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1、目 录 责1－3工作步骤 1 责4工作步骤 2 责5工作步骤 3 办公工作步骤 4 通夜班工作步骤 5 医嘱实施步骤 6 紧急情况下口头医嘱实施步骤 7 病人标本采集步骤图 8 抢救病人救护步骤 9 猝死病人救护步骤 10 急性心梗抢救步骤 11 高危药品管理和使用步骤 12 护理单元高危药品管理和使用步骤 13 低血糖抢救步骤 14 单人简易呼吸囊面罩操作步骤 15 输液泵操作步骤 16 急性左心衰病人抢救步骤 17 责1－3工作步骤 提前到岗，交接住院病人；了解患者诊疗及护理；和诊疗护士查对长久及新起液体 测本责区患者“四测” 发放费用清
2、单及每日口服药，并指导患者服用 完成病人诊疗、护理及住院期间宣传教育，知道患者“九知道” 巡视病房，观察病人病情，立即更换液体；通知出院病人做好出院准备，进行出院指导及健康教育 做好健康宣传教育工作，及新入院病人卫生处理 每日帮助护理整理床单位 查对医嘱，完成下午诊疗 巡视病房危重、一级护理病人，做好护理和抢救工作， 并立即统计 责1负责粘贴第二天液体瓶；责2下午负责诊疗室及门诊输液；责3负责办公室空液体瓶及和办公护士查对第二天长久液体 和晚班交接物品，病人行床头交接班 接班（病人）床头交接、物品交接
3、 接收新病人，安排床位，通知主管医生及责任护士做好入院宣传教育并写护理统计及登记 负责绘制全病区四测工作，有问题立即和责任护士沟通 每七天一报领多种表格、报领液体及氧气，并整理表格柜 病房每日消毒4间，体温计、湿化瓶、止血带每日浸泡 消毒登记 配合责任护士做好危重病人护理和抢救工作 立即整理转院、出科病人病历，查对登记并送出科 每日整理床单位，立即更换，按要求消毒病房。每七天擦拭病历夹、消毒血压计一次 和晚班交接物品，病人行床头交接班 责4工作步骤 交接诊疗室物品、药品 和责1、责2、责3一起查对各责区液
4、体，帮助责区诊疗 负责全病和新入病人液体配置 中午值班，打扫诊疗室卫生，做好多种表格登记，负责全病区液体，并负责下午配制液体 保持诊疗室、抢救室清洁，消毒并统计 整理液体柜，确保液体充足 保持诊疗、处理室卫生，保持利器盒清洁 下班前和责2进行交接 责5工作步骤 接班（和夜班交接抢救药品并统计） 依据医嘱录入长久医嘱和临时医嘱及停止长久和临时医嘱操作，并整理当日III级护理病历 生成长久医嘱摆药单并打印，通知药房摆药 领取口服药、针剂药品并保管，发放临时药品并签字 每日和责任护士查对医嘱（病历、微机、静脉、口服本）
5、 并签字 打印清单，立即给病人解释费用问题 周五消毒口服药杯并统计 周日检验抢救柜闭关重新贴封条 和通夜班交接珍贵、毒麻药并和通夜班查对、交接、签字 办公工作步骤 接班（接物品、抢救药品、病人及交接护理、诊疗、服药）并签字 负责晚间门诊及住院病人诊疗和护理工作 测20：00时间体温、脉搏、呼吸、血压并绘制；观察病情改变并统计 通知抽血检验并通知注意事项 实施晚间临时医嘱；书写护理统计；填写当日工作日报 测量交班病人血压并刻录；测量24：00体温并绘制 做好晚间护理，保持病区平静、安全，按时熄灯
6、 查对2：00输液病人医嘱，进行输液诊疗 测交班血压及8：00时间体温并统计 9：30抽血、搜集大小便标本 查对并配制长久液体 打扫诊疗室、处理室、办公室卫生 交接班（和各责班床头交接病人、交接物品并签字） 通夜班工作步骤 医嘱实施步骤 查对并署名实施时间和全名 再次查对，特殊用药两人查对后，实施诊疗、处理 护士和患者沟通，识别患者身份 责任护士按诊疗、处理要求准备用物、查对，携至床旁 经两人查对无误 打印医嘱实施单（输液单、输液卡、贴片卡、服药单、肌肉注射单、静脉注射单、处理单） 正确 护士
7、向下达医嘱医师或主任医师核实，必需确定无误 有疑问 护士确定医嘱正确性（如诊疗、处理等） 医生下医嘱，打印医嘱单并署名 患者紧急抢救或手术过程中 紧急情况下口头医嘱实施步骤 实施护士署名及实施时间 医嘱确定后补开医嘱（6小时） 抢救完成 保留安瓿，2人查对后丢弃 统计口头医嘱实施情况 护士实施 护士大声复述，确定无误 医生认可，两人查对用药 医师下达口头医嘱 病人标本采集步骤图 复核 标本采集后，护士应再次查对
