社区呼吸道感染细菌耐药变迁.ppt

社区呼吸道感染细菌耐药变迁儿童呼吸道感染常见致病菌儿童呼吸道感染常见致病菌2儿童急性咽炎、扁桃体炎儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌主要病原菌Brook I,Gober AE.J Med Microbiol,2006,55(Pt 8):989-992 儿童中耳炎儿童中耳炎Oguz F,et al.Etiology of acute otitis media in childhood and evaluation of two different protocols of antibiotic therapy:10 days cefaclor vs.3 days azitromycin.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology,2003;67:43-51粪肠球菌粪肠球菌6%6%副流感杆菌副流感杆菌2%2%肺炎链球菌肺炎链球菌36%36%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌22%22%卡他莫拉菌卡他莫拉菌8%8%A A组链球菌组链球菌8%8%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌18%18%急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有分离菌株的占所有分离菌株的8020-43%22-35%厌氧菌厌氧菌 0-9%金葡菌金葡菌 0-8%其他其他 4%肺炎链球菌肺炎链球菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌其他链球菌其他链球菌 3-9%2-10%SAHP.Otolaryngol Head Neck Surg.2000;123:S1-S32.儿童急性支气管炎儿童急性支气管炎/肺炎肺炎陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81副流感杆菌副流感杆菌7%7%金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌5%5%卡他莫拉菌卡他莫拉菌21%21%流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌34%34%肺炎链球菌肺炎链球菌26%26%其他其他7%7%成人呼吸道感染常见致病菌成人呼吸道感染常见致病菌7社区呼吸道感染类型社区呼吸道感染类型(1280例例2001-2006)感染名称感染名称%CAP32AECB25咽炎咽炎14扁桃体炎扁桃体炎10中耳炎中耳炎6窦炎窦炎5急性支气管炎继发感急性支气管炎继发感染染5其他呼吸道感染其他呼吸道感染382001-20062001-2006社区获得性呼吸社区获得性呼吸道道 感染常见致病菌分布感染常见致病菌分布菌株名称菌株名称2001-20022001-20022002-20032002-20032005-20062005-2006肺炎链球菌肺炎链球菌155120105105流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌97309280280卡他莫拉菌卡他莫拉菌20616161金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌12616161-溶血性链球菌溶血性链球菌196030301、张秀珍,刘勇等.头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较.中国感染化疗杂志.2002；2（3）：451-7512、张秀珍,胡云建等.2001-2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态.中华医院感染学杂志.2004；14（7）：744-748 3、张秀珍,胡云建等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志.2007；7（3）：164-16892005-20062005-2006年研究病例及菌种分布年研究病例及菌种分布感染类型感染类型例数例数流感流感嗜血杆菌嗜血杆菌肺炎肺炎链球菌链球菌卡他卡他莫拉菌莫拉菌MSSAMSSA甲氧西林敏甲氧西林敏感的金黄色感的金黄色葡萄球菌葡萄球菌-溶血溶血链球菌链球菌AECBAECB9364.5%16.1%19.4%CAPCAP20256.9%29.2%9.4%4.0%0.5%扁桃体炎扁桃体炎3754.1%10.8%21.6%13.5%咽炎咽炎5843.1%17.2%3.4%10.3%26%急性支气管炎急性支气管炎2958.6%3.4%27.6%10.4%窦炎窦炎2638.5%19.2%23.1%19.2%中耳炎中耳炎2070%10%10%10%其他其他4146.3%22%14.6%2.5%14.6%张秀珍，胡云建等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志.2007:7(3):164-16810AECOPD的主要原因的主要原因Sethi et al.Chest 2000;117:380s-385s80%感染感染20%非感染非感染细菌病原体细菌病原体 40-50%病毒感染病毒感染30-40%非典型致病菌非典型致病菌 5-10%环境因素环境因素服药的依从性差服药的依从性差AECOPD常见病原菌常见病原菌Obaji&Sethi.Drugs and Aging 2001;18:1-1114.2%31.2%14.0%6.4%34.2%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌其他 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌COPD肺功能和痰分离的肺功能和痰分离的细菌学差别细菌学差别I期 FEV1 预期的50%35%-50%35%II期III期Eller J et al.Chest 1998;113:1542-1548 肺炎链球菌和革兰阳性球菌流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌肠杆菌/铜绿假单胞菌细细菌菌分分离离率率细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌 肺炎链球菌肺炎链球菌 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌卡他莫拉菌王澍,谢秀丽,陈民钧等.头孢地尼和头孢克洛对270株呼吸道感染致病菌体外抗菌活性研究.