胆石症围手术期护理.ppt

胆石症胆石症胆石症胆石症围围手手手手术术期期期期护护理理理理大家好大家好2胆石症围手术期护理胆石症围手术期护理3解剖结构胆道系统的组成：胆道系统呈树杈状，起自肝内毛细胆管肝段胆管肝叶胆管肝内左右胆管肝外左右胆管肝总管+胆囊管胆总管胆囊附贴于肝的脏面，右侧腹直肌外缘与第9肋软骨相交处梨形，薄壁囊状，容积约4060ml胆囊底、体、颈：底部为薄层平滑肌，为胆囊穿孔的好发部位；底部圆顿，可在肝下缘显露，故急性胆囊炎时可触及肿大的胆囊，并随呼吸活动出现触痛，称Murphy症阳性；胆囊颈部呈囊状膨大，称Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此处，引起胆绞痛。4胆总管：0.60.8cm肝总管与胆囊管、肝下缘构成胆囊三角，三角区内有胆囊动脉、肝右动脉和副右肝管穿行，是手术中易发生误伤的危险区。胆总管与主胰管汇合成一略膨大的共同管道（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头，若结石嵌顿于此产生急性完全性胆道和胰管梗阻，将导致严重后果。胆总管的十二指肠肠壁内段及壶腹外层有Oddi括约肌围绕，当进食时，奥狄氏括约肌开放，胆囊收缩，促使胆汁经胆总管流入十二指肠。56胆内胆道系统胆内胆道系统78胆管的血供(9.10.11.12)9胆道系统的生理功能胆道系统的生理功能胆汁的生成：肝脏每日分泌8001200ml，主要成分：水胆盐是胆汁酸与甘氨酸或牛黄酸结合形成的钠盐或钾盐胆红素是血红蛋白的分解产物，卵磷脂等胆汁的生理功能促进脂肪的吸收：乳化脂肪，激活胰脂肪酶，促进脂溶性维生素吸收抑制病菌、毒素刺激肠蠕动刺激肝细胞分泌胆汁中和胃酸，（肝胆汁PH7。4）10胆汁的肠肝循环：进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95的胆盐能被肠道吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。11胆囊的生理功能功能浓缩、贮存胆汁：90的水分被胆囊粘膜吸收，使胆汁浓缩510倍排出胆汁：随进食而断续排放，通过胆囊平滑肌和Oddi括约肌松弛来实现分泌功能：粘膜每小时分泌约20ml黏液。主要作用是保护胆囊粘膜不受胆汁侵蚀；润滑胆囊粘膜，以利胆汁的排出。12B B超超超超首选首选首选首选放射学：放射学：放射学：放射学：核素扫描核素扫描核素扫描核素扫描CTCTCTCT肝功不好亦可用肝功不好亦可用肝功不好亦可用肝功不好亦可用 经皮肝穿剌胆管造影（经皮肝穿剌胆管造影（经皮肝穿剌胆管造影（经皮肝穿剌胆管造影（PTCPTCPTCPTC）内镜逆行性胰胆管造影（内镜逆行性胰胆管造影（内镜逆行性胰胆管造影（内镜逆行性胰胆管造影（ERCPERCPERCPERCP）磁共振肝胰管造影（磁共振肝胰管造影（磁共振肝胰管造影（磁共振肝胰管造影（MRCPMRCPMRCPMRCP）术中、术后胆管造影术中、术后胆管造影术中、术后胆管造影术中、术后胆管造影 胆道镜检查胆道镜检查胆道镜检查胆道镜检查 口服胆囊造影口服胆囊造影口服胆囊造影口服胆囊造影为为为为B B超取代超取代超取代超取代 静脉胆道造影静脉胆道造影静脉胆道造影静脉胆道造影已少用已少用已少用已少用特殊检查13胆胆 石石 病病包括胆囊结石和胆管结石包括胆囊结石和胆管结石 19811981年前年前,我国胆管结石发病率高于胆囊结石。我国胆管结石发病率高于胆囊结石。胆色素结石比胆固醇结石多。胆色素结石比胆固醇结石多。