经皮穿刺射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出症.ppt

经皮穿刺射皮穿刺射频热凝凝靶点治靶点治疗颈椎椎间盘突出症突出症vv摘要摘要摘要摘要 目的目的：观察经皮穿刺观察经皮穿刺射频射频靶点靶点热凝热凝治疗颈椎间盘突治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。出症的临床疗效。方法：方法：选择颈椎间盘突出症患者选择颈椎间盘突出症患者11161116例，在例，在C C臂引导下经颈前气管鞘和血管鞘之间穿刺到椎臂引导下经颈前气管鞘和血管鞘之间穿刺到椎间盘突出的靶点，用射频仪对靶点热凝治疗。间盘突出的靶点，用射频仪对靶点热凝治疗。结果结果：术术后选择不同时期（后选择不同时期（1 1周、周、3 3个月、个月、6 6个月）进行疼痛个月）进行疼痛VASVAS评分，与评分，与术前相比显著改善术前相比显著改善，优良率达，优良率达76.91%76.91%。结论结论：C C臂下臂下经皮穿经皮穿刺刺射频射频靶点靶点热凝热凝术是治疗颈椎间盘突出症的有效方法之一。术是治疗颈椎间盘突出症的有效方法之一。vv关键词关键词关键词关键词 射频；靶点；热凝；颈椎间盘突出症。射频；靶点；热凝；颈椎间盘突出症。1.一般资料 20072007年年1 1月月1 1日日至至20142014年年1212月月3131日日，我我院院对对11161116例例颈颈椎椎间间盘盘射射频频热热凝凝治治疗疗患患者者获获得得有有效效随随访访。其其中中，男男性性627627例例，女女性性489489例例；年年龄龄24-6824-68岁岁；平平均均54.354.3岁岁。病病程程3 3个个月月-15-15年年；颈颈3/43/4椎椎间间盘盘9696例例、颈颈4/54/5椎椎间间盘盘突突出出327327例例、颈颈5/65/6椎椎间间盘盘突突出出症症514514例例、颈颈6/76/7椎椎间间盘盘突突出出症症179179例例；两两个个椎椎间间盘盘同同时时突突出出者者8181例例；共共施施行行射射频频靶靶点点热热凝凝术术11971197个个椎椎间间盘。盘。资料与方法2.方法 （1 1）入入选选标标准准：临临床床表表现现为为颈颈疼疼痛痛、上上肢肢疼疼痛痛和和/或或麻麻木木；保保守守治治疗疗8 8周周无无效效，CTCT和和MRIMRI检检查查有有颈椎间盘突出又无开放手术指征者。颈椎间盘突出又无开放手术指征者。剔剔除除标标准准：严严重重颈颈椎椎骨骨质质增增生生，颈颈椎椎管管骨骨性性狭狭窄窄，颈颈椎椎间间盘盘钙钙化化，凝凝血血功功能能异异常常，颈颈动动脉脉斑斑块或颈动脉窦敏感等。块或颈动脉窦敏感等。资料与方法2.方法 （2 2）术术前前准准备备：术术前前必必须须摄摄颈颈椎椎正正、侧侧位位X X线片、颈椎线片、颈椎CTCT和和MRIMRI，以及常规的术前准备。，以及常规的术前准备。资料与方法2.方法 （3 3）手手术术方方法法：取取仰仰卧卧位位，在在C C臂臂引引导导下下，采采用用前前路路20G20G射射频频针针经经颈颈前前血血管管鞘鞘和和气气管管鞘鞘之之间间穿穿刺刺入入目目标标椎椎间间盘盘，正正位位显显示示穿穿刺刺针针位位于于椎椎间间盘盘突突出出侧侧；侧侧位位针针尖尖不不超超过过椎椎体体后后缘缘，与与术术前前设设计计的的靶靶点点位位置置相相同同。