手术中压疮的预防.ppt

手术中压疮的预防术中压疮：术中压疮：手术压疮是由于手术过程中无法改变手手术压疮是由于手术过程中无法改变手术体位而缓解局部组织压力，导致术体位而缓解局部组织压力，导致血液血液循环障碍，局部缺血、缺氧而导致的软循环障碍，局部缺血、缺氧而导致的软组织溃烂和坏死。组织溃烂和坏死。术中压疮：术中压疮：术后几小时到六天内发生；术后几小时到六天内发生；非手术住院患者发生率非手术住院患者发生率1%-11%1%-11%；手术患者高达手术患者高达 4.7%-22%4.7%-22%。压疮分期压疮分期第一期第一期真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。第二期第二期表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛，没有坏死组织。痛，没有坏死组织。第三期第三期破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深度不太明显，有可能形成隧道。度不太明显，有可能形成隧道。第四期第四期破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创伤部位。伤部位。不可分期不可分期完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖着，看不到溃疡的深度。着，看不到溃疡的深度。怀疑深部组怀疑深部组织损伤织损伤软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡，看不清皮层的破损有多深看不清皮层的破损有多深压疮分期压疮分期第一期第一期第二期第二期第三期第三期压疮分期压疮分期第四期第四期不可分期不可分期怀疑深部怀疑深部组织损伤组织损伤与患者相关的内源性危险因素：与患者相关的内源性危险因素：年龄年龄体型体型疾病疾病与患者相关的内源性危险因素：与患者相关的内源性危险因素：年龄年龄7070岁：岁：发生压疮的危险是一般人的发生压疮的危险是一般人的2 2倍；随着倍；随着我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮下组织萎缩变薄，极易发生压疮。下组织萎缩变薄，极易发生压疮。疾病：疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病等，其中糖尿病者管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病等，其中糖尿病者发生压疮的危险性是非糖尿病的发生压疮的危险性是非糖尿病的3 3倍。倍。体型：体型：过度肥胖，体重过度肥胖，体重75Kg75Kg，极度消瘦者。压疮所，极度消瘦者。压疮所受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，也易发生压疮。护，也易发生压疮。与患者相关的外源性危险因素：与患者相关的外源性危险因素：压力压力剪切力剪切力摩擦力摩擦力与患者相关的外源性危险因素：与患者相关的外源性危险因素：压力：压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长时间保持固定姿势者，身体某一部分皮肤承受体时间保持固定姿势者，身体某一部分皮肤承受体重压迫也可引起压疮。重压迫也可引起压疮。摩擦力：摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮湿、移动时易发生。湿、移动时易发生。剪切力：剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行由两层相邻组织表面间滑行而产生进行性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉患者过程中。患者过程中。与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素手术体位手术体位温度湿度温度湿度低血压手术时间手术时间麻醉因素麻醉因素情绪紧张情绪紧张手术因素手术因素与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素 情绪紧张情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担心，由于患者对病情、手术等多方面的担心，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持，造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。