8、患者床号、姓名、年纪及标本采集项目，经确定无误后，撕下标本容器上标本号码贴在对应患者申请单右上方标本号空白处，妥为保管。由检验科负责收回标本及申请单进行检验 采集标本时，护士应严格实施无菌操作标准、查对标准 依据采集项目，护士准备对应标本容器 接到标本采集医嘱，护士应认真查对化验单上住院号、床号、姓名、性别、年纪、诊疗及标本采集项目 依据采集项目，护士准备对应标本容器 接到标本采集医嘱，护士应认真查对化验单上住院号、床号、姓名、性别、年纪、诊疗及标本采集项目 采 集 特殊采样要求 窗口标识 容器选择 确定病人信息
9、 操作者准备；着装规范 抢救病人救护步骤 评定：病人病情、生命体征、瞳孔、神志、合作程度 通知医生 备注 病人入室、出室必需统计生命体征 整理用物 开放气道、简易囊面罩通气 CPR、室颤—除颤 清理呼吸道：吸痰 帮助患者取适宜体位 洗手、统计 高级生命支持 补充用物 亲密观察病情，随时统计 建立危重病人护理统计单 病人死亡：按死亡病人处理步骤 抢救成功：病情稳定者联络入院或出室 复苏后处理 高级生命支持 配合医生行气管插管术，接呼吸机机械通气 清理呼吸道：吸痰 基础生命支持 开放气道、简易囊面罩通气 CPR、室颤—除颤 应急处
10、理 综合监护 按医嘱用药 建立静脉通道、留置针 吸氧：鼻导管、面罩 病人体位：平卧位 用物准备：抢救车、呼吸囊、面罩、气管插管、监护除颤仪、呼吸机 准备 猝死病人救护步骤 操作者准备；着装规范 备注 1、患者发生猝死，立即就地抢救，支援人员抵达后立即将患者搬至病床，搬运过程不间断抢救； 2、在抢救结束后6h内据实、正确统计抢救过程； 3、必需时向医务科或医院总值班室汇报。 4、现场有可疑物品，交后勤取证。 整理用物：补充药品、物品，清洁除颤仪，清理现场，物品还原 复苏后处理 立
11、即统计，具体交班 抢救无效死亡：尸体料理 复苏成功：深入诊疗 复苏后处理 联络家眷，和家眷沟通；通知经过、心理护理 可疑：保护现场，报后勤 通知 建立人工气道中，按呼吸机 脑复苏 生命支持 综合监护：室颤—除颤 简易呼吸面罩加压通气、CPR 建立静脉通道：按医嘱用药 复苏体位 就地抢救 用物准备：抢救车、简易呼吸器面罩、监护除颤仪 呼救：通知值班医生 判定猝死：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止 准备 急性心梗抢救步骤 巡视病房，亲密观察生命体征及心电改变并统计 立即实施医嘱，
12、并准备好抢救物品及药品 给其处入院介绍、饮食及活动注意事项 了解病人心理情况，行心理护理 依据医嘱给镇痛药并观察疼痛缓解程度，立即统计 遵医嘱给拜阿司匹林300mg、波立维300mg口服 吸氧、心电监护、建立静脉通路 立即通知医师 问询主诉并对病情进行评定 高危药品管理和使用步骤病房医生输入医嘱 药房药师审核并发药 查看电脑医嘱。 使用时，床边双人查对 定时组织科内相关人员讨论高危药品不良反应 护士确定医嘱并发送 注射单及输液单上药品名称前，用红笔标注高危药品符号（G） 观察患者用药后
13、反应 护士取回药品后定点单独存放 发觉不良反应按规范要求给予立即、有效处理 填写不良反应表报药剂科 定时巡视患者，依据患者病情调整滴速 不用高危药品要立即退回药房 立即向医院药事管理委员会提出停止、淘汰、更换高危药品提议 护理单元高危药品管理和使用步骤 明确高危药品范围、种类 护士长定时检验并签字 用后登记并立即补充 确定无误后应用 两名护士严格实施查对制度，进行药品配制，双署名 危药品专柜、定点放置、定量管理，须由有执业资格护士进行配置和使用 护士长为本病区高危药品管理责任人 进行护理人员相关知识培训 明确高危药品范围、种类
14、 初步怀疑低血糖症： ●饥饿感，软弱无力，面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤动 ●情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍 ●成年人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl） 低血糖抢救步骤 ●平卧休息 ●保持呼吸道通畅 ●吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ●深入监护心电、血压、、脉搏和呼吸 ●镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5-10mg静脉注射 ●病情重者可同时给氢化可松或地塞米松静脉滴注 ●稳定后而且血糖恢复正常水平后，留院观察2-4小时 ●平卧休息 ●保持呼吸道通畅 快速检测血