1983198519831985年统计胆囊结石多于胆管结石年统计胆囊结石多于胆管结石 胆固醇结石多于胆色素结石胆固醇结石多于胆色素结石14胆石症1516 基本成因：基本成因：胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶醇过饱和易沉淀析出，结晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白胆囊收缩功能胆囊收缩功能，胆汁淤滞，胆汁淤滞胆囊结石17静止性胆囊结石静止性胆囊结石20%-40%终终生无症状生无症状 胆绞痛：胆绞痛：油腻食物油腻食物 睡眠时睡眠时 阵发性阵发性 向肩背部放射向肩背部放射消化不良消化不良临床表现18急、慢性胆囊炎急、慢性胆囊炎急、慢性胆囊炎急、慢性胆囊炎MirizziMirizzi综合征综合征综合征综合征胆囊积液胆囊积液胆囊积液胆囊积液继发胆总管结石继发胆总管结石继发胆总管结石继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆囊十二指肠瘘胆囊十二指肠瘘胆囊十二指肠瘘胆囊癌变胆囊癌变胆囊癌变胆囊癌变并发症1970%-95%合并胆囊结石合并胆囊结石表现不典型，消化不良症状表现不典型，消化不良症状B超示壁增厚，排空功能超示壁增厚，排空功能，结石影，结石影有胆石者手术切除有胆石者手术切除无胆石者应慎重，保守治疗无胆石者应慎重，保守治疗慢性胆囊炎20治治 疗疗 手手 术术 治治 疗疗 开腹手术开腹手术 损伤大、但适应征广损伤大、但适应征广 腹腔镜手术腹腔镜手术 微创，仅适用于胆囊结石无粘连、微创，仅适用于胆囊结石无粘连、息肉、慢性胆囊炎息肉、慢性胆囊炎 2122手手 术术 治治 疗疗 胆总管探查指征胆总管探查指征术前有梗阻黄疸病史术前有梗阻黄疸病史 胆总管直径超过胆总管直径超过 肛管穿刺抽出脓液肛管穿刺抽出脓液 扪及胆总管内有结石或肿块扪及胆总管内有结石或肿块23 肝外胆管结石肝外胆管结石原发性、继发性原发性、继发性 成因：成因：胆道感染胆道感染外源性外源性-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸酶水解水解非结合胆红素非结合胆红素析出，与钙结合析出，与钙结合胆红素钙胆红素钙24胆囊管梗阻胆囊管梗阻继发感染继发感染引起肝细胞损害引起肝细胞损害胆源性胰腺炎胆源性胰腺炎病理变化25 有无梗阻及感染有无梗阻及感染Charcot三联症：腹痛、寒战高热、三联症：腹痛、寒战高热、黄疸黄疸影像学检查影像学检查临床表现26以手术治疗为主以手术治疗为主三原则：三原则：1.术中尽可能取尽结石术中尽可能取尽结石2.解除胆道狭窄和梗阻解除胆道狭窄和梗阻3.保持胆汁引流通畅保持胆汁引流通畅治疗原则27治治 疗疗a胆总管切开取石加管引流术胆总管切开取石加管引流术 a胆肠吻合术胆肠吻合术 a内窥镜下括约肌切开取石术内窥镜下括约肌切开取石术（ESTEST）28肝内胆管结石肝内胆管结石我国农村仍然较常见我国农村仍然较常见,左侧多于右侧，两左侧多于右侧，两侧均有亦常见。常合并肝外胆管结石。侧均有亦常见。常合并肝外胆管结石。病理改变：病理改变：l胆管炎胆管炎 l肝胆管癌肝胆管癌l肝内胆管狭窄肝内胆管狭窄 症状不典型症状不典型29治治 疗疗原原 则则 去除病灶去除病灶解除狭窄解除狭窄通畅引流通畅引流30手手 术术 方方 式式%肝叶切除肝叶切除%胆管切开取石、整形胆管切开取石、整形%胆肠引流术胆肠引流术%胆道镜取石术胆道镜取石术31病因：病因：胆管结石（胆管结石（76-88.5%）胆道蛔虫胆道蛔虫 胆管狭窄胆管狭窄 胆管、壶腹部肿瘤胆管、壶腹部肿瘤急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）急性重症胆管炎（ACST）32病理：病理：胆管完全梗阻胆管完全梗阻+化脓性感染化脓性感染 