肝硬化护理要求.ppt

肝肝 硬硬 化化1学习要求学习要求一、掌握肝硬化的临床特点和并发症二、熟悉肝硬化的病因及有关辅助检查三、了解肝硬化发生发展的病理生理过程以及腹水 产生的机制四、能够对肝硬化病人实施有效的、个体化的整体 治疗，会拟定肝硬化病人的健康计划。五、熟悉相关专业英语词汇导入学习内容2学习内容学习内容病例介绍疾病概要参考书目3病例介绍病例介绍男性，岁，公司经理。因“腹胀、纳差、乏力月”入院。既往有“乙型肝炎”病史年。因工作关系经常饮酒，平均每日左右。近月来出现腹胀，食欲不振,恶心，时有呕吐，乏力明显，尿量减少，并出现双下肢水肿。身体评估：，次分，次分，。神志清楚，精神萎靡，面色黝黑，巩膜黄染，左侧颈部有枚蜘蛛痣，两手肝掌，乳房发育，乳晕色黑；心肺听诊未发现异常。腹壁静脉显露，全腹膨隆，脐部膨出，肝未触及，脾肋下，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：，,；(),(),抗()；肝功能检查示，血清清蛋白，球蛋白。钡餐透视显示食管下段静脉曲张。腹部超显示肝脏体积缩小，回声不均质，脾脏增大，腹水。4病例介绍病例介绍请分析病例：.找出目前困扰病人的主要问题。.列举减轻病人痛苦的有效措施。.拟定该病人的饮食计划。.谈谈对该病人及其亲属进行健康教育的内容。返回学习内容5疾病概要疾病概要一、概述二、病因和发病机制三、临床表现四、并发症五、实验室和辅助检查六、诊断七、治疗八、预后返回学习内容你能归纳一下你能归纳一下发病机制么？发病机制么？6一、概一、概 述述（一）概念：肝硬化（）是由一种或多种病因长期或反复作用于机体，引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。（二）流行病学：、常见病、高发病，占内科总住院人数。、发病高峰在岁，男女比例为：。7一、概一、概 述述（三）病理表现：（图示）小结节性、大结节性、大小结节混合性（四）组织学特征：假小叶形成（五）临床特点：代偿期无明显症状；失代偿期以肝功能减退()和门静脉高压（）为主要表现，可出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、癌变等严重并发症。返回疾病概要8二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明返回疾病概要9二、病因和发病机制二、病因和发病机制（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积 、是我国肝硬化最常见的原因、是我国肝硬化最常见的原因、是我国肝硬化最常见的原因、是我国肝硬化最常见的原因 、乙肝（、乙肝（、乙肝（、乙肝（）、丙肝（）、丙肝（）、丙肝（）、丙肝（）可）可）可）可以发展为肝硬化以发展为肝硬化以发展为肝硬化以发展为肝硬化 、流行病学、流行病学、流行病学、流行病学10二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明 每日摄入乙醇克以上，超过年就有可能引起酒每日摄入乙醇克以上，超过年就有可能引起酒精性肝硬化。精性肝硬化。乙醇克数饮酒的毫升数乙醇克数饮酒的毫升数 度数度数11二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明 血吸虫卵顺门静脉血流到达肝小血吸虫卵顺门静脉血流到达肝小叶间汇管区的门静脉小分支管腔狭阻叶间汇管区的门静脉小分支管腔狭阻塞，虫卵刺激纤维组织增生血吸虫性塞，虫卵刺激纤维组织增生血吸虫性肝纤维化肝纤维化返回疾病概要12二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明充血性心衰充血性心衰缩窄性心包炎缩窄性心包炎肝静脉阻塞肝静脉阻塞下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 淤血性肝硬化淤血性肝硬化返回疾病概要13二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明持续性肝内、外胆汁淤积，高持续性肝内、外胆汁淤积，高浓度的胆酸和胆红素导致肝细浓度的胆酸和胆红素导致肝细胞变性坏死胞变性坏死胆汁淤积性肝胆汁淤积性肝硬化硬化返回疾病概要14二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明四氯化碳四氯化碳磷、砷磷、砷双醋酚汀双醋酚汀甲基多巴甲基多巴四环素四环素 