护理工作作业流程.docx

目 录责13工作步骤1责4工作步骤2责5工作步骤3办公工作步骤4通夜班工作步骤5医嘱实施步骤6紧急情况下口头医嘱实施步骤7病人标本采集步骤图8抢救病人救护步骤9猝死病人救护步骤10急性心梗抢救步骤11高危药品管理和使用步骤12护理单元高危药品管理和使用步骤13低血糖抢救步骤14单人简易呼吸囊面罩操作步骤15输液泵操作步骤16急性左心衰病人抢救步骤17责13工作步骤提前到岗，交接住院病人；了解患者诊疗及护理；和诊疗护士查对长久及新起液体测本责区患者“四测”发放费用清单及每日口服药，并指导患者服用完成病人诊疗、护理及住院期间宣传教育，知道患者“九知道”巡视病房，观察病人病情，立即更换液体；通知出院病人做好出院准备，进行出院指导及健康教育做好健康宣传教育工作，及新入院病人卫生处理每日帮助护理整理床单位查对医嘱，完成下午诊疗巡视病房危重、一级护理病人，做好护理和抢救工作，并立即统计责1负责粘贴第二天液体瓶；责2下午负责诊疗室及门诊输液；责3负责办公室空液体瓶及和办公护士查对第二天长久液体和晚班交接物品，病人行床头交接班接班（病人）床头交接、物品交接接收新病人，安排床位，通知主管医生及责任护士做好入院宣传教育并写护理统计及登记负责绘制全病区四测工作，有问题立即和责任护士沟通每七天一报领多种表格、报领液体及氧气，并整理表格柜病房每日消毒4间，体温计、湿化瓶、止血带每日浸泡消毒登记配合责任护士做好危重病人护理和抢救工作立即整理转院、出科病人病历，查对登记并送出科每日整理床单位，立即更换，按要求消毒病房。每七天擦拭病历夹、消毒血压计一次和晚班交接物品，病人行床头交接班责4工作步骤交接诊疗室物品、药品和责1、责2、责3一起查对各责区液体，帮助责区诊疗负责全病和新入病人液体配置中午值班，打扫诊疗室卫生，做好多种表格登记，负责全病区液体，并负责下午配制液体保持诊疗室、抢救室清洁，消毒并统计整理液体柜，确保液体充足保持诊疗、处理室卫生，保持利器盒清洁下班前和责2进行交接责5工作步骤接班（和夜班交接抢救药品并统计）依据医嘱录入长久医嘱和临时医嘱及停止长久和临时医嘱操作，并整理当日III级护理病历生成长久医嘱摆药单并打印，通知药房摆药领取口服药、针剂药品并保管，发放临时药品并签字每日和责任护士查对医嘱（病历、微机、静脉、口服本）并签字打印清单，立即给病人解释费用问题周五消毒口服药杯并统计周日检验抢救柜闭关重新贴封条和通夜班交接珍贵、毒麻药并和通夜班查对、交接、签字办公工作步骤接班（接物品、抢救药品、病人及交接护理、诊疗、服药）并签字负责晚间门诊及住院病人诊疗和护理工作测20：00时间体温、脉搏、呼吸、血压并绘制；观察病情改变并统计通知抽血检验并通知注意事项实施晚间临时医嘱；书写护理统计；填写当日工作日报测量交班病人血压并刻录；测量24：00体温并绘制做好晚间护理，保持病区平静、安全，按时熄灯查对2：00输液病人医嘱，进行输液诊疗测交班血压及8：00时间体温并统计9：30抽血、搜集大小便标本查对并配制长久液体打扫诊疗室、处理室、办公室卫生交接班（和各责班床头交接病人、交接物品并签字）通夜班工作步骤医嘱实施步骤查对并署名实施时间和全名再次查对，特殊用药两人查对后，实施诊疗、处理护士和患者沟通，识别患者身份责任护士按诊疗、处理要求准备用物、查对，携至床旁经两人查对无误打印医嘱实施单（输液单、输液卡、贴片卡、服药单、肌肉注射单、静脉注射单、处理单）正确护士向下达医嘱医师或主任医师核实，必需确定无误有疑问护士确定医嘱正确性（如诊疗、处理等）医生下医嘱，打印医嘱单并署名患者紧急抢救或手术过程中紧急情况下口头医嘱实施步骤实施护士署名及实施时间医嘱确定后补开医嘱（6小时）抢救完成保留安瓿，2人查对后丢弃统计口头医嘱实施情况护士实施护士大声复述，确定无误医生认可，两人查对用药医师下达口头医嘱病人标本采集步骤图复核标本采集后，护士应再次查对患者床号、姓名、年纪及标本采集项目，经确定无误后，撕下标本容器上标本号码贴在对应患者申请单右上方标本号空白处，妥为保管。