任继学教授伏邪论治肺系疾病经验.pptx

任继学教授伏邪论治肺系疾病经验任继学教授任继学(1926 2010.2.4)吉林省扶余人国医大师、白求恩医学奖章获得者白求恩医学奖章获得者长春中医药大学终身教授国家首批、二批、三批全国继承老中医药专家学术经验导师专著专著悬壶漫录悬壶漫录任继学经验集任继学经验集 伏邪概说伏邪概说意义意义从伏邪病因从伏邪病因从伏邪病因从伏邪病因论治肺系论治肺系论治肺系论治肺系疾病疾病疾病疾病伏邪溯源伏邪溯源 伏邪内涵伏邪内涵 伏邪内潜伏邪内潜 伏邪发病特点伏邪发病特点时疫温病时疫温病药害致伏邪内潜肺系病证药害致伏邪内潜肺系病证伏伏伏伏 邪邪邪邪 概概概概 说说说说一、一、伏 邪 溯 源 伏邪：外感所致 内伤杂病所致 遗有父母先天之因 故重阴必阳，重阳必阴，冬伤于寒，春必故重阴必阳，重阳必阴，冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋为秋为痎痎虐；秋伤于湿，冬生咳嗽。虐；秋伤于湿，冬生咳嗽。素问素问阴阳阴阳应象大论应象大论 夫精者，身之本也。故藏于精者，春夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温不病温。素问素问素问素问 金匮金匮金匮金匮真言论真言论真言论真言论凡病伤寒而成温者，先夏至日者为凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑病温，后夏至日者为病暑 素问素问素问素问 热论热论热论热论一、伏一、伏一、伏一、伏 邪邪邪邪 溯溯溯溯 源源源源伤伤寒寒寒寒论论伤寒论平脉法：“伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。”为伏邪疾病诊断奠定了基础。伤寒论伤寒例第三：“冬时严寒中而即病者，名为伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热者，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。”“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。亦谓之曰伏邪。”清清刘吉人刘吉人伏邪新书伏邪新书“夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病夫天地之气，万物之源也，伏邪之气，疾病之源也。之源也。”羊毛瘟疫新论羊毛瘟疫新论一、伏一、伏一、伏一、伏 邪邪邪邪 溯溯溯溯 源源源源邪气留连，潜伏于人体，待时而发，待机而作邪气留连，潜伏于人体，待时而发，待机而作 正气不足正气不足 未及时清除邪气未及时清除邪气 邪气潜伏于正虚邪气潜伏于正虚之所之所 二、伏邪内涵二、伏邪内涵二、伏邪内涵二、伏邪内涵伏邪伏邪任继学教授伏邪探微：“伏邪即隐藏于人体正虚之处”三维防御三维防御三维防御三维防御系统系统系统系统营气营气营气营气卫气卫气卫气卫气正正正正气气气气三、伏邪内潜三、伏邪内潜卫气行于脉外，布散于肌腠、皮毛，形成体表防御之藩篱，毒邪不得侵。卫气卫气脏腑表里正气不乱,内守御邪不得入，正气正气营行脉中，形成血、津、脉三者防御屏障，毒邪不能犯之 营气营气四、伏邪发病特点四、伏邪发病特点外感伏邪发病具有因时而藏、待时而发的特点。伏邪发病特点内伤伏邪发病则表现为正气多虚、邪气深伏，匿藏待发、病程较长、脏腑多损等特点。从伏邪病因论治肺系疾病从伏邪病因论治肺系疾病 时 疫 温 病伏邪内潜密切相关SARS毒邪肺热病甲型H1N1时疫温病正气不足伏邪内潜 臭毒之感时疫温病时疫温病冬伤于寒，春必病温藏于精者，春不病温 急以逐秽、解毒为第一要义不能单纯解表，也不能单纯清里 初起虽有表证，实无表邪，乃里症郁结浮越于外，火热自内出经气先虚，虽汗多不解，且徒伤经气，则必以表里通解为法，里气清则表气透。邪气内陷者，必以清热解毒透表为主，使邪气外出，以缩短其病程，促使机体阴阳恢复平衡营卫调和，邪不传中，是为善法。治法治法 初期初期邪气内陷邪气内陷时疫温病SARS 属于中医温病中“春温”的范畴，病因为感受疫毒时邪，病位在肺胃。