气胸病人的护理.ppt

气胸病人的气胸病人的气胸病人的气胸病人的护护理理理理气胸的急救配合和护理要点气胸的急救配合和护理要点市立医院心胸外科市立医院心胸外科XXX指导老师指导老师XXX 假假设现设现在在时时刻是下午五刻是下午五点点五十分，五十分，你正在你正在和朋友们一起踢足球和朋友们一起踢足球！突然！你感到突然！你感到左左胸有一股胸有一股剧剧痛，並且痛，並且出现出现胸闷胸闷和和气急气急 你非常你非常紧张紧张和和感感觉觉不舒服不舒服 可能是可能是什么病什么病气胸气胸的急救配合和护理要点气胸的急救配合和护理要点l定义l诱因l分类l临床表现l急救配合l护理要点气胸的定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。气胸的诱因抬举重物抬举重物咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑高压状态进入低压状态高压状态进入低压状态呼吸机（持续正压人工呼吸）呼吸机（持续正压人工呼吸）气胸的分类按轻重程度分类按发生气胸的原因分类 外伤性气胸(由胸外伤、针刺治疗等所引起)自发性气胸按气胸发生方式分类按病理生理变化分类按轻重程度的分类按轻重程度的分类小量气胸小量气胸肺萎陷肺萎陷30%以内以内中量气胸中量气胸肺萎陷肺萎陷30%-50%大量气胸大量气胸肺萎陷肺萎陷50%以上以上按发生气胸的原因分类因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大疱、细小气肿泡自行破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔，称为自发性气胸。自发性气胸以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核最为常见。按气胸发生方式分类肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年；继发于慢阻肺肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸按病理生理变化分类闭合性(单纯性)气胸开放性(交通性)气胸张力性(高压性)气胸1 1、闭合性闭合性（单单纯性纯性）气胸气胸 空气进入胸膜腔后，裂空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通外界不再沟通2 2、交通性、交通性（开放性）气胸（开放性）气胸 胸膜腔与外界持续相通，空气自由进出胸腔3、张力性、张力性（高（高压性）气胸压性）气胸 由于裂孔呈由于裂孔呈单向活瓣单向活瓣作用，吸气时，空气作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。胸内压急剧上升。临床表现临床表现1、症状、症状（1）突突发发胸胸痛痛：多多为为诱诱发发（持持重重物物、屏屏气气、剧剧烈烈运运动动），呈呈刀刀割割样样或或针针刺刺样样疼疼痛。痛。（2）呼吸困难：呼吸困难：是典型症状。是典型症状。机机械械通通气气的的患患者者表表现现为为症症状状急急剧剧恶恶化化和和缺缺氧氧或或吸吸气气压压上上升升，进进行行性性加加重重，严严重重者紫绀甚至休克。者紫绀甚至休克。（3）刺激性干咳：刺激性干咳：气体刺激胸膜。气体刺激胸膜。2、体征体征 胸腔积气阳性体征和肺心受压表现胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:患患侧侧胸胸廓廓饱饱满满，呼呼吸吸运运动动减减弱弱，叩叩诊诊鼓鼓音音，语语颤颤及及呼呼吸吸音音均均减减低低或或消消失失，气气管管移移向向健健侧侧，皮皮下下气气肿肿时时有有握雪感。握雪感。气胸急救配合气胸急救配合立即让病人取半坐卧位，不要过多移动，遵医嘱予以吸氧。家属和周围人员保持安静。气胸的急救配合闭合性气胸：如肺压缩小于，无明显症状者，可不予处理，鼓励病人作膨肺动作，积气周后可自行吸收。若肺压缩大于，先自患侧二肋锁骨中线行胸腔穿刺抽气。如抽气后，症状一度减轻但不久又加重，应行胸腔闭式引流。应用抗生素预防感染。气胸的急救配合开放性气胸：应立即用急救包或灭菌纱布，在病人呼气末封闭胸壁伤口，再用绷带或胶布包扎固定，使之变为闭合性气胸。当病情基本稳定后，尽早作清创缝合，安放胸腔闭式引流。如胸腔内脏器有严重损伤，应尽早剖胸探查处理。失血多者应输血，常规给予抗生素和。气胸急救配合气胸急救配合张力性气胸：应紧急处理，立即减压，在伤侧第二肋间锁骨中线处插管作胸腔闭式引流。在现场抢救，可用粗针头从伤侧第二肋间锁骨中线处（肋骨上缘）刺入胸腔，使气体排出，用消毒橡皮管连接水封瓶使其持续排气。但这粗针头应及时更换成胸腔引流管引流，以防肺膨胀后损伤肺脏。自发性气胸急救配合自发性气胸急救配合 将手指或橡胶手套紧缚在穿刺针头上，在绞套尾端剪一弓形裂口，吸气时，胸腔里负压，裂口闭合，胶套萎陷，胸腔外空气不得进入。呼气时，胸腔呈正压，胶套膨胀，弓形口裂开，胸腔内空气得已排出。自发性气胸急救配合自发性气胸急救配合协助医师进行胸腔闭式引流术治疗原则：治疗原则：尽早排气，使肺复张尽早排气，使肺复张！术前术后护理要点 1 1 1 1、保保持持管管道道的的密密闭闭和和无无菌菌 使使用用前前注注意意引引流流装装置置是是否否密密封封，胸胸壁壁伤伤口口引引流流管管周周围围，用用油油纱纱布布包包盖盖严严密密，更更换换引引流流瓶瓶时时，必必须须先先双双重重夹夹闭闭引引流流管管，以以防防空空气气进进入入胸胸膜膜腔腔，严严格格执执行行无无菌操作规程，防止感染。菌操作规程，防止感染。2 2、体体位位 胸胸腔腔闭闭式式引引流流术术后后常常置置病病人人于于半半卧卧位位，以以利利呼呼吸吸和和引引流流。鼓鼓励励病病人人进进行行有有效效咳咳嗽嗽和和深深呼呼吸吸运运动动，利利于于积积液液排排出出，恢复胸膜腔负压，使肺扩张。恢复胸膜腔负压，使肺扩张。护理要点3 3、维持引流通畅、维持引流通畅 闭式引流主要靠重力引流，水闭式引流主要靠重力引流，水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60CM60CM。任何。任何情情况况下下引引流流瓶瓶不不应应高高于于病病人人胸胸腔腔，以以免免引引流流液液逆逆入入胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被胸膜腔造成感染。定时挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞。观察引流管是否继续排出气体和血凝块堵塞。观察引流管是否继续排出气体和液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。液体，以及长玻璃管中的水柱是否随呼吸上下波动。护理要点4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录。每日更换水封瓶。作好标记，记录引流量。6 6、脱管处理、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即若引流管从胸腔滑脱，立即 用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布用手捏闭伤口处皮肤，消毒后用凡士林纱布 封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流封闭伤口，协助医生做进一步处理。如引流 管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹管连接处脱落或引流瓶损坏，立即双钳夹 闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。闭胸壁导管，按无菌操作更换整个装置。护理要点7 7、拔管指征、拔管指征 48-72 48-72小时后，引流量明显减少小时后，引流量明显减少且颜色变淡，且颜色变淡，24H24H引流液小于引流液小于50ML50ML，脓液小于，脓液小于10ML10ML，X X线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人线胸片示肺膨胀良好、无漏气，病人无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一无呼吸困难即可拔管。方法：嘱病人先深吸一口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，口气后屏气即可拔管，迅速用凡士林纱布覆盖，宽胶布密封，胸带包扎宽胶布密封，胸带包扎8 8、拔管后观察、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状口漏气、渗液、出血、皮下气肿等症状.护理要点医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