由检验科负责收回标本及申请单进行检验采集标本时，护士应严格实施无菌操作标准、查对标准依据采集项目，护士准备对应标本容器接到标本采集医嘱，护士应认真查对化验单上住院号、床号、姓名、性别、年纪、诊疗及标本采集项目依据采集项目，护士准备对应标本容器接到标本采集医嘱，护士应认真查对化验单上住院号、床号、姓名、性别、年纪、诊疗及标本采集项目采 集特殊采样要求窗口标识容器选择确定病人信息操作者准备；着装规范抢救病人救护步骤评定：病人病情、生命体征、瞳孔、神志、合作程度通知医生备注病人入室、出室必需统计生命体征整理用物开放气道、简易囊面罩通气CPR、室颤除颤清理呼吸道：吸痰帮助患者取适宜体位洗手、统计高级生命支持补充用物亲密观察病情，随时统计建立危重病人护理统计单病人死亡：按死亡病人处理步骤抢救成功：病情稳定者联络入院或出室复苏后处理高级生命支持配合医生行气管插管术，接呼吸机机械通气清理呼吸道：吸痰基础生命支持开放气道、简易囊面罩通气CPR、室颤除颤应急处理综合监护按医嘱用药建立静脉通道、留置针吸氧：鼻导管、面罩病人体位：平卧位用物准备：抢救车、呼吸囊、面罩、气管插管、监护除颤仪、呼吸机准备猝死病人救护步骤操作者准备；着装规范备注1、患者发生猝死，立即就地抢救，支援人员抵达后立即将患者搬至病床，搬运过程不间断抢救；2、在抢救结束后6h内据实、正确统计抢救过程；3、必需时向医务科或医院总值班室汇报。4、现场有可疑物品，交后勤取证。整理用物：补充药品、物品，清洁除颤仪，清理现场，物品还原复苏后处理立即统计，具体交班抢救无效死亡：尸体料理复苏成功：深入诊疗复苏后处理联络家眷，和家眷沟通；通知经过、心理护理可疑：保护现场，报后勤通知建立人工气道中，按呼吸机脑复苏生命支持综合监护：室颤除颤简易呼吸面罩加压通气、CPR建立静脉通道：按医嘱用药复苏体位就地抢救用物准备：抢救车、简易呼吸器面罩、监护除颤仪呼救：通知值班医生判定猝死：意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止准备急性心梗抢救步骤巡视病房，亲密观察生命体征及心电改变并统计立即实施医嘱，并准备好抢救物品及药品给其处入院介绍、饮食及活动注意事项了解病人心理情况，行心理护理依据医嘱给镇痛药并观察疼痛缓解程度，立即统计遵医嘱给拜阿司匹林300mg、波立维300mg口服吸氧、心电监护、建立静脉通路立即通知医师问询主诉并对病情进行评定高危药品管理和使用步骤病房医生输入医嘱药房药师审核并发药查看电脑医嘱。使用时，床边双人查对定时组织科内相关人员讨论高危药品不良反应护士确定医嘱并发送注射单及输液单上药品名称前，用红笔标注高危药品符号（G）观察患者用药后反应护士取回药品后定点单独存放发觉不良反应按规范要求给予立即、有效处理填写不良反应表报药剂科定时巡视患者，依据患者病情调整滴速不用高危药品要立即退回药房立即向医院药事管理委员会提出停止、淘汰、更换高危药品提议护理单元高危药品管理和使用步骤明确高危药品范围、种类护士长定时检验并签字用后登记并立即补充确定无误后应用两名护士严格实施查对制度，进行药品配制，双署名危药品专柜、定点放置、定量管理，须由有执业资格护士进行配置和使用护士长为本病区高危药品管理责任人进行护理人员相关知识培训明确高危药品范围、种类初步怀疑低血糖症：饥饿感，软弱无力，面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤动情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍成年人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）低血糖抢救步骤平卧休息保持呼吸道通畅吸氧，保持血氧饱和度95%以上深入监护心电、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5-10mg静脉注射病情重者可同时给氢化可松或地塞米松静脉滴注稳定后而且血糖恢