胆压胆压 胆小管破裂胆小管破裂 脓性胆汁逆脓性胆汁逆流流 大量细菌、毒素进入肝静脉大量细菌、毒素进入肝静脉 体循环体循环 全身化脓性感染，多器官全身化脓性感染，多器官功能损害功能损害33表现表现：ReynoldsReynolds五联征五联征五联征五联征 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经抑制经抑制经抑制经抑制34治疗治疗：原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，原则；紧急手术解除胆道梗阻，通畅引流，及早有效地降低胆管内压力及早有效地降低胆管内压力及早有效地降低胆管内压力及早有效地降低胆管内压力术前准备术前准备：广谱足量抗生素广谱足量抗生素广谱足量抗生素广谱足量抗生素 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供恢复血容量，保证血管良好灌注和氧供 降温，支持治疗降温，支持治疗降温，支持治疗降温，支持治疗手术手术：简单有效，目的在于抢救病人生命简单有效，目的在于抢救病人生命简单有效，目的在于抢救病人生命简单有效，目的在于抢救病人生命非手术置管减压引流非手术置管减压引流：PTCDPTCD、ENADENAD35围手术期？围手术期？36围手术期的概念围手术期的概念围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护围手术期也称手术全期（术前、术中及术后），指护士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段士从迎接病人进入外科病房到病人术后痊愈回家这段时期。时期。根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后根据时间的不同分为：手术前期、手术中期和手术后期。期。外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病外科护士在围手术期的重要职责是在术前全面评估病人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好人的身心状况，采取措施使病人具备耐受手术的良好身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术身心条件；术中确保病人安全和手术的顺利实施；术后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和后帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种并发症和残障，实现早日全面康复的目标。残障，实现早日全面康复的目标。37入入 院院 当当 天天入入 院院 介介 绍绍入入 院院 评评 估估执执 行行 医医 嘱嘱健健 康康 宣宣 教教护护 理理 记记 录录38入入 院院 介介 绍绍介绍病区环境、设施介绍病区环境、设施（呼叫器、三折床的使用（呼叫器、三折床的使用等）等）相关医务人员相关医务人员（主管医生、责任护士、护士长、（主管医生、责任护士、护士长、科主任等）科主任等）规章制度规章制度（物品管理制度、陪客探视制度、作息制（物品管理制度、陪客探视制度、作息制度、卫生制度、热水供应制度等）度、卫生制度、热水供应制度等）使其尽快适应病区环境使其尽快适应病区环境39入入 院院 评评 估估（1）一般资料。一般资料。（2 2）既往史及健康状况。