颅内肿瘤病人护理.ppt

颅内肿瘤病人护理教学重点和难点n 1、各类颅内肿瘤的临床表现n 2、颅脑手术病人的术后观察要点颅内肿瘤概述n神经系统肿瘤为神经外科中最常见的病变，分原发性和继发性两大类。原发性肿瘤起源于头颅、椎管和脊神经等各种组织结构，如头皮、颅骨、脑膜、脑组织、脑血管、脑垂体、松果体、脉络丛、颅内结缔组织、胚胎残余组织、脊膜、脊神经、脊髓、脊髓血管及脂肪组织等。继发性肿瘤为转移瘤或侵入瘤等。n原发性颅内肿瘤的年发生率7.8-12.5/10万人。20-50岁年龄组多见。儿童和少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤等；成年患者多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤等。性别无明显差异，幕上/幕下约为2-3/1。成人占全身肿瘤的2%(11位)，儿童高达7%(2位)。颅内肿瘤的分类(一).原发性肿瘤 1.神经上皮源性肿瘤 星形细胞瘤 astrocytoma 少枝胶质瘤oligodendroglioma 室管膜瘤 ependymoma 胶质母细胞瘤 glioblastoma 髓母细胞瘤 medulloblastoman2.脑膜肿瘤 n 脑膜瘤 meningioman 脑膜肉瘤 meningeal sarcoman3.神经鞘膜肿瘤 n 听神经瘤 acousticn neurilemmoman4.垂体前叶源肿瘤：n 垂体瘤 pituitaryn adenoman5.血管源血管肿瘤n 血管瘤 angioma n 血管母细胞瘤 angioblastoman6.先天性肿瘤：n 颅咽管瘤 craniopharyngioman 脊索瘤 chordoman 生殖细胞瘤 germinoman 皮样囊肿 dermoid cystn 上皮样囊肿 epidermoid cyst(二).继发性肿瘤n 1.转移瘤：肺癌，乳腺癌，等。n2.邻近侵入：鼻咽癌，眼眶肿瘤等。生长方式n1.扩张性生长:n 界线清楚 ，脑受压；n 2.侵润性生长:n 界线不清，脑受压，n 3.多灶性。分布特点n 半球:40-50%.n 鞍区:10-20%.n CAP:8-10%.n 小脑、脑室、脑 干:20-30%常见颅内肿瘤类型及特征 一）神经胶质瘤：来源于神经上皮，多为恶性有两类。n1、多形胶质母细胞瘤：恶性程度高，在成人的大脑半球，见于额颞顶叶，主要表现为颅内高压症状，对放疗不敏感。n2、髓母细胞瘤：恶性程度高，多见于男孩，好发于小脑蚓部，呈侵润生长，边界不清有，易引起阻塞性脑积水，颅内高压出现早，表现为发作性头疼，呕吐，平衡障碍等，对放疗敏感。胶质瘤n二）脑膜瘤：良性居多，生长缓慢，多位于大脑半球矢壮窦旁，多见于中年人，2050岁，儿童少见。肿瘤有包膜，与脑组织分界清楚，手术能完全摘除，病程长，可历数年或数十年，临床表现不明显，可产生代赏和适应，逐渐出现颅内高压的症状，视乳头水肿，手术为主。脑膜瘤n三）垂体腺瘤：源于垂体前叶，良性，根据分泌功能的不同，可分：n1）催乳素瘤：闭经，泌乳不育，男性性欲减退，阳痿，体重增加，毛发少。n2）生长激素瘤：在青春期发病为巨人症，成年人发病为肢端肥大症。n3）促肾上腺激素腺瘤，表现为皮质醇增多，满月脸，水牛背，肥胖，高血压等。垂体腺瘤听神经瘤n四）听神经瘤：良性，发生于第八对脑神经前庭支，位于桥小脑角内，见于中年人，肿瘤有包膜，界限清楚，表现为患侧神经性耳聋，耳鸣，前庭功能障碍，三叉神经受累和小脑症状，以手术为主，小于3cm可伽玛刀治疗。n五）颅咽管瘤：先天性颅内良性瘤，大多为囊性，多位于鞍上区，见于儿童及青少年，男性多于女性，肿瘤压迫垂体或丘脑下部引起内分泌症状，儿童表现为发育停滞，生长缓慢；青春期发病则表现为内分泌障碍，肥胖性生殖无能营养不良综合症：异常肥胖，生殖器萎缩，性功能低下，女性无月经，男性为阳痿，胡须少。听神经瘤转移性肿瘤n多来至肺、乳腺、甲状腺、消化道等部位的恶性肿瘤，大多位于幕上脑组织，多发，男性大于女性，有时脑部症状出现在先，原发灶反而难以发现。n二、颅内肿瘤的表现n 因肿瘤的类型，部位，生长速度不同，临床表现为一般症状和定位症状两类。n 一）一般症状：n 二）精神症状：n 三）癫痫发作：n 四）生命体征变化n 五）定位症状病变定位表现n大脑半球n.