应激：应激：肾上腺素释放肾上腺素释放胰岛素抵抗胰岛素抵抗糖代谢糖代谢紊乱紊乱内环境稳定性破坏内环境稳定性破坏 与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素麻醉因素麻醉因素 麻醉期间，麻醉期间，55%55%患者发生低氧血症患者发生低氧血症 麻醉药物影响麻醉药物影响 1 1、血管扩张、血流缓慢、血管扩张、血流缓慢失去正常的血液失去正常的血液循环循环 2 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱，暂时丧失对不适的反应暂时丧失对不适的反应与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素v手术时间：手术时间：手术时间越长，发生压疮率越手术时间越长，发生压疮率越高；发现手术时间高；发现手术时间4h,4h,每延长每延长30min30min会使压会使压疮增加疮增加30%30%；值得注意的是新开展的大手术；值得注意的是新开展的大手术v术中低血压：术中低血压：低血压引起组织灌注不足，低血压引起组织灌注不足，降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低血压时间与手术时间比血压时间与手术时间比20%20%的患者，术后的患者，术后发生机率是未出现低血压患者的发生机率是未出现低血压患者的5.55.5倍。比倍。比如骨科的大手术，出血多，休克引起如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌再灌注损伤等。注损伤等。与手术室相关的特异性危险因素与手术室相关的特异性危险因素温度与湿度：温度与湿度：体温过低，外周血运不良，导致受压体温过低，外周血运不良，导致受压区血供减少；体温每升高区血供减少；体温每升高1 1组织需氧量增组织需氧量增加加10%10%，当组织持续受压产生缺血合并体温，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起高代谢需求时；手术中的血液、升高引起高代谢需求时；手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮肤，体液及冲洗液浸渍皮肤，PHPH值改变和保护值改变和保护性油脂丧失均易引起压疮。性油脂丧失均易引起压疮。与手术体位有关的危险因素：与手术体位有关的危险因素：平卧位平卧位9090度侧卧位度侧卧位 截石位截石位俯卧位俯卧位骨科牵引位骨科牵引位v有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧有人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧卧位比平卧位卧位比平卧位 易发生压疮。易发生压疮。预防术中压疮最重要的环节预防术中压疮最重要的环节预测预测 使用风险评估工具使用风险评估工具 发现压疮高危患者发现压疮高危患者 预测预测 压疮的风险评估表压疮的风险评估表1分分2分分3分分4分分年年龄50岁岁50-64岁65-79岁80岁岁体重体重正常正常轻度消瘦或超度消瘦或超重重中度消瘦或中度消瘦或肥胖肥胖重度消瘦或肥胖重度消瘦或肥胖受力点皮肤受力点皮肤完好完好红斑和（或）斑和（或）潮湿潮湿瘀斑和（或）瘀斑和（或）水泡水泡破破损手手术体位体位仰卧位仰卧位局部麻醉俯卧局部麻醉俯卧位或位或侧卧位卧位斜坡卧位、斜坡卧位、截石位截石位全身麻醉俯卧位全身麻醉俯卧位预计术中施加的中施加的外力外力为施加外施加外力力存在摩擦力或存在摩擦力或剪切力剪切力冲冲击力力同同时具有摩擦力、具有摩擦力、剪切力和冲剪切力和冲击力力预计手手术时间3h3-4h4h且且5h5h预计手手术出血出血500ml500-1000ml1000且且1500ml1500ml特殊手术因素特殊手术因素v全身麻醉俯卧位时，患者的面部皮肤薄、全身麻醉俯卧位时，患者的面部皮肤薄、浮肿、消瘦，加浮肿、消瘦，加3分分v控制性降压、低温麻醉、加控制性降压、低温麻醉、加3分分v其他情况（如休克、水肿、严重创伤）酌其他情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加情加1-4分分压疮的风险评估表压疮的风险评估表累计各条目总分累计各条目总分高度危险：高度危险：1212分；分；非常危险：非常危险：1313分；分；分值越高，压疮风险越高分值越高，压疮风险越高1313分必须采取相应护理措施分必须采取相应护理措施术中术中保暖：保暖：为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温度控制在度控制在2525左右，使用棉被等遮盖物保持患者的左右，使用棉被等遮盖物保持患者的体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、输血时尽量使用加温仪输入。输血时尽量使用加温仪输入。防潮：防潮：正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消毒液流到床单上。毒液流到床单上。