既往史及健康状况。（3 3）病人心理状况进行评估。病人心理状况进行评估。（4 4）询问亲属对手术的看法是否支持、关询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。心程度及经济承受能力。（5 5）评估病人对手术的耐受性、实验室检评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。查结果及重要脏器功能。入院评估表入院评估表40执执 行行 医医 嘱嘱入院当天医嘱入院当天医嘱护理级别：护理级别：一级一级，二级二级饮食：饮食：禁食或流体禁食或流体，半流质半流质用药：用药：静脉输液静脉输液，口服药口服药测测BP/P/RBP/P/R：q1hq1h、q4hq4h，bidbid辅助检查辅助检查：41辅助检查：辅助检查：三大常规检查：三大常规检查：血常规，大便常规，尿常规血常规，大便常规，尿常规血液指标：血液指标：生化指标（肝、肾功能、电解质、血生化指标（肝、肾功能、电解质、血 脂）出凝血功能、肿瘤标记物、病毒系列脂）出凝血功能、肿瘤标记物、病毒系列 心电图、心超心电图、心超肺功能、胸片、肺功能、胸片、B B超、超、CTCT、MRIMRI42健康宣教健康宣教讲解目前病情，初步治疗方案讲解目前病情，初步治疗方案讲解用药目的及不良反应讲解用药目的及不良反应讲解禁食目的，饮食方法讲解禁食目的，饮食方法指导充分休息和睡眠，保持良好心态指导充分休息和睡眠，保持良好心态告知各项辅助检查的目的、配合要点告知各项辅助检查的目的、配合要点对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单对病人健康教育的技巧是：尽量使用简单易懂的言语进行交流；告诉病人各种事项，动易懂的言语进行交流；告诉病人各种事项，动作的理由或原因；多种教育方法并用。作的理由或原因；多种教育方法并用。43护护 理理 记记 录录入院评估表，入院评估表，2 2小时内完成小时内完成一级一级护理测血压护理测血压q4hq4h、q1hq1h者，记在者，记在重重病病护理记录单护理记录单一级一级护理测血压护理测血压q8hq8h、bidbid者，记在者，记在病病情情护理记录单护理记录单二级护理者，记在病情护理记录单二级护理者，记在病情护理记录单44胆石症新病人首次记录胆石症新病人首次记录新病人，男或女性，？岁，于？点，步行入院（入院方式新病人，男或女性，？岁，于？点，步行入院（入院方式根据实际记录）。入院后按医嘱给予（？）护理，饮食，监测血根据实际记录）。入院后按医嘱给予（？）护理，饮食，监测血压，输液等等处理。注意腹部症状和体征变化；指导并协助患者压，输液等等处理。注意腹部症状和体征变化；指导并协助患者完成各项辅助检查；介绍病区环境、设施及相关规章制度和医务完成各项辅助检查；介绍病区环境、设施及相关规章制度和医务人员。人员。入院时有特殊情况如腹痛剧烈、呕吐等须记录于单，另外护理要入院时有特殊情况如腹痛剧烈、呕吐等须记录于单，另外护理要点增加：向患者讲解禁食、输液的目的；指导其注意休息；给予点增加：向患者讲解禁食、输液的目的；指导其注意休息；给予心理安慰。心理安慰。护护 理理 记记 录录45术前护理 病情观察病情观察 缓解腹痛：非药物、药物缓解腹痛：非药物、药物 改善和维持营养状态改善和维持营养状态 并发症的预防并发症的预防 心理护理心理护理46患者存在手术指征患者存在手术指征耐受性良好：即可行手术耐受性良好：即可行手术耐受性较差：经治疗后可手术耐受性较差：经治疗后可手术耐受性极差：经积极治疗后才有可能手耐受性极差：经积极治疗后才有可能手术术4748术前一天准备术前一天准备 术前宣教术前宣教 皮洁皮洁 肠道准备肠道准备 药物过敏试验药物过敏试验 麻醉师会诊麻醉师会诊 49术前宣教术前宣教不要擅自离开病房，皮试、麻醉师、备皮不要擅自离开病房，皮试、麻醉师、备皮做好全身的清洁工作做好全身的清洁工作刮胡须、剪指甲、洗澡、理发等；刮胡须、剪指甲、洗澡、理发等；卸下身上的假牙、戒指、项链、手表等金属及贵重物品，请卸下身上的假牙、戒指、项链、手表等金属及贵重物品，请家属保管。