中毒性肝炎中毒性肝炎 肝肝硬化硬化返回疾病概要15二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明肝豆状核变性（铜代谢肝豆状核变性（铜代谢障碍）障碍）血色病（铁代谢障碍）血色病（铁代谢障碍）抗胰蛋白酶缺乏抗胰蛋白酶缺乏半乳糖血症半乳糖血症返回疾病概要16二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明慢性炎症性肠病、蛋白慢性炎症性肠病、蛋白质、维生素缺乏，降低质、维生素缺乏，降低肝细胞对致病因素的抵肝细胞对致病因素的抵抗力，成为肝硬化的直抗力，成为肝硬化的直接或间接病因。接或间接病因。返回疾病概要17二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明自身免疫性肝炎自身免疫性肝炎肝硬肝硬化化返回疾病概要18二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎（二）酒精中毒（三）血吸虫病（四）循环障碍（五）胆汁淤积（六）药物或化学毒物（七）遗传和代谢（八）营养失调（九）免疫紊乱（十）病因不明原因不明原因不明隐源性肝硬化隐源性肝硬化返回疾病概要19二、病因和发病机制二、病因和发病机制、广泛肝细胞变性坏死；、残存肝细胞再生，形成再生结节；、纤维组织增生，包绕再生结节，形成假小叶。假小叶的出现标志着肝硬化形成；、肝内门静脉、肝静脉、肝动脉小支失去正常关系肝血循环紊乱一方面加重肝细胞营养，另一方面可以导致门静脉高压。返回疾病概要20病病 理理21病病 理理返回病因22三、临床表现三、临床表现（一）代偿期（二）失代偿期（图示）、肝功能减退的表现（知识链接）、门静脉高压的表现（知识链接）、肝脏23三、临床表现三、临床表现（一）代偿期（二）失代偿期（图示）、肝功能减退的表现、门静脉高压的表现、表现缺乏特异性、表现缺乏特异性 、肝脏多增大、肝脏多增大、脾脏轻度肿大、脾脏轻度肿大、肝功能基本正常、肝功能基本正常24三、临床表现三、临床表现（一）代偿期（二）失代偿期（图示）、肝功能减退的表现、门静脉高压的表现、全身症状营养不良、全身症状营养不良、全身症状营养不良、全身症状营养不良(图示图示图示图示)、消化道症状、黄疸（图示）、消化道症状、黄疸（图示）、消化道症状、黄疸（图示）、消化道症状、黄疸（图示）、出血倾向和贫血：鼻衄、牙、出血倾向和贫血：鼻衄、牙、出血倾向和贫血：鼻衄、牙、出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠龈出血、皮肤粘膜出血、胃肠道出血、颅内出血、月经量多道出血、颅内出血、月经量多道出血、颅内出血、月经量多道出血、颅内出血、月经量多（女）（女）（女）（女）、内分泌紊乱：雌激素增多、内分泌紊乱：雌激素增多、内分泌紊乱：雌激素增多、内分泌紊乱：雌激素增多、雄激素减少、糖皮质激素减少。雄激素减少、糖皮质激素减少。雄激素减少、糖皮质激素减少。雄激素减少、糖皮质激素减少。表现：男性：性欲减退、睾丸表现：男性：性欲减退、睾丸表现：男性：性欲减退、睾丸表现：男性：性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育；萎缩、毛发脱落、乳房发育；萎缩、毛发脱落、乳房发育；萎缩、毛发脱落、乳房发育；女性：月经失调、闭经不孕女性：月经失调、闭经不孕女性：月经失调、闭经不孕女性：月经失调、闭经不孕另外：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色另外：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色另外：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色另外：蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着素沉着素沉着素沉着25营养不良营养不良（一）代偿期（二）失代偿期、肝功能减退的表现、门静脉高压的表现返回临床表现26门静脉高压的表现门静脉高压的表现、脾大、脾功能亢进、侧支循环的建立与开放（图示）、腹水返回临床表现27门静脉高压的表现门静脉高压的表现、脾大、脾功能亢进、侧支循环的建立与开放（图示）、腹水（）脾大（）脾大（）脾大（）脾大()()()()因长期淤血所致，多为因长期淤血所致，多为因长期淤血所致，多为因长期淤血所致，多为轻、中度肿大，出血后可暂时缩小；轻、中度肿大，出血后可暂时缩小；轻、中度肿大，出血后可暂时缩小；轻、中度肿大，出血后可暂时缩小；（）脾功能亢进（）脾功能亢进（）脾功能亢进（）脾功能亢进()()()()脾大伴有白细胞、脾大伴有白细胞、脾大伴有白细胞、脾大伴有白细胞、血小板和或红细胞计数减少；血小板和或红细胞计数减少；血小板和或红细胞计数减少；血小板和或红细胞计数减少；28门静脉高压的表现门静脉高压的表现、脾大、脾功能亢进、侧支循环的建立与开放（图示）、腹水门静脉压力门静脉压力门静脉压力门静脉压力 （）食管和胃底静脉曲张（）食管和胃底静脉曲张（）食管和胃底静脉曲张（）食管和胃底静脉曲张 （）腹壁静脉曲张（）腹壁静脉曲张（）腹壁静脉曲张（）腹壁静脉曲张（）痔静脉扩张（）痔静脉扩张（）痔静脉扩张（）痔静脉扩张29门静脉高压的表现门静脉高压的表现、脾大、脾功能亢进、侧支循环的建立与开放（图示）、腹水（）是肝硬化最突出的临床表现（）是肝硬化最突出的临床表现（）是肝硬化最突出的临床表现（）是肝硬化最突出的临床表现（）腹水的形成机制：门静脉压力升高、低（）腹水的形成机制：门静脉压力升高、低（）腹水的形成机制：门静脉压力升高、低（）腹水的形成机制：门静脉压力升高、低白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固白蛋白血症、淋巴液生成过多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排酮增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排酮增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排酮增多、抗利尿激素增多、肾脏排钠量和排水量减少水量减少水量减少水量减少（）症状：腹胀、行走困难、呼吸困难（）症状：腹胀、行走困难、呼吸困难（）症状：腹胀、行走困难、呼吸困难（）症状：腹胀、行走困难、呼吸困难（）体征：腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状（）体征：腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状（）体征：腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状（）体征：腹部膨隆、腹壁绷紧发亮、蛙状腹、脐疝（图示）腹、脐疝（图示）腹、脐疝（图示）腹、脐疝（图示）返回临床表现30肝掌肝掌()返回临床表现31蜘蛛痣蜘蛛痣返回临床表现32男性乳房发育男性乳房发育33（二）门静脉高压的临床表现（二）门静脉高压的临床表现胃底侧支循环侧支循环建立会给建立会给病人的健病人的健康带来什康带来什么影响呢么影响呢？34腹腹 水水()3536四、并发症四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病()（三）感染（四）肝肾综合征()（五）肝肺综合征()（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱返回疾病概要37四、并发症四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱38四、并发症四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱39四、并发症四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱、原因：营养不良导致抵抗力低、原因：营养不良导致抵抗力低、原因：营养不良导致抵抗力低、原因：营养不良导致抵抗力低下，脾亢导致白细胞减少；下，脾亢导致白细胞减少；下，脾亢导致白细胞减少；下，脾亢导致白细胞减少；、部位：自发性腹膜炎、呼吸道、部位：自发性腹膜炎、呼吸道、部位：自发性腹膜炎、呼吸道、部位：自发性腹膜炎、呼吸道、胃肠道、泌尿道、胆道、皮肤粘胃肠道、泌尿道、胆道、皮肤粘胃肠道、泌尿道、胆道、皮肤粘胃肠道、泌尿道、胆道、皮肤粘膜、肛周膜、肛周膜、肛周膜、肛周、护理？、护理？、护理？、护理？