复正常水平后，留院观察2-4小时平卧休息保持呼吸道通畅快速检测血糖低于2.8mmol/L确诊Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状快速改善）紧急诊疗可口服者，口服50%葡萄糖注射液100-200ml；也可口服糖类饮料选择大静脉建立静脉通道：给50%葡萄糖注射液50-100ml静脉注射，继而10%葡萄糖注射液静脉滴注无效或无法建立静脉通道者，胰高血糖素1-2mg皮下或静脉注射，无效不反复无上述情况或经处了解除危及生命情况后心肺复苏呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞清除气道异物，保持气道通畅；吸痰气道切开或插管紧急评定有没有气道阻塞有没有呼吸及呼吸频率和程度有没有脉搏、循环是否充足神智是否清楚单人简易呼吸囊面罩操作步骤准备评定：呼吸衰竭、呼吸微弱或点头呼吸、面色紫绀呼吸停止：胸廓无起伏，意识丧失操作者准备；着装规范备注1、依据患者年纪选择适宜简易呼吸囊、面罩2、双人操作法：一人用“OK”手法固定面罩，另一个固定气囊和面罩接头，同时挤压呼吸囊3、简易呼吸囊及面罩消毒：拆开、用清水冲去污物，健之素500-1000/L（或含氯消毒液）浸泡消毒30min后用清水冲洗洁净，晾干备用4、疑传染性呼吸道疾病者，呼吸囊用后按传染病废物处理5、具体统计病情改变及抢救过程整理洗手、统计帮助患者取适宜体位整理病床单位整理用手、分类放置观察无效：立即进行气管插管有效指征：血氧饱和度升高、病人胸廓起伏、紫绀减退，面色、甲床转红呼吸心跳骤停者：按CPR操作步骤进行抢救（有条件者准备气管插管用物）呼吸暂停仍有心跳者通气频率：成人12次/min 小儿16次/min 婴儿20次/min送气量：有氧时通气量400-600mL/次 无氧时通气量700-1100mL/次调整氧流量：有氧源接储氧袋：8L/min无氧源不连接储氧袋操作方法：以“OK”手法固定面罩，无漏气，同时用下颌上提法打开气道，掠夺简易呼吸囊基础生命支持患者准备：平卧，头后仰用物准备：抢救车、简易呼吸器面罩、监护除颤仪检验呼吸囊性能检验输液泵准备用物通知评定患者管路安装正确，输液泵性能良好诊疗车上层：输液泵、输液泵管、诊疗盘、处方或医嘱单、药液（按规范操作准备）、弯盘或诊疗碗、手消诊疗车下层：生活垃圾桶、医用垃圾桶操作方法、用药目标、指导患者配合病情、神态、用药目标、合作情况、查对姓名；了解输液部位（套管针处）有没有红肿遵医嘱，为一位心衰病人使用输液泵诊疗场景描述输液泵操作步骤准备胶布，消毒套管针肝素帽；设置输液总量及每小时输液量，按开启键，再次排气洗手、统计整理用物安置病人1、帮助病人卧于舒适体位，整理病人衣物和床单位，问询病人感觉2、将呼叫器放置在病人可及处3、观察有没有输液反应，向病人交待轮番注意事项连接再次查对将输液泵管肝素帽连接并固定穿刺前准备打开输液泵电源，安装输液泵管路排气固定输液泵将输液泵固定在输液架上，接通电源摆放体位患者平卧或取舒适体位查对病人姓名、床号、年纪、性别查对推车到患者床旁操作者：着装规范、洗手、戴口罩急性左心衰病人抢救步骤评定：评定病人症状、体征用物：吸氧装置、建立静脉通道用物、抢救车、吸痰器、药品（强心、利尿、镇静等）准 备 环境：充足、有序操作空间、遮挡病人做好解释、帮助病人取坐位，双下肢下垂或半坐卧位体 位按医嘱立即正确给药，如扩血管、强心、利尿、镇静剂等立即统计用药情况严重缺氧者可用面罩给氧或呼吸机辅助呼吸快速建立静脉通道高流量吸氧，20%30%酒精湿化立即通知医生及家眷抢救配合监测血气分析和电解质，有条件者进行血流动力学监测过程观察生命体征监测及其它如神志、痰液、皮肤弹性、颜色、温度、循环情况等评价出入量情况抚慰家眷，立即沟通抚慰病人，消除担心心理，给心理支持心理护理保持大小便通畅避免情绪激动卧床休息，限制体力活动交待注意事项限制液体和钠盐摄入整 理立即清除痰液、污物出汗者立即抹干汗液或更衣帮助患者取舒适体位，整理病床单元及用物洗手、统计