桡骨下段骨折.pptx

桡骨下段骨折桡骨下端骨折桡骨下端骨折是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。此类骨折是骨科临床常见疾病。见于各个年龄段。多由间接暴力引起，如跌倒时手部着地，暴力向上传导至腕部，发生骨折。亦可由腕部受到直接暴力打击，引致骨折。桡骨下端易发生骨折的原因 桡骨下端是松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，一旦遭受外力，容易骨折。尺尺 桡桡 骨骨 解解 剖剖 形形 态态桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，与尺桡上关节一起，桡骨茎突尺侧与尺骨小头桡侧构成尺桡下关节，与尺桡上关节一起，构成前臂旋转活动的解剖基础。构成前臂旋转活动的解剖基础。桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远桡骨茎突位于尺骨茎突平面以远11.5cm11.5cm。桡骨下端解剖概要桡骨下端关节面呈由背侧向掌侧、由桡侧向尺侧的凹面，分别形成掌倾角（10度15度）和尺倾角（20度25度）。桡骨下端骨折的分型根据受伤的机制不同，可分为1、伸直型骨折（colles骨折）2、屈曲型骨折（smith骨折）3、关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）伸直型骨折（colles骨折）受伤机制 多为腕关节处于背伸位、手掌着地、前臂旋前时受伤。伸直型骨折（colles骨折）临床表现及诊断 伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型的畸形姿势，即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形。伸直型骨折（colles骨折）临床表现及诊断 量尺试验阳性。量尺试验阳性。尺骨茎突与桡骨茎突关系改变，呈直线关系。尺骨茎突与桡骨茎突关系改变，呈直线关系。局部压痛明显，前臂及腕关节活动障碍。局部压痛明显，前臂及腕关节活动障碍。伸直型骨折（colles骨折）临床表现及诊断 辅助检查：X线片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位，可同时伴下尺桡关节脱位。伸直型骨折（colles骨折）治疗 以手法复位为主 很少需要手术治疗 伸直型骨折（colles骨折）手法复位外固定手法复位外固定 1 1、麻醉后取仰卧位，肩外展、麻醉后取仰卧位，肩外展9090度，助手一手握住度，助手一手握住拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远拇指，另一手握住其余手指，沿前臂纵轴，向远端牵引，另一助手握住肘上方作反向牵引。端牵引，另一助手握住肘上方作反向牵引。2 2、充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压在骨折、充分牵引后，术者双手握住腕部，拇指压在骨折远端向远端推挤，远端向远端推挤，2525指顶在骨折近端，加大屈指顶在骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及牵引，在屈腕、尺偏位检查骨折对位对线情况及稳定情况。稳定情况。用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定用超腕关节小夹板固定或石膏夹板固定2 2周，水肿周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用小夹板或改用前消退后，在腕关节中立位继续用小夹板或改用前臂管型石膏固定。臂管型石膏固定。伸直型骨折（colles骨折）切开复位内固定 手术指征1、严重的粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏。2、手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位。伸直型骨折（colles骨折）切开复位内固定 手术方式 经腕背桡侧切口暴露骨折断端，在直视下复位，松质骨螺钉或钢针固定。或取腕掌侧切口，钢板螺钉固定。伸直型骨折（colles骨折）术后处理 无论手法复位或切开复位，术后均应早期进行手指屈伸活动。46周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。伸直型骨折（colles骨折）骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折骨折愈合后，桡骨下端因骨痂生长，或由于骨折对位（两骨折断端的接触面）不良，使桡骨背侧对位（两骨折断端的接触面）不良，使桡骨背侧面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复面变得不平滑，拇长伸肌腱在不平滑的骨面反复摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性断裂。可行摩擦，导致慢性损伤，可发生自发性断裂。可行肌腱转移术修复。肌腱转移术修复。若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，若骨折短缩畸形未能纠正，使尺骨长度相对增加，尺桡下端关节面不平衡，常致后期腕关节疼痛、尺桡下端关节面不平衡，常致后期腕关节疼痛、前臂旋转障碍，可作尺骨短缩术。前臂旋转障碍，可作尺骨短缩术。屈曲型骨折（smith骨折）病因 常由于跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤引起、也可由腕背部受到直接暴力打击发生。较伸直型骨折少见。屈曲型骨折（smith骨折）临床表现及诊断 1、受伤后腕部下垂，外观畸形，局部肿胀，腕背部皮下瘀斑，腕部活动受限。2、检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位，远折端向掌侧、桡侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，称为反colles骨折或smith骨折。屈曲型骨折（smith骨折）主要采用手法复位，夹板或石膏外固定。复位方法与伸直型骨折相反，基本原则相同。屈曲型骨折（smith骨折）手术指征：1、严重的粉碎性骨折移位明显，桡骨下端关节面破坏；2、复位后极不稳定，外固定不能维持复位者。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）系桡骨远端骨折的一种特殊类型桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）在腕背伸、前臂旋前位跌倒，手掌着地，暴力通过腕骨传导，撞击桡骨关节面背侧发生骨折，腕关节也随之向背侧移位。临床上表现为与colles骨折相似的“银叉”畸形及相应体征。X线拍片可及典型移位。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）当跌倒时，腕关节屈曲、手背着地受伤，可发生与上述相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这种类型的骨折临床较少见，临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位。只要仔细阅片，诊断并不困难。桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位（barton骨折）无论是掌侧或背侧桡骨远端关节面骨折，均首先采用手法复位、夹板或石膏外固定方法治疗。复位后很不稳定者，可切开复位内固定治疗。汇报结束谢谢大家!请各位批评指正