40四、并发症四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱、相关因素、相关因素、相关因素、相关因素:（）交感神经兴奋性（）交感神经兴奋性（）交感神经兴奋性（）交感神经兴奋性增高；（）肾素血管紧张素系统活增高；（）肾素血管紧张素系统活增高；（）肾素血管紧张素系统活增高；（）肾素血管紧张素系统活性增强；（）前列腺素合成减少，性增强；（）前列腺素合成减少，性增强；（）前列腺素合成减少，性增强；（）前列腺素合成减少，血栓素增加；（）内毒素血症，增血栓素增加；（）内毒素血症，增血栓素增加；（）内毒素血症，增血栓素增加；（）内毒素血症，增加了肾血管阻力；（）白三烯产生加了肾血管阻力；（）白三烯产生加了肾血管阻力；（）白三烯产生加了肾血管阻力；（）白三烯产生增加，引起肾血管收缩；增加，引起肾血管收缩；增加，引起肾血管收缩；增加，引起肾血管收缩；、表现：自发性少尿或无尿、氮质、表现：自发性少尿或无尿、氮质、表现：自发性少尿或无尿、氮质、表现：自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，血症、稀释性低钠血症和低尿钠，血症、稀释性低钠血症和低尿钠，血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏却无重要病理改变。但肾脏却无重要病理改变。但肾脏却无重要病理改变。但肾脏却无重要病理改变。、护理、护理、护理、护理？41四、并发症四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱、概念：是指严重肝病、肺血管扩、概念：是指严重肝病、肺血管扩、概念：是指严重肝病、肺血管扩、概念：是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三联征。张和低血氧血症组成的三联征。张和低血氧血症组成的三联征。张和低血氧血症组成的三联征。、机制：肝硬化时血管活性物质增、机制：肝硬化时血管活性物质增、机制：肝硬化时血管活性物质增、机制：肝硬化时血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气血流比例失调。分流，造成通气血流比例失调。分流，造成通气血流比例失调。分流，造成通气血流比例失调。、表现：呼吸困难、低氧血症、表现：呼吸困难、低氧血症、表现：呼吸困难、低氧血症、表现：呼吸困难、低氧血症、治疗：吸氧仅能暂改善症状、治疗：吸氧仅能暂改善症状、治疗：吸氧仅能暂改善症状、治疗：吸氧仅能暂改善症状、护理？、护理？、护理？、护理？42四、并发症四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱、表现：短期内肝脏迅速增、表现：短期内肝脏迅速增、表现：短期内肝脏迅速增、表现：短期内肝脏迅速增大、持续性肝区疼痛、肝脏大、持续性肝区疼痛、肝脏大、持续性肝区疼痛、肝脏大、持续性肝区疼痛、肝脏表面发现肿块和血性腹水高表面发现肿块和血性腹水高表面发现肿块和血性腹水高表面发现肿块和血性腹水高度怀疑原发性肝癌（图示）度怀疑原发性肝癌（图示）度怀疑原发性肝癌（图示）度怀疑原发性肝癌（图示）、护理、护理、护理、护理？43四、并发症四、并发症（一）上消化道出血（二）肝性脑病（三）感染（四）肝肾综合征（五）肝肺综合征（六）原发性肝癌（七）电解质和酸碱平衡紊乱、低钠血症：、低钠血症：、低钠血症：、低钠血症：（）钠缺乏：摄钠不足、排（）钠缺乏：摄钠不足、排（）钠缺乏：摄钠不足、排（）钠缺乏：摄钠不足、排钠过多钠过多钠过多钠过多原发性低钠原发性低钠原发性低钠原发性低钠 （）稀释性：增多导致水潴（）稀释性：增多导致水潴（）稀释性：增多导致水潴（）稀释性：增多导致水潴留超过钠潴留留超过钠潴留留超过钠潴留留超过钠潴留、低钾低氯与代谢性碱中毒：、低钾低氯与代谢性碱中毒：、低钾低氯与代谢性碱中毒：、低钾低氯与代谢性碱中毒：摄入不足、呕吐腹泻、长期摄入不足、呕吐腹泻、长期摄入不足、呕吐腹泻、长期摄入不足、呕吐腹泻、长期应用利尿药应用利尿药应用利尿药应用利尿药44原发性肝癌原发性肝癌返回并发症45五、实验室和辅助检查五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检返回疾病概要46五、实验室和辅助检查五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检、代偿期正常、代偿期正常、失代偿期可有不同程度的贫、失代偿期可有不同程度的贫血（红细胞减少、血红蛋白降血（红细胞减少、血红蛋白降低）低）、脾亢时白细胞、红细胞、血、脾亢时白细胞、红细胞、血小板计数减少小板计数减少47五、实验室和辅助检查五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检、代偿期正常、代偿期正常、失代偿期可有蛋白尿、血尿、失代偿期可有蛋白尿、血尿、管型尿、尿胆红素阳性，尿胆管型尿、尿胆红素阳性，尿胆原阳性原阳性48五、实验室和辅助检查五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检、代偿期正常或轻度异常、代偿期正常或轻度异常、失代偿期：转氨酶、胆红素、失代偿期：转氨酶、胆红素升高，总蛋白、白蛋白降低，升高，总蛋白、白蛋白降低，球蛋白升高，白球比例倒置。