家属保管。女性询问月经情况。女性询问月经情况。肠道清洁：告知肠道的目的、配合要点，磷酸钠盐溶液口服肠道清洁：告知肠道的目的、配合要点，磷酸钠盐溶液口服或大量不保留灌肠。入厕所时旁边应由家属陪伴。或大量不保留灌肠。入厕所时旁边应由家属陪伴。进餐及禁食进餐及禁食手术手术前一天中餐前一天中餐照旧，照旧，晚餐晚餐可吃些稀饭、面可吃些稀饭、面条等半流质食物，（某些病人，若医生嘱咐禁食或流体饮食条等半流质食物，（某些病人，若医生嘱咐禁食或流体饮食的除外）。的除外）。晚晚2020：0000后后禁食，术前禁止饮水禁食，术前禁止饮水6 6小时（凌晨小时（凌晨2 2：0000开始），手术当日早上禁食，禁水。开始），手术当日早上禁食，禁水。50术前宣教术前宣教介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，麻醉方法和基本经过。介绍胆石症和腹腔镜手术的相关知识，麻醉方法和基本经过。心理护理心理护理告知安置胃管目的及配合要点：告知安置胃管目的及配合要点：预防术中胃扩张而影响手预防术中胃扩张而影响手术的可操作性；术的可操作性；防止术中及术后恶心、呕吐而引起误吸或防止术中及术后恶心、呕吐而引起误吸或窒息。窒息。适应性训练：深呼吸、有效排痰法；床上排尿；自行调整卧适应性训练：深呼吸、有效排痰法；床上排尿；自行调整卧位和翻身法；位和翻身法；督促其预缴医疗费用督促其预缴医疗费用51术前准备 术前宣教术前宣教 皮洁皮洁 肠道准备肠道准备 药物过敏试验药物过敏试验 麻醉师会诊麻醉师会诊 呼吸道准备呼吸道准备 52皮肤准备皮肤准备备皮范围：上至乳头连线，下至耻骨联合部，前后过腋中线，剃去0.50.5cm毛。由于腹腔镜手术需在脐部和脐周穿刺，因此对脐部的皮肤准备要求是：既要彻底清除脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。脐部清洁脐部清洁：用润肤油润肤油肥皂液肥皂液水水碘酊碘酊擦净脐眼。术前一日洗澡、剪指甲洗澡、剪指甲。53术前准备 术前宣教术前宣教 皮洁皮洁 肠道准备肠道准备 药物过敏试验药物过敏试验 麻醉师会诊麻醉师会诊 呼吸道准备呼吸道准备 54肠道准备磷酸钠盐溶液原理：原理：磷酸钠盐在肠道内解离出不被吸收的阴阳离子，在肠道内形成高渗环境高渗环境，起到类似硫酸镁的作用，同时磷酸钠盐还可以刺激肠黏膜层的局部神经反射而增加肠壁蠕动，提高肠道动力，促进排便。方法：方法：取磷酸钠盐溶液45 mL倒入温开水750 mL750 mL稀释，控制溶液温度：3740。于术前一天 13:00，以250ml/20min速度口服，1小时左右口服结束 护理：护理：注意有无恶心、呕吐，腹痛腹胀，头晕等；注意排便次数，色、性状变化；注意有无水电解质紊乱；注意血压、脉搏，警惕虚脱虚脱55肠道准备大量不保留灌肠大量不保留灌肠56手术日晨护理手术日晨护理病房护士送手术病人流程：病房护士送手术病人流程：晨晨7 7：0000或接手术室通知或接手术室通知嘱病人更衣，排空膀胱，卸下假牙，眼镜及首饰等嘱病人更衣，排空膀胱，卸下假牙，眼镜及首饰等查看病历，了解手术方式，术前准备项目查看病历，了解手术方式，术前准备项目准备用物：腕带和帽子，留置胃管用物，术中带药准备用物：腕带和帽子，留置胃管用物，术中带药核对术前一天准备（备皮？