内镜手术护理程序.ppt

内内内内镜镜手手手手术护术护理程序理程序理程序理程序 内镜手术相对开放手术而言，病人的担心焦虑程度、设备器械的准备和管理、术中手术体位的摆放等方面情况都复杂的多。按照护理程序，手术部护士要遵循护理评估、护理诊断、护理措施和护理评价4个步骤对内镜手术病人进行手术全期护理。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施护理评价护理评价一一、护护理理评评估估1 1、病病人人的的评评估估1 1）一一般般资资料料：性性别别、年年龄龄、精精神神心心理理状状态态、经经济济状状况况、社社会会文文化化状状况况、对对内内镜镜手手术术的的认认识识、麻麻醉醉史史、手手术术史史、药药物物过过敏敏史史、遗遗传传史史等等。2 2）病病情情危危重重程程度度评评估估：病病人人意意识识、病病因因、主主诉诉、病病情情摘摘要要等等。3）术前准备是否完善：手术区备皮情况、禁食禁饮、术前用药、影像资料等。4）手术切口和手术体位：手术切口部位是否作好标识，过度手术体位或过长手术时间对病人病情或皮肤的影响。2 2、手术用物的评估、手术用物的评估1 1）仪器设备：成套的内镜设备，如监视）仪器设备：成套的内镜设备，如监视器、摄像主机、数据连接线、冷光源器、摄像主机、数据连接线、冷光源等，检查内镜设备背面所有接口，证等，检查内镜设备背面所有接口，证实连接牢固。实连接牢固。2）内镜器械及附件：及设备配套的附件，如摄像头、导光束、镜头等是否灭菌备用；成套的内镜手术器械盒是否灭菌备用，特殊内镜器械是否灭菌备用3）内镜手术特殊一次性物品：如钛夹、生物夹等。4）内镜手术基础器械包：普通外科腹腔镜器械包、妇科腹腔镜器械包、敷料包、布料包等是否备齐，并已灭菌备用。新开展的或难度较高的内镜手术若遇中转开放，是否备有开放手术用物。5）常用一次性物品：如刀片、缝线、切口膜等。6）体位用物：根据手术需要准备体位摆放的辅助用物。7）手术药品：术中所需的各种静脉液体及药物是否足够。3 3、手术团队人员的评估、手术团队人员的评估1 1）术者的资质、开放手术的熟练程度、）术者的资质、开放手术的熟练程度、开展内镜手术的时间、对内镜器械的开展内镜手术的时间、对内镜器械的特殊要求和习惯等。特殊要求和习惯等。2 2）术者、助手、持镜医生和专科护士对）术者、助手、持镜医生和专科护士对内镜设备、内镜器械的性能、连接安内镜设备、内镜器械的性能、连接安装、故障排除的熟练状况。装、故障排除的熟练状况。3）器械护士和巡回护士对内镜手术专科护理的掌握程度。4 4、环境的评估、环境的评估1 1）手术间是否进行过清扫、湿抹和空气）手术间是否进行过清扫、湿抹和空气消毒，净化手术间是否清理了进出风消毒，净化手术间是否清理了进出风口。口。2 2）手术间的基础设施是否齐全功能完好。）手术间的基础设施是否齐全功能完好。3 3）参观人员人数和着装要求。）参观人员人数和着装要求。二二、护护理理诊诊断断1）焦虑和恐惧：及手术和麻醉意外、疼痛、对微创的认识不够和陌生的环境等有关。2）有失血过多的可能：及器械设备选择不当或功能不好等有关。3）有潜在感染的危险：及手术时间长、手术创伤及机体抵抗力有关。4）有皮肤压疮和肢体功能受损的可能：及病情轻重、体位摆放不当或长时间特殊体位有关。5）有低体温的可能：及保温措施不当、失血过多等有关。6）有发生肿瘤种植的可能：及不严格执行无瘤技术有关。7）有皮下气肿的可能：及CO2压力、流量过高，手术时间长短或病人自身代谢能力有关。三三、护护理理措措施施1 1、手手术术前前护护理理措措施施1 1）了了解解手手术术方方式式和和特特殊殊要要求求，并并做做好好相相应应准准备备。2 2）术术日日热热情情接接待待病病人人，了了解解病病人人的的心心理理顾顾虑虑，给给予予相相应应的的心心理理护护理理和和指指导导。实实施施各各项项操操作作前前给给予予适适当当解解释释，取取得得病病人人的的理理解解和和合合作作。3）麻醉前仔细核对病人的各项资料。4）详细核查手术所需的一切用物是否到位，并确认其功能完好、连接可靠、灭菌合格。5）内镜手术间布局：手术间的设备和手术台的位置摆放需要精心考虑。2 2、手术中护理措施、手术中护理措施1 1）选择合适的静脉留置针在合适的部位）选择合适的静脉留置针在合适的部位进行穿刺，一般选择上肢静脉，协助进行穿刺，一般选择上肢静脉，协助麻醉师作好各项插管穿刺工作，妥善麻醉师作好各项插管穿刺工作，妥善固定好各路管道。固定好各路管道。2 2）预防手术感染：认真检查无菌物品的）预防手术感染：认真检查无菌物品的灭菌质量；按医嘱及时给予抗生素。灭菌质量；按医嘱及时给予抗生素。3）预防低体温的发生：调节手术间温度在22到26摄氏度；注意覆盖非手术部位，减少皮肤散热；根据需要使用输液加温器。4）根据手术要求正确摆放手术体位：妇科常用膀胱截石位。5）认真清点核对手术器械、敷料、缝针，仔细检查内镜器械上的螺钉、螺帽，避免异物遗留。6）严密观察病情变化和手术进展，及时准确执行术中医嘱，如输血、输液等。7）手术结束后，按要求整理好设备各附件，平稳安全运送病人。四四、护护理理评评价价1)手术安全顺利完成，是否发生因用物准备不齐或功能不良、护士配合不当和器械消毒不严而延误手术或延长手术时间。2）器械护士和巡回护士是否熟悉手术步骤，是否配合熟练、反应敏捷并及时有效的协助处理手术中发生的意外情况。3）手术器械是否完整无损，敷料、缝针是否绝对无误。4）对内镜设备器械的安装使用是否熟练，能否及时排除设备故障。5）是否严格执行无菌技术操作和无瘤技术操作。6）是否给予了病人有效的心理护理，使病人焦虑情绪减轻。7）欲中转开腹时，能否在最短的时间内整理好器械，不延误手术时间，而且器械、敷料数量准确无误。医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