侵犯人体途径主要是从口鼻而入，经呼吸道侵犯于肺，所谓“温邪上受，首先犯肺”；从口而入者，直趋中道，损伤脾胃。病因病机 内因：一是“冬伤于寒，春必病温”；二是“冬不藏精，春必病温”；三是情志失调，喜怒不节。外因：一是春有余寒，寒伤人体，人体正虚，引动伏邪；二是因感受时邪，毒动病发。扶正除疫颗粒 是任老根据辨证论证，因地制宜，提出的用于预防SARS的药物。药源充足，价格低廉，制备工艺成熟，目前已成为公开的处方中药。四重功效 一、广谱抗病毒 二、抑制细菌 三、退热抗炎 四、免疫调节 在国家级刊物发表了中医对非典治与防典型病案典型病案 张丽娟，女，42岁，4月25日发病，4月30日收入市传染病院。5月6日确诊为SARS。5月1日查房患者自诉发热、微恶寒，口干，口渴，纳差，睡眠一般。查：T36.3，P82次/分，BP94/60mmHg，呼吸20次/分，WBC3.9 109/L。证属春温为病，治宜清热宣肺，疏表通络。方药：白僵蚕15克，蝉蜕15g，大青叶15g，双花30g，连翘15g，芥穗15g，川羌活5g，枳壳10g，生石膏50g，金荞麦30g。水煎服，4小时一次，100ml口服。2诊：5月5日，T36.5，昨日午后发热，口苦，汗出减少，口渴喜热饮，身痛，大便不成形，气短，喘促，胸闷，劳累后咳嗽，稍有胃胀，腹痛，咽痛，乏力，脉弱。方药：柴胡10g，黄芩10g，清夏10g，生晒参10g，芦根15g，花粉15g，桑白皮15g，杷叶15g，郁金15g，人中黄10g。1付，水煎服，6小时一次，100ml口服。3诊：5月31日，现乏力，肢体酸楚，气短诸症明显改善，大便时干，手足心热，颜面潮红，舌边尖红，苔薄白，脉沉缓。方药：沙参15g，生牡蛎20g，赤芍15g，寸冬20g，太子参10g，生地15g，寸云15g，生龟板20g，炒砂仁5g，红花2g。2付，水煎服，8小时一次，100ml口服。6月7日，该患临床治愈出院。甲型甲型H1N1H1N1 甲流属于中医温病范畴。即时行感冒，具有流行性感冒的特征。治疗当以健脾、培土、化湿为根本，即培土以升阳，温阳以化湿，芳香以祛浊，理气以宣肺，并“三因制宜”。治法健脾、温阳、化湿为根本 即 益火以补土 培土以生金 温阳以化湿 芳香以祛浊附：长春中医药大学附属医院治疗甲流方案附：长春中医药大学附属医院治疗甲流方案 药物治疗 一、体质辨识 痰湿体质参苓白术散 湿热体质六一散 阳虚体质金匮肾气丸 阴虚体质百合固金丸 气郁体质逍遥丸 瘀血体质三七片一般人群用药 1、蒲公英、大青叶各30g，草河车15g，薄荷5g。2、贯众、紫苏、荆芥各10g，甘草3g。3、藿香、佩兰各5g，薄荷2g，煎汤代茶饮。煎服方法：水煎服，每日1剂，早晚各一次，连服3日。二、辨证论治 证型 主症 治法 药 物风热犯卫发病初期，发热或未发热，咽红不适轻咳少痰，无汗舌质红，苔薄或薄腻脉浮数。疏风清热 银花15克、连翘15克、桑叶10克、杭菊花10克、桔梗10克、牛蒡子15克、竹叶6克、芦根30克、薄荷（后下）3克、生甘草3克 热毒袭肺 高热、咳嗽、痰粘咯痰不爽、口渴喜饮、咽痛、目赤。舌质红苔黄或腻，脉滑数。清肺解毒 炙麻黄3克、杏仁10克、生甘草10克、生石膏（先煎）30克、知母10克、浙贝母10克、桔梗15克、黄芩15克、柴胡15克 气营两燔 高热、烦躁不安、甚者神昏、咳嗽、胸闷憋气、或喘促气短。舌质红绛苔黄，脉细数。清气凉营 水牛角15克、生地15克、赤芍10克、银花15克、丹参12克、连翘15克、麦冬10克、竹叶6克、瓜蒌30克、生石膏（先煎）30克、栀子12克从伏邪病因论治肺系疾病 药害致伏邪内潜肺系病证 临床上误用或滥用抗生素后出现的久咳、喘嗽、发热、咽痛等肺系病证，均可从伏气角度辨治。感冒后的咳喘，与临床医生滥用抗生素等，致寒遏太过，苦寒之品损伤肺胃，致邪气内伏而不得透发，伏邪内潜有关。方可从麻杏石甘汤治其标，复气之升降，兼去其夙根，后以补益疏导之法固本。滥用抗生素等寒凉之品，未能使表邪及时表散，邪气内伏，造成表卫受损，内舍于肺，结于膜原久而不出，化热伤津耗液而成的肺燥证，任老多用疏风解表，宣肺止咳，润肺生津之法。药害致伏邪内潜肺系病证常用药物有蛤粉、青黛、金荞麦、金莲花、瓜蒌仁、百部、防风、干姜、天冬、玄参、杏仁、枳壳、紫苑等。