皮试？肠道？首饰？月经？假牙？）核对术前一天准备（备皮？皮试？肠道？首饰？月经？假牙？）留置胃管留置胃管将病历、术中带药、将病历、术中带药、CTCT、MRIMRI片等用物交与护送人员片等用物交与护送人员57手术后手术后病房护士接手术病人流程：病房护士接手术病人流程：备麻醉床、吸氧装置、监护仪、胃肠减压器、引流袋、别针橡皮圈备麻醉床、吸氧装置、监护仪、胃肠减压器、引流袋、别针橡皮圈病人回房，妥善安置病人，取合适体位，保持呼吸道通畅，输液通畅，病人回房，妥善安置病人，取合适体位，保持呼吸道通畅，输液通畅，引流管通畅，保暖引流管通畅，保暖吸氧（记录吸氧卡），吸氧（记录吸氧卡），评估意识，心理安慰评估意识，心理安慰监测监测BPBP、P P、R R，创口情况，引流液性状、量，肢端循环，创口情况，引流液性状、量，肢端循环与麻醉师交接术中情况，查看带回液体的名称及滴速与麻醉师交接术中情况，查看带回液体的名称及滴速执行术后医嘱（床头变更护理级别、饮食卡，术后用药：止血药、备血执行术后医嘱（床头变更护理级别、饮食卡，术后用药：止血药、备血浆等）浆等）病情观察及护理记录病情观察及护理记录58胆道术后护理诊断胆道术后护理诊断（1）焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。焦虑、恐惧：与术中放置引流管、术后身体不适有关。（2 2）疼痛：与手术创伤有关疼痛：与手术创伤有关（3 3）营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与发热、术后禁食、食欲不与发热、术后禁食、食欲不振、感染、手术创伤等有关。振、感染、手术创伤等有关。恶心、呕吐有关。恶心、呕吐有关。（4 4）躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。躯体移动障碍：与伤口疼痛、管道约束有关。（5 5）自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关自理缺陷：与术后疼痛、虚弱、活动受限有关。（6 6）活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。活动无耐力：与手术创伤、机体负氮平衡有关。（7 7）腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。腹胀、便秘：与术中操作、术后活动减少有关。（8 8）清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。清理呼吸道无效：与麻醉和疼痛有关。（9 9）低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。低效型呼吸形态：与疼痛、敷料包扎过紧有关。（1010）知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。知识缺乏：与缺乏术后康复知识有关。（1111）潜在并发症：出血、胆漏、感染等。潜在并发症：出血、胆漏、感染等。59胆石症术后首次护理记录胆石症术后首次护理记录患者在全麻下行患者在全麻下行 XXXX术，术后诊断：术，术后诊断：XXXX。回房时，意识？呼。回房时，意识？呼吸平稳，测血氧饱和度：吸平稳，测血氧饱和度：9898。胃肠减压。腹软，创口敷料干。胃肠减压。腹软，创口敷料干燥，燥，T T字管及右上腹引流管各一条在位，通畅。留置导尿。肢端温字管及右上腹引流管各一条在位，通畅。