射性防御动作，借、咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。以清除呼吸道分泌物及气道内异物。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状状 目的目的:清除呼吸道分泌物及气道内清除呼吸道分泌物及气道内异物异物 本质：保护性反射本质：保护性反射【概念概念】2、咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内、咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。分泌物从口腔排出体外的动作。【病因】呼吸道疾病（感染最常见）理化因素 胸膜疾病 心血管疾病等 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 详细询问（询问内容围绕病因）详细询问（询问内容围绕病因）？呼吸系统？呼吸系统（呼吸道、肺、胸廓（呼吸道、肺、胸廓及胸膜）及胸膜）？心血管系统？心血管系统？消化系统？消化系统？神经系统？神经系统？职业和环境因素？职业和环境因素【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况1咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少。（如：急性咽喉炎、急性支气管炎、胸（如：急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、结核初期膜炎、结核初期)湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液。(如：慢支炎、支扩、肺炎、肺脓肿等）如：慢支炎、支扩、肺炎、肺脓肿等）【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况2咳嗽的时间咳嗽的时间 （1）突然发作的咳嗽：多见于刺激性气）突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。管异物。（2）长期反复发作的慢性咳嗽：多见于）长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等。性肺脓肿等。（3）夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢）夜间或晨起时咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。现阵发性咳嗽。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况3咳嗽的音色咳嗽的音色 （1）金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压）金属音的咳嗽：见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。（2）咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。）咳嗽声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。（3）犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。）犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。（4）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌后部疾患）鸡鸣样咳嗽：见于百日咳、会厌后部疾患或气管受压或气管受压【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4痰的性状痰的性状（1）粘液性：见于急性支气管炎、支）粘液性：见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎初期。气管哮喘及大叶性肺炎初期。（2）浆液性：见于肺水肿。）浆液性：见于肺水肿。（3）脓性：见于化脓性细菌性下呼吸）脓性：见于化脓性细菌性下呼吸道感染。道感染。（4）血性：见于肺结核。）血性：见于肺结核。【护理评估护理评估】（二）身体状况（二）身体状况4痰的性状痰的性状 （1）白色黏痰：见于慢性支气管炎。）白色黏痰：见于慢性支气管炎。（2）黄色脓痰：见于化脓菌感染）黄色脓痰：见于化脓菌感染 （3）血丝痰或血痰：见于肺结核、支）血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎。球菌肺炎。（4）粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。）粉红色泡沫状痰：见于肺水肿。（5）铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。）铁锈色痰：肺炎球菌肺炎。（6）红棕色胶冻样色痰：肺炎克雷伯）红棕色胶冻样色痰：肺炎克雷伯杆菌感染。杆菌感染。（7）灰黑色痰：尘肺）灰黑色痰：尘肺 （8）草绿色痰：绿脓杆菌）草绿色痰：绿脓杆菌 （9）恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。）恶臭痰：提示肺部厌氧菌感染。【护理评估护理评估】（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 血常规、痰液检查、血常规、痰液检查、胸部胸部X线检查、血气分析线检查、血气分析及肺功能等及肺功能等【护理诊断护理诊断】清理呼吸道无效及痰液黏稠、胸痛、意清理呼吸道无效及痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关。识障碍导致咳嗽无效等有关。【护理目标护理目标】病人能有效咳嗽，顺利排痰。【护理措施护理措施】1环境及体位（1）环境：保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在 1822，湿度在50%60%。（2）体位：尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位，保证病人充分休息。2饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。【护理措施护理措施】3促进有效排痰促进有效排痰（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。能咳嗽者。方法：病人取坐位或立位。先行方法：病人取坐位或立位。先行56次深次深而慢的呼吸，然后在而慢的呼吸，然后在1次深吸气后屏住呼吸次深吸气后屏住呼吸35s并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到并保持张口状，先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出。【护理措施护理措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（2）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳）胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。嗽者。方法：方法：病人取侧卧位，护士将手的五指病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由并拢、向掌心微弯呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道。道。要求：要求：每一肺叶叩击每一肺叶叩击1至至3分钟，每分分钟，每分钟钟120至至180次，同时鼓励病人咳嗽。次，同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以每次叩击时间以515min为宜，为宜，餐后餐后2h至餐前至餐前30min进行，以进行，以免诱发呕吐。免诱发呕吐。【护理措施护理措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（3）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰）湿化气道：适用于痰液黏稠和排痰困难者。困难者。方法：有超声雾化吸入法和蒸气吸入方法：有超声雾化吸入法和蒸气吸入法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解法。临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。炎、止咳及平喘作用。【护理措施护理措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人。病人。注意：引流宜在餐前注意：引流宜在餐前1h进行，避免诱进行，避免诱发呕吐。发呕吐。【护理措施】【护理措施】3促进排痰的护理促进排痰的护理（5）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳）机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰出，意识不清或排痰困难者，可用吸痰器吸痰。器吸痰。要求：每次要求：每次30min；吸氧前、中、后提高氧浓度吸氧前、中、后提高氧浓度 避免低氧血症避免低氧血症【护理措施护理措施】4病情观察病情观察 5心理护理心理护理【护理护理评价评价】病人能否进行有效咳嗽，痰量是否逐渐减少。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