穿穿刺刺到到位位后后，测测阻阻抗抗一一般般在在150-150-200 200 之之间间，分分别别给给予予高高频频（50HZ50HZ）电电流流（0.8-0.8-1.0mA1.0mA）感感 觉觉 刺刺 激激 和和 低低 频频（2HZ2HZ）电电 流流（0.8-0.8-2.0mA2.0mA）运运动动刺刺激激未未引引出出支支配配区区疼疼痛痛和和运运动动后后，依依次从次从70708080、9090进行治疗，每次进行治疗，每次100100秒。秒。资料与方法2.方法 （4 4）术术后后处处理理：术术后后使使用用抗抗菌菌素素1 1天天，术术后后卧卧床床2424小小时时，2424小小时时后后带带颈颈托托下下地地，术术后后3 3天天配配合合理疗。理疗。资料与方法3.疗效评估 （1 1）疼疼痛痛：按按照照VASVAS评评分分法法评评定定治治疗疗前前后后各各时时期期的的疼疼痛痛变化程度。变化程度。（2 2）镇镇痛痛效效果果评评级级标标准准：优优优优：症症状状完完全全消消失失，体体征征消消失失，活活动动恢恢复复正正常常，生生活活、工工作作恢恢复复正正常常；良良良良：症症状状明明显显缓缓解解、偶偶尔尔短短暂暂加加重重，体体征征大大部部分分消消失失或或减减轻轻，活活动动基基本本恢恢复复正正常常，恢恢复复原原工工作作学学习习、有有时时仍仍不不适适；差差差差：症症状状减减轻轻后后几几天天又又复复原原疼疼痛痛、需需常常用用止止痛痛药药，体体征征大大部部分分如如前前，活活动动与与治治疗疗前前基基本本一一样样或或只只恢恢复复到到正正常常的的1/21/2，生生活活、工工作作难难以以胜胜任任原原工工作作、自自理理受受限限；无无无无效效效效：疼疼痛痛如如前前或或加加重重，体体征征无无变变化化或或加加重，活动无变化或加重，生活不能自理。重，活动无变化或加重，生活不能自理。（3 3）优和良之和为优良率；差和无效之和为失败率。）优和良之和为优良率；差和无效之和为失败率。资料与方法4.统计学 记记录录数数据据采采用用t t检检验验，率率比比较较采采用用卡卡方方检检验验，p p0.050.05表示差异有显著性。表示差异有显著性。资料与方法 对本组对本组11161116例病人治疗后随访例病人治疗后随访1 1周周-6-6个月。个月。v术后不同时期疼痛评估术后不同时期疼痛评估 治治疗疗前前VASVAS评评分分6.526.52，治治疗疗后后1 1周周、3 3个个月月、6 6个月的个月的VASVAS评分分别为：评分分别为：3.243.24、2.232.23、1.961.96。结果附表：治疗后各时期临床效果附表：治疗后各时期临床效果结果v颈颈椎椎间间盘盘突突出出症症是是在在颈颈椎椎间间盘盘退退变变的的基基础础上上，因因轻轻微微外外力力或或无无明明确确诱诱因因导导致致椎椎间间盘盘突突出出而而致致脊脊髓髓和神经根受压产生相应症状。和神经根受压产生相应症状。v在在其其引引起起症症状状方方面面，除除了了神神经经根根的的直直接接压压迫迫，髓髓核核作作为为免免疫疫源源性性物物质质在在神神经经根根周周围围产产生生免免疫疫化化学学反反应应占占据据更更为为重重要要的的位位置置，另另外外，研研究究显显示示，椎椎间间盘盘内内、后后纵纵韧韧带带和和硬硬膜膜囊囊的的窦窦椎椎神神经经受受到到刺刺激激也是产生诸多症状的因素之一。