肺阴虚者，加百合、石斛、知母；痰多者加瓜蒌皮。风寒未解者，去金荞麦、金莲花、加苏叶、荆芥。里热重者，加虎杖、金银花、紫荆皮、黄芩。表虚者加桂枝汤；夏月挟暑湿者，加佩兰、香薷、藿香等。夏月挟暑湿者，加佩兰、香薷、藿香等。加 减任老用药加减任老用药加减意意 义义 研究伏邪不仅对于治疗各种伏邪引起的疾病有意义，对于预防各种疾病具有指导意义。任老指出现代中医应研究疾病的病、证、症、理、法、方、药，精究方术，治病求本。附：先天伏寒的临床表现通过调查统计，冠心病先天伏寒证的患者除见有胸痛 或憋闷外，突出表现为顽固性足凉或手足凉.主症：足凉或手足凉,疲乏,善太息,口干,心烦.次症：纳差、不寐，喜热食，气短，背痛，胃痛或胀,腰膝酸软等.舌脉：舌尖红体暗或舌淡隐青,苔薄白,脉沉弱或沉弦细弱.先天伏寒的临床病史 通过病史询问,这类患者具有共同的症状演变规律:女患者从月经来潮（14岁左右）即有痛经，足凉或手足凉,男患者从二八（即16岁左右）出现足凉或手足凉,少腹疼痛或遗尿。至35岁（女）或40岁（男）左右,即出现胃疼、胃胀、纳呆、恶冷食,或泛酸、嗳气。至49岁（女）或64岁（男）左右即出现心痛症状。先天伏寒的证候特征 规律符合素问上古天真论:女子二七五七七七；丈夫二八五八八八不同于体质学说中的脾肾阳虚。在漫长的疾病演变过程中，这种特征性足凉或手足凉,自幼年即见，从二七（女）、二八（男）始一直至心病发生,四季如一,贯彻始终，是先天伏寒的证候特点。先天伏寒的病理特点 寒邪先身而成，存于肾之虚处，在后天环境和社会等因素影响下，表现出动态的发病规律，虚寒之伏邪，病性属阴邪，以阻碍阳气，抑遏气机为特征性改变，并引发伏痰、伏瘀、气滞等后天伏邪逐渐产生，形成同一疾病共性的不同个性。此漫长的演变过程，即病人从亚健康发展到疾病的过程，但其先天伏寒之共性不变。先天伏寒的病理演变 先天伏寒于肾,在漫长的演化过程中,临床表现为“阳（气）虚气滞、寒热错杂”证.有以下两种临床表象。其一是口干、心烦等假热之象，其机理在于痼冷沉寒，凝聚于下，寒甚迫阳，阳浮于上，阳不归阴所致，即离在坎上，少火变成了壮火，“壮火食气”的表现，李东垣所说的“阴火上冲”在此表现的最为贴切。先天伏寒的病理演变 其二是胸胁胀痛，善太息的肝郁气滞表现。结合动态时空理论，冠心病的发生率与患者性格、经济状况、社会因素及文化教育有密切的关系。精神刺激及高度精神紧张可诱发心绞痛。这说明肝气郁滞，气机不利是本病发生的另一个特征。先天伏寒的临床干预 在治疗上，以“治病必求于本”为原则，立“益气温阳，理气和胃，辛开苦降”之法，拟方：仙茅10g，仙灵脾15g，巴戟天10g，黄芪30g，白术15g，砂 仁10g，清 夏10g，当归15g，知母10g，黄 柏10g，枳 壳10g，青皮10g等。仙灵脾、巴戟天、仙茅 补脾肾之阳，肾阳充则五脏之阳得生；黄芪、白术补益中气；砂仁、清夏醒脾开胃，宣通胸膈，有辛开之效;当归、知母、黄柏苦寒而降,引阳归阴,为反佐;枳壳、青皮理气行滞而止痛；全方阴阳合治,寒热共调,使阴阳调和而其痛自止。正如金匮要略所言:五脏元真通畅,人即安和.先天伏寒的临床干预本方以温补脾肾之阳为首要任务同时以补益中气协助脾肾阳虚的恢复。应用辛开苦降之法，引阳归阴，亦即反佐法，使壮火回归少火，离寄坎下，恢复少火生气的生理状态。疏肝理气法要贯彻治疗的始终，正如李冠仙知医必辨中所言“治病知治肝者，思过半矣”。三者结合，能直中肯綮，临床取得满意疗效先天伏寒的临床权变法挟瘀者，加丹参、砂仁、檀香、水蛭、全蜕、僵蚕.挟痰者，加服小陷胸汤或黄连温胆汤。寒甚者，加制附子、桂枝、干姜。心悸者，加白附子、全蜕、僵蚕。失眠者，加炒枣仁、夜交藤、灵磁石。先天伏寒的理论意义 先天伏寒作为疾病的共性存在，不只局限于冠心病的发病，高脂血症、动脉粥样硬化、高血压、冠心病、中风、糖尿病、胃炎、肝炎、肿瘤、妇科、皮肤科等临床各科疑难病症，均可以此为共性，充分认识先天伏寒致病的理论意义，在纠正个性偏差的同时抓住其共性的本质，对于提高疗效，彰显中医药在防病、治病、调节及康复各个领域的优势具有重要作用。从非线性到线性，从个体到整体的过程。谢谢观赏！2020/11/538