外科护理学-课件.ppt

外科外科护理学理学-课件件周围血管疾病病人的护理周围血管疾病病人的护理下肢静脉曲张下肢静脉曲张 n病变范围仅位于下肢浅静脉者，处于伸展、蜿蜒、扩张状态的静脉倒流性病变。n病因病因n1静脉瓣膜功能不全n2静脉壁薄弱n3静脉内压力持久升高n4.职业因素：经常从事站立工作者。病理病理n1早期：酸胀不适和疼痛。站立明显而行走或平卧消失。n2后期：以交通瓣膜破坏为主。多无肿胀。足靴区皮肤萎缩、溃疡。临床表现临床表现n下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。n当交通支瓣膜破坏后，可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化。大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）试验）深静脉通畅试验深静脉通畅试验（Perthes试验）试验）交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验（Pratt试验）试验）特殊检查特殊检查n1、下肢深静脉X线造影：鉴别原发性下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成的后遗症。n2、无创性血管检查：超声多普勒血流仪、显像仪：静脉返流的部位和程度；瓣膜关闭活动和有无逆向血流。治疗原则治疗原则 n1非手术疗法：适于病程短、症状轻或不能手术者。不能阻断病程。n（1）弹力绷带包扎n（2）周期性抬高下肢和锻炼下肢肌肉n2、硬化剂注射：复发率很高。3手术疗法手术疗法n大隐静脉高位结扎大隐静脉高位结扎+剥脱术剥脱术n术后：术后：n术后第一天：鼓励病人在弹力绷带支持下活动，术后第一天：鼓励病人在弹力绷带支持下活动，n术后第二天：打开绷带观察切口情况术后第二天：打开绷带观察切口情况n并发症的处理n1、血栓性浅静脉炎：热敷n2、湿疹和溃疡：局部湿敷、换药n3、曲张静脉破裂出血：局部加压包扎。护理诊断护理诊断 n1活动无耐力：与下肢血液淤滞有关。n2潜在并发症：小腿慢性溃疡。n3知识缺乏：与缺乏本病的预防知识有关。护理措施护理措施n（一）术前护理n1减少下肢静脉淤血和水肿n（1）促进静脉回流：缚扎弹力绷带或穿弹力袜，卧床时抬高患肢。n（2）避免增加回流阻力：维持良好姿势；避免引起腹内压和静脉压增高的因素。n2防治皮肤损伤：保护皮肤；溃疡及时治疗。n（二）术后护理n1促进静脉回流：卧床时抬高患肢；缚扎弹力绷带；早期活动。n2预防伤口感染：手术切口和溃疡。健康教育健康教育n1.促进静脉回流：应用弹力绷带或弹力袜13月；休息时抬高患肢；适当的体育锻炼。n2、避免增加回流阻力：维持良好姿势（避免久站等）；避免引起腹内压和静脉压增高的因素。深静脉血栓形成n定义：血液在深静脉内异常凝结、堵塞管腔，导致静脉回流障碍。n病因病理n1静脉壁损伤：启动内源性凝血机制，血栓形成。n2、血流缓慢：麻醉、术后制动；n3、血液高凝状态n结局：血栓形成血栓形成粘连、机化粘连、机化溶解溶解管化、内膜化管化、内膜化（再通）（再通）临床表现n1上肢深静脉血栓形成：前臂和手部肿胀疼痛，手指活动受限。n2上、下腔静脉血栓形成：n（1）上肢深静脉血栓形成+头面部肿胀充血。n（2）下肢静脉回流障碍疼痛、肿胀、浅静脉扩张n辅助检查n1多普勒超声：静脉最大流出率。n2静脉造影术：n3放射性核素显像：125碘被血栓摄取超过等量血液摄取的5倍，提示早期血栓。n诊断要点n临床表现+辅助检查处理原则n（一）非手术治疗：一般处理、溶栓、抗凝、祛聚。n（二）手术治疗：n用于下肢深静脉血栓急性形成，或有股青肿者。