留置导尿。肢端温暖。左上肢浅表静脉留置针输液，镇痛泵静脉缓慢注射。按医嘱暖。左上肢浅表静脉留置针输液，镇痛泵静脉缓慢注射。按医嘱 级护理，去枕平卧，级护理，去枕平卧，3L/min3L/min给氧，禁食，抗炎、护肝、补液治给氧，禁食，抗炎、护肝、补液治疗，测疗，测BPBP、P P、R Q1HR Q1H，血氧饱和度监测。记，血氧饱和度监测。记24h24h尿量。护理要尿量。护理要点：注意腹部症状和体征变化，注意创口有无渗液；妥善固定各点：注意腹部症状和体征变化，注意创口有无渗液；妥善固定各管道，保持有效引流，注意引流液的色、量和性质变化；指导并管道，保持有效引流，注意引流液的色、量和性质变化；指导并协助其早期床上活动；做好口腔护理、会阴护理，保持皮肤清协助其早期床上活动；做好口腔护理、会阴护理，保持皮肤清洁。洁。60术后护理措施 维持各系统的生理功能；维持各系统的生理功能；减轻疼痛和不适；减轻疼痛和不适；预防术后并发症；预防术后并发症；实施出院计划。实施出院计划。61生命体征的观察生命体征的观察术后可每1小时测量脉搏、呼吸、血压一次，平稳后可改为每4小时一次。体温一般每日3次62体体 位位术后全身麻醉病人未完全清醒前，取平卧位术后全身麻醉病人未完全清醒前，取平卧位休息，头偏向一侧，以防呕吐误吸入气管内休息，头偏向一侧，以防呕吐误吸入气管内引起窒息。引起窒息。清醒后，应根据病情需要来采取各种体位。清醒后，应根据病情需要来采取各种体位。一般胆道手术病人可取一般胆道手术病人可取半卧位半卧位，有以下好有以下好处：处：使膈肌下降，有利于呼吸、循环功能；使膈肌下降，有利于呼吸、循环功能；有利于咳嗽、咳痰，使肺得到扩张，使分有利于咳嗽、咳痰，使肺得到扩张，使分泌物得以排出；泌物得以排出；有利于引流管的有效引流；有利于引流管的有效引流；预防膈下脓肿，减少毒素吸收；预防膈下脓肿，减少毒素吸收；腹肌放腹肌放松、使您感觉舒适。松、使您感觉舒适。63安置病人体位省力技巧安置病人体位省力技巧正确评估病人体重正确评估病人体重最省力站立姿式最省力站立姿式重视病人存在的移动能力重视病人存在的移动能力,因病人本身的力量会使操因病人本身的力量会使操作者更省力。作者更省力。例如一位术后病人取半坐卧位时间过久，因没有脚例如一位术后病人取半坐卧位时间过久，因没有脚下没有一个阻力，向床尾方向下滑。如何才能轻松下没有一个阻力，向床尾方向下滑。如何才能轻松将其上挪呢？将其上挪呢？64方法：方法：两名护士分别站在病两名护士分别站在病人左右，扶住病人肩人左右，扶住病人肩膀，并嘱咐病人膀，并嘱咐病人屈膝屈膝脚蹬抬臀脚蹬抬臀，同时，同时两名护士协同将其往两名护士协同将其往上挪。充分发挥病人上挪。充分发挥病人存在的移动能力存在的移动能力65术后早期活动 翻身翻身术后麻醉清醒后即可翻身，翻身可加强胃肠蠕动，减轻腹胀，减少肺部并发症，预防背部、臀部压苍的发生，避免腰部酸痛不适。定时协助翻身，叩背。床上肢体活动床上肢体活动术后麻醉清醒后即可伸展四肢，做深呼吸术后第一天，病情允许的情况下，指导患者主动活动四肢，每2h 1次，每次510min，如年老体弱或无法下床活动，应对其进行抬臀训练，方法是两腿屈曲，两手臂撑床，反复抬臀，每天50100次，逐渐增加次数，直至通气。这种方法对于其他如胃、肠、胰手术都可以采用，对促进肠蠕动，早日通气，预防肠粘连有很好疗效。术后第二天，可自行刷牙，在辅助下床边坐立，逐渐增加活动量。活动时注意保护引流管。66（3 3）腹部术后下床活动护理）腹部术后下床活动护理术后第三天或第四天术后第三天或第四天，待胃管和导尿管拔除后可下床活动。护理方法护理方法嘱患者屈膝将躯体稍向床右边移动，然后屈膝右侧卧位，并将两下肢放下床沿。