也是产生诸多症状的因素之一。讨论 射射频频治治疗疗是是椎椎间间盘盘微微创创治治疗疗手手段段之之一一，其其原理如下：原理如下：a.局局部部热热疗疗使使产产生生裂裂隙隙的的纤纤维维环环组组织织中中的的胶胶原原纤纤维收缩发生再塑形使撕裂处愈合；维收缩发生再塑形使撕裂处愈合；b.加加热热灭灭活活椎椎间间盘盘内内炎炎症症因因子子及及降降解解酶酶，从从而而消消除化学性致痛因素；除化学性致痛因素；c.热热能能使使分分布布在在纤纤维维环环外外层层的的痛痛觉觉神神经经末末梢梢灭灭活活而失去接收和传递疼痛信号的能力；而失去接收和传递疼痛信号的能力；d.深部热疗作用，改善椎管内的微循环。深部热疗作用，改善椎管内的微循环。讨论 射射频频热热凝凝治治疗疗颈颈椎椎间间盘盘突突出出症症成成功功的的关关键键，在在于于穿穿刺刺的的准准确确性性以以及及治治疗疗过过程程的的安安全全性性，在在操操作过程中必须注意以下几点：作过程中必须注意以下几点：讨论 （1 1）必必须须熟熟熟熟悉悉悉悉颈颈颈颈部部部部的的的的各各各各种种种种解解解解剖剖剖剖结结结结构构构构，包包括括气气管管和和食食道道，甲甲状状腺腺，颈颈动动脉脉和和椎椎动动脉脉，神神经经根根、脊脊髓髓和和椎椎间间盘盘等等关关系系，避避免免穿穿刺刺造造成成血血管管、食食道道和气管、脊髓和椎间盘的损伤。和气管、脊髓和椎间盘的损伤。讨论 （2 2）在在选选选选择择择择靶靶靶靶点点点点上上上上必必必必须须须须准准准准确确确确。脑脑中中要要有有脊脊柱柱的的立立体体感感，仔仔细细阅阅读读CTCT、MRIMRI片片，构构想想出出突突出出的的髓髓核核在在椎椎管管内内，与与受受压压脊脊髓髓、硬硬膜膜囊囊以以及及神神经经根根的的立体关系，进而才能找出治疗疾病的最佳靶点。立体关系，进而才能找出治疗疾病的最佳靶点。讨论 （3 3）在在穿穿刺刺过过程程中中，不不能能超超过过椎椎体体后后缘缘，应应在在椎椎椎椎间间间间隙隙隙隙前前前前缘缘缘缘调调调调整整整整好好好好穿穿穿穿刺刺刺刺角角角角度度度度，在在正正位位和和侧侧位位上上准确定好穿刺角度后，有把握地穿刺到靶点位置。准确定好穿刺角度后，有把握地穿刺到靶点位置。讨论 （4 4）在在射射频频热热凝凝前前一一定定要要对对感感感感觉觉觉觉和和和和运运运运动动动动进进行行测试，以避免射频带来的神经或脊髓的热损伤。测试，以避免射频带来的神经或脊髓的热损伤。讨论 （5 5）治治疗疗完完后后需需压压压压迫迫迫迫颈颈颈颈部部部部穿穿穿穿刺刺刺刺点点点点5 5 5 5分分分分钟钟钟钟，以以防止颈部血管出血。防止颈部血管出血。讨论 （6 6）严严格格无无无无菌菌菌菌操操操操作作作作，术术中中在在C C臂臂的的引引导导下下穿穿刺刺，避避免免反反复复穿穿刺刺，术术前前预预防防性性应应用用抗抗抗抗生生生生素素素素，如如克克林林霉霉素素，这这样样可可大大大大降降低低发发生生椎椎间间隙隙感感染染的的风风险。险。讨论小结 本结果显示，本结果显示，C C臂引导下经皮穿刺射频靶点热臂引导下经皮穿刺射频靶点热凝术是治疗颈椎间盘突出症的一种凝术是治疗颈椎间盘突出症的一种有效有效有效有效方法，严格方法，严格掌握适应症是疗效的保证。掌握适应症是疗效的保证。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