中国医学论坛报.2003;7(3):867社区感染主要病原菌的耐药机制社区感染主要病原菌的耐药机制肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状2001-2007肺炎链球菌对常用口服肺炎链球菌对常用口服抗生素的敏感性变化趋势抗生素的敏感性变化趋势%抗生素名称2001-2002 2003-2004 2005-20062007青霉素75.564.261.945.8阿奇霉素/红霉素25.817.54.8/8.3头孢克洛83.9837088.9莫昔沙星/左氟沙星/97.5100/88.917 1-10%10-25%25-50%50-70%细菌株数70%细菌株数10 未上报数据肖永红，细菌耐药监测肖永红，细菌耐药监测肖永红，细菌耐药监测肖永红，细菌耐药监测及及及及卫生部全国细菌耐药监测，卫生部全国细菌耐药监测，卫生部全国细菌耐药监测，卫生部全国细菌耐药监测，Mohnarin Mohnarin，2006-20072006-2007年度结果年度结果年度结果年度结果肺炎链球菌肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况对大环内酯类的耐药情况ERY MIC90128g/mL肺炎链球菌对大环内酯类的肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况（亚洲）耐药情况（亚洲）Lau YJ,et al.Microb Drug Resist,2006,12(2):130-135 耐耐药药率率中国中国5 5家医院阿奇霉素对肺炎家医院阿奇霉素对肺炎链球菌链球菌MICMIC值分布值分布MIC(ug/ml)*王辉等，中华结核和呼吸杂志 2004年3月第27卷第3期，155-16075%75%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC128 ug/ml)MIC128 ug/ml)ISRN=410N=410N=410N=410耐耐药药率率（%）27肺炎链球菌对大环内酯类药物肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制的耐药机制核糖体靶位点改变核糖体靶位点改变核糖体靶位点改变核糖体靶位点改变ermerm基因介导基因介导基因介导基因介导交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素B B耐药表型耐药表型耐药表型耐药表型cMLScMLS：内在型高水平耐药（红霉素：内在型高水平耐药（红霉素：内在型高水平耐药（红霉素：内在型高水平耐药（红霉素MIC64MIC64g/ml g/ml）iMLSiMLS：诱导型耐药：诱导型耐药：诱导型耐药：诱导型耐药主动外排系统主动外排系统主动外排系统主动外排系统mefmef基因介导基因介导基因介导基因介导红霉素低水平耐药（红霉素低水平耐药（红霉素低水平耐药（红霉素低水平耐药（MIC32 MIC32g/ml g/ml）对林可霉素类、链阳菌素对林可霉素类、链阳菌素对林可霉素类、链阳菌素对林可霉素类、链阳菌素B B敏感敏感敏感敏感修饰酶修饰酶修饰酶修饰酶1 1、大环内酯类抗生素之间、大环内酯类抗生素之间有部分或完全交叉耐药性有部分或完全交叉耐药性2 2、红霉素可代表对阿奇霉、红霉素可代表对阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素素、克拉霉素和地红霉素的敏感性的敏感性在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更明显。青霉素耐药性的上升更明显。亚洲国家大环内酯类耐药以亚洲国家大环内酯类耐药以erm-gene介导的高介导的高水平耐药为主，使红霉素的水平耐药为主，使红霉素的MIC90128mg/L在多数亚洲国家，在多数亚洲国家，2000-2001氟喹诺酮耐药性的氟喹诺酮耐药性的增加并不明显，但香港侵袭性肺炎球菌分离株对增加并不明显，但香港侵袭性肺炎球菌分离株对levof的耐药率为的耐药率为812%肺炎链球菌对大环内酯类肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制药物的耐药机制流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药情况耐药情况2001-2007流感嗜血杆菌对流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化常用抗生素的敏感性变化%抗生素抗生素名称名称2001-20022003-20042005-20062007氨苄西林93.585.874.6阿奇霉素10099.798.696.8头孢克洛97.910098.689.8左氟沙星/莫昔沙星99.7/10090.231流感嗜血杆菌的耐药机制流感嗜血杆菌的耐药机制产产-内酰胺酶是主要耐药机制，内酰胺酶是主要耐药机制，10-20%10-20%PBPs PBPs 发生改变发生改变(BLNAR)(BLNAR)对一些头孢菌素对一些头孢菌素(如头孢克洛、头孢呋辛等如头孢克洛、头孢呋辛等)耐药耐药,对含对含-内酰胺酶抑制剂的组合抗生素也不敏感。内酰胺酶抑制剂的组合抗生素也不敏感。编码变异的编码变异的PBPs PBPs 的基因在细菌染色体而不是质粒上的基因在细菌染色体而不是质粒上 但但BLNARBLNAR的发生率极低的发生率极低BLNAR-内酰胺酶阴性氨内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌苄西林耐药的流感嗜血杆菌亚历山大监测中心：亚历山大监测中心：1%SENTRY：3%中国：中国：0-1%卡他莫拉菌卡他莫拉菌是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但8080年代以来的观察发现已成为一种常见的致病菌，该菌可年代以来的观察发现已成为一种常见的致病菌，该菌可引起急性中耳炎、鼻窦炎、支气管肺部感染、脑膜炎、引起急性中耳炎、鼻窦炎、支气管肺部感染、脑膜炎、心内膜炎和败血症等各种感染。心内膜炎和败血症等各种感染。产产-内酰胺酶是其主要的耐药机制。中国分离菌株产内酰胺酶是其主要的耐药机制。中国分离菌株产酶率酶率85-100%.85-100%.2001-2006流感嗜血杆菌和流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较卡他莫拉菌产酶率比较%日期日期流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌2001-2002年监测8.4852003-200年监测9.487.42005-2006年监测21.193.435呼吸道主要致病菌对常用口呼吸道主要致病菌对常用口服抗生素的敏感性比较服抗生素的敏感性比较抗生素抗生素流感流感肺链肺链卡他莫拉卡他莫拉参照流感标准参照流感标准金葡金葡MSSAMSSA-溶血链球菌头孢克洛头孢克洛98.67098.6100100头孢丙烯头孢丙烯97.874.397.8100100青霉素青霉素-61.9-10100氨苄西林氨苄西林85.8-85.813.393.3阿奇霉素阿奇霉素98.64.898.643.336.7莫昔沙星莫昔沙星10010010093.3-36常用抗生素在社区呼吸道常用抗生素在社区呼吸道感染中应用价值感染中应用价值抗生素名称抗生素名称 应用价值头孢克洛中轻度社区呼吸道感染的经验用药青霉素敏感的肺炎链球菌;加大剂量用于青霉素中介的肺炎链球菌;-溶血链球菌;氨苄青霉素不产酶的流感嗜血杆菌阿奇霉素流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌,非典型病原,军团菌呼吸喹诺铜二线用药,对上述药物过敏内或耐药的感染37医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