患者左手按住床头桌一角，右肘支撑在床面，起身坐于床沿。嘱患者双手按住切口，眼睛看前方同时做深呼吸运动，并将弓着的躯体逐渐挺直，这样在床周围来回踱步一次。上床指导：踱步结束后患者坐于床沿，臀部尽量往后挪，左手再次按住床头桌一角，右肘支撑床面，顺势将上身躯体成右侧卧位躺下，后将垂于床沿的下肢呈屈曲状提上床，最后转为平卧位。患者术后第一次下床活动的整个过程，以病人自主活动为主，护士在患者术后第一次下床活动的整个过程，以病人自主活动为主，护士在身旁指导，必要时予以协助。以后的下床活动视病人情况由护士或家属协身旁指导，必要时予以协助。以后的下床活动视病人情况由护士或家属协助，使病人对下床活动无恐惧心理，且不感觉切口疼痛为宜。助，使病人对下床活动无恐惧心理，且不感觉切口疼痛为宜。活动量及范围视病情轻重而定，以循序渐进为原则。活动量及范围视病情轻重而定，以循序渐进为原则。67控制疼痛、增进舒适麻醉作用过去之后，切口开始感觉疼痛，术后当天下午或晚上疼痛最为剧烈，2448小时后痛感会逐渐减轻。切口痛与切口的大小、切口地部委、体位和情绪状态等因素有关。控制疼痛的措施包括取合适体位、药物止痛和减轻焦虑。使用要物止痛是术后24小时切口疼痛最有效的止痛措施。止痛剂的作用时间因药物、剂量不同，以及病人的疼痛强度，对药物的吸收、转换和排泄能力的不同而异。对执行的各种处理和操作向病人进行解释，教导病人自我处理疼痛的方法。68预防呼吸道并发症（1）术前做好呼吸道准备。（2）术后协助病人早期活动，卧床病人做床上移动和翻身。（3）鼓励病人每小时需要重复做深呼吸510次，至少每两个小时作咳嗽咳痰一次。（4）观察痰液的外观、性质。痰液粘稠，带有颜色，或有气味，给予雾化吸入、局部或全身用药稀释痰液、控制感染。（5）保持足够的水分摄入。（6）避免术中术后呕吐物误吸，防止继发感染。（7）评估病人是否有呼吸不畅和咳嗽抑制现象。给止痛药物之前数呼吸，若呼吸次数低于12次每分钟，不能给药。（8）有呼吸道感染的病人术前积极控制感染，术中尽量不用吸入麻醉。69预防胃肠道并发症：多见腹部手术后，常见并发症包括恶心、呕吐、腹胀、便秘和急性胃扩张，多数为麻醉反应以及术中暴露，手术操作刺激的神经反射性反应。水、电解质和酸碱平衡失调，缺氧，精神心理因数也可能是术后胃肠道并发症的原因。腹腔手术后胃肠道功能的正常恢复往往需要一定时间。一般情况下肠管功能的恢复在术后1224小时开始。此时肠鸣音可以闻及，术后4872小时整个肠道蠕动可恢复正常，肛门排气和排便。由于术后禁食或进食过少，术后早期便秘属正常情况，不需处理。如果术后已进食多天而不能排便，则需要采取通便措施。腹胀艾普米森腹胀艾普米森 四磨汤四磨汤 胃肠减压留置期间护理胃肠减压留置期间护理？70饮食术后第24日后肠道功能恢复，肛门排气(放屁)后，就可以开始进少量多次全流汁如米汤、藕粉、果汁、鸡汤、麦乳精、蛋汤等。逐渐可改为半流汁如鸡粥、肉糜粥、馄饨、烂糊面、稀粥等，79天就可以吃软饭了。小菜要易消化而富有营养，但要配合均衡，不要一味追求鸡、鱼、肉、蛋食。荤素要搭配，原则上少量多餐。口服是提供营养最有效最经济的途径，比静脉补液供给营养要好得多。71稳定情绪稳定情绪耐心倾听病人及其家属的诉说。根据具体情况给予安慰和解释说明治疗方法的目的、意义、疾病的转归、手术的重要性和必要性72引流管护理引流管护理T T字管字管？73T管护理74健康教育健康教育v 指导饮食，合理休息指导饮食，合理休息v 按时服药，定期复查按时服药，定期复查v 带带T T管的注意事项管的注意事项75资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