精神症状:痴呆、性格、行为改变.n 定位:额叶。n.癫痫发作:阵挛性大发作；n 局限性发作 (Jackson epilepsy)。n 定位:额后、顶、颞。n.感觉障碍:两点辨认、实体觉、位置觉障碍。n 定位:顶叶。n.运动障碍:肢体肌力下降、肌张力增高。n 定位:中央前回。n.失语:运动性:听得懂，不会说；n 定位:优势半球额下回后部；n 感觉性:会说，听不懂；n 定位:优势半球颞上回后部；n 混合性:听不懂，也不会说；n 定位:额颞部；n 命名性:认得道，叫不出名；n 定位:顶叶角回。n.视野损害:同侧偏盲；n 定位:枕、颞叶；n 双颞偏盲；n 定位:鞍区:垂体瘤。n鞍区：内分泌紊乱，视力视野障碍，视n 交叉受压，视神经萎缩。RICP少。n松果体区：RICP明显，导水管受压；上视麻痹，四迭体上丘受压；儿童性早熟。n三、治疗；n 1、脱水，降颅压n 2、手术治疗n 3、放疗、化疗颅脑疾病的护理n一、护理评估n 一）术前评估：n 1、健康史n 2、身体状况n 3、心理社会因素n 二）术后评估n 手术方式，麻醉方式，术中情况，引流管。n二、护理诊断n1、焦虑/恐惧：与肿瘤的确诊，担心手术的效果有关。n2、有受伤的危险：与功能障碍有关。n3、有感染的可能：与引流管的护理有关n4、知识缺乏：缺乏所患疾病相关的康复知识n5、潜在并发症：颅内高压，脑疝，出血，癫痫，胃出血。n三、预期目标n四、护理措施n1、心理护理：用通俗易懂的语言指导，解除病人的紧张、恐惧，尽早提供术后康复锻炼方法。n2、加强生活护理，防止意外发生。n口鼻清洁：经口鼻蝶窦入路病人，术前剃胡须，剪鼻毛，气管插管全麻病人和意识障碍病人注意口腔卫生n体位：幕上开颅健侧卧位，幕下开颅早期无枕或侧卧位，经口鼻蝶窦入路病人术后采取半卧位，后组颅神经受损、吞咽功能障碍取侧卧。为病人翻身注意头颈成一直线。n饮食：吞咽困难宜采用鼻饲n引流管的护理：注意引流的位置（早平、晚低）、速度和量，预防感染和形成脑脊液漏，34日可拔管。n3、病情观察及护理：意识瞳孔，生命体征，肢体活动状况，引流量。n4、对症治疗的护理：止痛，降压。n5、保持呼吸道的通畅：氧气吸入，及时清除口鼻分泌物。口咽通气管，气管切开。n 6、术后并发症的护理：n 1）出血（颅内压增高）是脑手术后最危险的并发症。多发生在术后2448小时内。n 2）脑脊液漏：注意伤口、鼻等有无脑脊液漏。n 3）尿崩症n 4）便秘先天性脑积水先天性脑积水先天性脑积水椎管内肿瘤n一、概述n椎管内肿瘤包括发生于椎管内各组织和椎管内原发性和继发性肿瘤。可分髓内肿瘤、硬膜下和髓外肿瘤。n二、临床表现：n 一）症状体征：任何类型的椎管肿瘤神经 根疼常为首发症状，其次为运动障碍和感觉异常。临床表现可分三期：n 刺激期，肿瘤较小，主要表现为神经根痛，疼痛部位固定且沿神经根分布区域扩散可因咳嗽、喷嚏大便用力时加重。部分病人出现夜间痛和平卧痛为特征性表现。n脊髓部分受压期：肿瘤增大直接压迫脊髓，出现脊髓传导束受压症状，表现为受压平面以下肢体运动和感觉障碍。n脊髓瘫痪期：压迫平面以下的运动、感觉和括约肌功能完全丧失，直至完全瘫痪。n三、辅助检查：CT、MRI、脑脊液化验。n四、治疗：手术摘除肿瘤。n护理措施n1、缓解疼痛n2、保持大小便通畅，防止便秘n3、加强肢体功能锻炼，做好截瘫病人的护理。脑脓肿n一、病因和分类n 一）耳源性脑脓肿：占48%，多发于颞叶，单发，多由同侧慢性中耳炎，乳突炎引起。n 二）血源性脑脓肿：身体远处的感染经血行播散而来，可单发多发，多见于额叶。n 三）其他：外伤性，鼻源性，隐源性。n四）病理：脓肿站的形成可分三期；n 1、急性脑炎期：化脓菌侵入脑实质，引起局部的充血水肿。n 2、化脓期：许多局限的坏死区液化扩大和互相融合，生成脓液。n 3、包膜形成期：浓浊已形成，分内中外三层。脑浓浊形成包膜的快慢厚薄与细菌的种类，毒力及机体局部和全身的抵抗力有关，包膜一般在感染后2周初步形成，完全形成需34周。n二、临床表现：n 1 疾病早期：急性化脓感染的局部和全身症状；n 2 脓肿形成后：颅内压增高和局灶定位症状n 3、危象：脑疝和脑脓肿破裂。n 4、脑脊液化验：蛋白含量增高。n三、处理：早期使用抗生素，减低颅内压，浓肿形成后行穿刺引流或脓肿切除术。