恒温箱恒温箱如何正确如何正确摆放手术体位摆放手术体位掌握手术体位掌握手术体位的摆放要点的摆放要点掌握手术各掌握手术各种体位压疮种体位压疮好发部位好发部位提供适当提供适当的体位装置的体位装置常见手术体位的摆放要点常见手术体位的摆放要点:v1、保证患者舒适、安全、保证患者舒适、安全v2、要充分暴露手术野，便于术者操作、要充分暴露手术野，便于术者操作v3、保持患者正常呼吸、循环功能不受影响、保持患者正常呼吸、循环功能不受影响v4、保持床单平整、干燥、保持床单平整、干燥v5、避免大血管、神经长时间受压，骨隆突的受压、避免大血管、神经长时间受压，骨隆突的受压部位应垫软垫部位应垫软垫v6、四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折、四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折v7、避免患者皮肤与金属直接接触，防止灼伤、避免患者皮肤与金属直接接触，防止灼伤v8、摆放体位时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽、摆放体位时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽v9、约束带不可过紧，以插入一横指为宜、约束带不可过紧，以插入一横指为宜v10、注意保暖，保护患者隐私、注意保暖，保护患者隐私v仰卧位时压疮的多发部位仰卧位时压疮的多发部位枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、）、足跟（足跟（11%）、外踝（）、外踝（7%）v俯卧位压疮的多发部位俯卧位压疮的多发部位耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾v侧卧位压疮的多发部位侧卧位压疮的多发部位面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝膝关节的内外侧、内外踝v护理对策护理对策 1 1做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后，就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般情就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般情况和病情，并行全面评估。我们采用压疮风险评分表况和病情，并行全面评估。我们采用压疮风险评分表对患者进行压疮评分。然后综合患者手术时间、体位、对患者进行压疮评分。然后综合患者手术时间、体位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分析基础上，制定预防护理计划。为避免术后发生压疮引起础上，制定预防护理计划。为避免术后发生压疮引起医疗护理纠纷，我们主动在术前将易发生压疮的风险医疗护理纠纷，我们主动在术前将易发生压疮的风险向患者及家属交代清楚，并要求配合做好预防措施。向患者及家属交代清楚，并要求配合做好预防措施。v2 2安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置好手术体位：术中尽可能将肢体安置于功能位，固定带不宜过紧，以安置于功能位，固定带不宜过紧，以固定后能插入四指为准，且固定带内固定后能插入四指为准，且固定带内要有衬垫。选好体位垫是安置好手术要有衬垫。选好体位垫是安置好手术体位的保障，对受压部位有骨凸时需体位的保障，对受压部位有骨凸时需特别保护以降低压疮的发生。特别保护以降低压疮的发生。护理对策v应用新型护理用具应用新型护理用具 -减压海绵垫减压海绵垫 -凝胶垫凝胶垫术后术后保暖、按摩保暖、按摩：手术结束后尽快恢复平卧位，尽手术结束后尽快恢复平卧位，尽可能予受压部位按摩。如果受压部位出现可能予受压部位按摩。如果受压部位出现1 1期压疮，可给予按摩；如果受压部位出现小期压疮，可给予按摩；如果受压部位出现小水泡，将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽，水泡，将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽，减少摩擦力。减少摩擦力。交接：交接：术前、术后与病房护士做好交接。若出术前、术后与病房护士做好交接。若出现难免性压疮，要详细记录部位、面积、分现难免性压疮，要详细记录部位、面积、分期、大小，避免受损部位继续受压。期、大小，避免受损部位继续受压。体会：手术室体会：手术室护理是一份精细的工作护理是一份精细的工作,重视术前评估重视术前评估,做好交接做好交接;正确摆置体位正确摆置体位,做到不影响呼吸做到不影响呼吸,不影响循环不影响循环,不压迫外周神经、皮肤不压迫外周神经、皮肤;受压迫部位重点保护受压迫部位重点保护,骨隆突处常规垫绵垫加骨隆突处常规垫绵垫加以保护以保护;手术床单平整、清洁、干燥手术床单平整、清洁、干燥,避免推拉病人避免推拉病人,并注意为病人保暖并注意为病人保暖;v术中严密观察血液循环、皮肤颜色、弹术中严密观察血液循环、皮肤颜色、弹性阻力性阻力.v 手术室的优质护理需要我们用心去做，我手术室的优质护理需要我们用心去做，我们的价值体现在点点滴滴的小事中，预防们的价值体现在点点滴滴的小事中，预防手术患者出现压疮是我们全体手术室护理手术患者出现压疮是我们全体手术室护理人员每天都在做的事。人员每天都在做的事。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