n取栓手术+抗凝、祛聚。护理诊断n1疼痛：与血流不通畅有关。n2潜在并发症：栓塞、出血。n3知识缺乏：护理措施n（一）（一）防止血栓形成：针对病因。n（1）静脉壁损伤：n（2）血流缓慢n（3）血液高凝状态：n（4）早期发现n（二）非手术治疗的护理n1避免血栓脱落：卧床；避免按摩。n2促进静脉回流：抬高患肢；避免增加腹内压；禁烟；n3病情观察：皮温、脉搏。n4并发症观察：出血倾向；肺动脉栓塞。n5术前准备：手术耐手力；出凝血功能；训练床上大小便、术前少渣饮食、术前晚灌肠。n（三）手术后护理n1防止血栓复发：体位与活动；预防感染。n2观察手术效果：患肢血液循环；出血倾向。n3抗凝疗法护理：出血倾向的观察和记录。n健康教育n1避免诱发因素：损伤、感染、禁烟、低脂饮食、保持大便通畅。n2鼓励病人加强日常锻炼。血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）n一种进行缓慢的动脉和静脉节段性炎症病变。以下肢为主，主要侵袭中小血管。n病因病因n1.寒冷与感染n2.吸烟n3.激素影响n4.血液凝固性增高因素n病理n1特点：血管壁全层呈炎症反应伴腔内血栓形成和管腔阻塞。n2病理演变：n（1）受累血管呈非感染性全层炎症。n（2）病变呈节段性分布。n（3）后期血管壁及周围广泛纤维化，周围可见侧支循环。n（4）一般从动脉开始，最后侵袭静脉。特点分期疼痛皮色皮温足背或胫后动脉搏动第一期间歇性跛行运动后苍白稍低减弱痉挛闭塞第二期静息痛持续苍白或潮红显著降低减弱或消失以闭塞为主第三期溃疡坏疽持续色素沉着,溃疡感染后发热消失动脉完全闭塞，影响侧支辅助检查n（一）一般检查：n1.记录跛行距离和跛行时间n2.皮温测定:相差2以上.n3.患肢动脉搏动减弱或未扪及.n试验nBuerger试验：病人平卧，下肢抬高45。，3分钟后观察足部皮肤色泽改变。试验阳性者，足部尤其是足趾和足掌部，皮肤呈苍白或蜡黄色，用手指压迫时更为明显，自觉麻木或疼痛。然后让病人起坐，下肢自然下垂于床旁（应避免床缘压国窝），足部皮肤逐渐出现潮红或斑块状紫绀。（二）特殊检查n1肢体血流图：其改变和病变严重程度成正比。除可作为诊断外，还可作为观察疗效的客观指标。n2超声多普勒检查：显示动脉形态、直径和流速等。n3.动脉造影显示患肢动脉阻塞的部位、程度、范围及侧支循环建立情况。治疗治疗n1一般疗法一般疗法n（1）戒烟，防止受冷、受湿和外伤；防止局部过热，以免加重组织缺氧、坏死。n（2）足部运动：Buerger运动n2药物治疗n（1）中医中药n（2）血管扩张剂：缓解痉挛，促进侧支循环。n（3）低分子右旋糖酐：减少血液粘稠度，抗血小板凝聚，改善微循环，防止血栓延伸和促进侧支循环。n（4）抗生素：溃疡坏疽继发感染者。n3.高压氧n增加肢体供氧。n4.手术治疗n（1）腰交感神经节切除术n（2）动脉血栓内膜剥除术n（3）动脉旁路移植术n（4）大网膜移植术n5.创面处理n干性坏疽:消毒包扎,预防继发感染。n感染创面：湿敷。n组织坏死或严重感染者：截肢（指、趾）术。护理诊断 n1疼痛n2焦虑n3活动无耐力n4有皮肤完整性受损的危险n5潜在并发症n6知识缺乏护理措施n（一）心理护理n（二）缓解疼痛n（三）改善下肢血液循环：绝对戒烟；肢体保暖；体位；休息和运动。n（四）祛除诱因：预防组织损伤,保持足部清洁干燥；保护皮肤；皮肤溃疡或坏死的护理。n（五）术前准备n（六）术后护理n1体位：抬高患肢。n2制动与床上活动：保证血管愈合。n3病情观察：出血情况和手术效果。n4防止感染n健康教育n1绝对戒烟。n2保护患肢。n3避免长时站或坐。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