15、糖 低于2.8mmol/L确诊 Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状快速改善） 紧急诊疗 ●可口服者，口服50%葡萄糖注射液100-200ml；也可口服糖类饮料 ●选择大静脉建立静脉通道：给50%葡萄糖注射液50-100ml静脉注射，继而10%葡萄糖注射液静脉滴注 ●无效或无法建立静脉通道者，胰高血糖素1-2mg皮下或静脉注射，无效不反复 无上述情况或经处了解除危及生命情况后 心肺复苏 呼之无反应，无脉搏 呼吸异常 气道阻塞 ●清除气道异物，保持气道通畅；吸痰 ●气道切开或插管 紧急评定 ●有没有气道阻塞 ●有没有呼吸及
16、呼吸频率和程度 ●有没有脉搏、循环是否充足 神智是否清楚 单人简易呼吸囊面罩操作步骤 准备 评定：呼吸衰竭、呼吸微弱或点头呼吸、面色紫绀 呼吸停止：胸廓无起伏，意识丧失 操作者准备；着装规范 备注 1、依据患者年纪选择适宜简易呼吸囊、面罩 2、双人操作法：一人用“OK”手法固定面罩，另一个固定气囊和面罩接头，同时挤压呼吸囊 3、简易呼吸囊及面罩消毒：拆开、用清水冲去污物，健之素500-1000/L（或含氯消毒液）浸泡消毒30min后用清水冲洗洁净，晾干备用 4、疑传染性呼吸道疾病者，呼吸囊用后按传染病废物处理 5、具体统计病情改变及抢救过程 整理 洗手、统
17、计 帮助患者取适宜体位 整理病床单位 整理用手、分类放置 观察 无效：立即进行气管插管 有效指征：血氧饱和度升高、病人胸廓起伏、紫绀减退，面色、甲床转红 呼吸心跳骤停者：按CPR操作步骤进行抢救（有条件者准备气管插管用物） 呼吸暂停仍有心跳者通气频率：成人12次/min 小儿16次/min 婴儿20次/min 送气量：有氧时通气量400-600mL/次 无氧时通气量700-1100mL/次 调整氧流量：有氧源——接储氧袋：8L/min
18、 无氧源——不连接储氧袋 操作方法：以“OK”手法固定面罩，无漏气，同时用下颌上提法打开气道，掠夺简易呼吸囊 基础生命支持 患者准备：平卧，头后仰 用物准备：抢救车、简易呼吸器面罩、监护除颤仪 检验呼吸囊性能 检验输液泵 准备用物 通知 评定患者 管路安装正确，输液泵性能良好 诊疗车上层：输液泵、输液泵管、诊疗盘、处方或医嘱单、药液（按规范操作准备）、弯盘或诊疗碗、手消 诊疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶 操作方法、用药目标、指导患者配合 病情、神态、用药目标、合作情况、查对姓名； 了解输液部位（套管针处）有没有红肿 遵医嘱，为一位心衰病人
19、使用输液泵诊疗 场景描述 输液泵操作步骤 准备胶布，消毒套管针肝素帽；设置输液总量及每小时输液量，按开启键，再次排气 洗手、统计 整理用物 安置病人 1、帮助病人卧于舒适体位，整理病人衣物和床单位，问询病人感觉 2、将呼叫器放置在病人可及处 3、观察有没有输液反应，向病人交待轮番注意事项 连接 再次查对 将输液泵管肝素帽连接并固定 穿刺前准备 打开输液泵电源，安装输液泵管路 排气 固定输液泵 将输液泵固定在输液架上，接通电源 摆放体位 患者平卧或取舒适体位 查对病人姓名、床号、年纪、性别 查对 推车到患者床旁 操作者
20、着装规范、洗手、戴口罩 急性左心衰病人抢救步骤 评定：评定病人症状、体征 用物：吸氧装置、建立静脉通道用物、抢救车、吸痰器、药品（强心、利尿、镇静等） 准 备 环境：充足、有序操作空间、遮挡病人 做好解释、帮助病人取坐位，双下肢下垂或半坐卧位 体 位 按医嘱立即正确给药，如扩血管、强心、利尿、镇静剂等 立即统计用药情况 严重缺氧者可用面罩给氧或呼吸机辅助呼吸 快速建立静脉通道 高流量吸氧，20%~30%酒精湿化 立即通知医生及家眷 抢救配合 监测血气分析和电解质，有条件者进行血流动力学监测 过程观察 生命体征监测及其它如神志、痰液、皮肤弹性、颜色、温度、循环情况等 评价出入量情况 抚慰家眷，立即沟通 抚慰病人，消除担心心理，给心理支持 心理护理 保持大小便通畅 避免情绪激动 卧床休息，限制体力活动 交待注意事项 限制液体和钠盐摄入 整 理 立即清除痰液、污物 出汗者立即抹干汗液或更衣 帮助患者取舒适体位，整理病床单元及用物 洗手、统计
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