球蛋白升高，白球比例倒置。胆固醇脂常降低，凝血酶原时胆固醇脂常降低，凝血酶原时间延长。间延长。49五、实验室和辅助检查五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检、病毒性肝炎者，肝炎病毒标、病毒性肝炎者，肝炎病毒标记呈阳性反应，乙肝病人可出记呈阳性反应，乙肝病人可出现现(),(),(),(),抗抗()()；丙肝病人可；丙肝病人可出现抗出现抗()()。（化验单）。（化验单）、部分病人可出现非特异性自、部分病人可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体等肌抗体等 50五、实验室和辅助检查五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检、一般是漏出液、一般是漏出液、并发自发性腹膜炎或结、并发自发性腹膜炎或结核性腹膜炎时，则腹水透核性腹膜炎时，则腹水透明度降低、蛋白含量增高、明度降低、蛋白含量增高、白细胞增多。怀疑并发自白细胞增多。怀疑并发自发性腹膜炎时，应作细菌发性腹膜炎时，应作细菌培养加药敏试验。培养加药敏试验。、血性腹水应高度怀疑发、血性腹水应高度怀疑发生恶变（图示）生恶变（图示）51五、实验室和辅助检查五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检、线：食管静脉曲张：虫蚀样或蚯、线：食管静脉曲张：虫蚀样或蚯、线：食管静脉曲张：虫蚀样或蚯、线：食管静脉曲张：虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损、纵形粘膜皱襞增宽；蚓状充盈缺损、纵形粘膜皱襞增宽；蚓状充盈缺损、纵形粘膜皱襞增宽；蚓状充盈缺损、纵形粘膜皱襞增宽；胃底静脉曲张菊花样胃底静脉曲张菊花样胃底静脉曲张菊花样胃底静脉曲张菊花样充盈缺损；充盈缺损；充盈缺损；充盈缺损；、和：早期肝大，晚期肝脏左右叶、和：早期肝大，晚期肝脏左右叶、和：早期肝大，晚期肝脏左右叶、和：早期肝大，晚期肝脏左右叶比例失调，肝左叶增大，右叶萎缩，比例失调，肝左叶增大，右叶萎缩，比例失调，肝左叶增大，右叶萎缩，比例失调，肝左叶增大，右叶萎缩，表面不规则，表面不规则，表面不规则，表面不规则，脾大、腹水；脾大、腹水；脾大、腹水；脾大、腹水；、超：除和的表现外，可见门静脉、超：除和的表现外，可见门静脉、超：除和的表现外，可见门静脉、超：除和的表现外，可见门静脉增宽，增宽，增宽，增宽，,脾静脉脾静脉脾静脉脾静脉 。超声多普勒：。超声多普勒：。超声多普勒：。超声多普勒：检测门静脉的血流速度、方向和血检测门静脉的血流速度、方向和血检测门静脉的血流速度、方向和血检测门静脉的血流速度、方向和血流量流量流量流量52五、实验室和辅助检查五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检、胃镜：可以直接观察静、胃镜：可以直接观察静、胃镜：可以直接观察静、胃镜：可以直接观察静脉曲张的部位和程度，可脉曲张的部位和程度，可脉曲张的部位和程度，可脉曲张的部位和程度，可以观察出血部位和原因，以观察出血部位和原因，以观察出血部位和原因，以观察出血部位和原因，并可进行止血治疗。并可进行止血治疗。并可进行止血治疗。并可进行止血治疗。、腹腔镜：可以直接观察、腹腔镜：可以直接观察、腹腔镜：可以直接观察、腹腔镜：可以直接观察肝脏的外形、表面、色泽、肝脏的外形、表面、色泽、肝脏的外形、表面、色泽、肝脏的外形、表面、色泽、边缘和脾脏情况，可以直边缘和脾脏情况，可以直边缘和脾脏情况，可以直边缘和脾脏情况，可以直视下取活检。视下取活检。视下取活检。视下取活检。53五、实验室和辅助检查五、实验室和辅助检查（一）血常规（二）尿常规（三）肝功能（四）免疫功能检查（五）腹水检查（六）影像学检查（七）内镜检查（八）肝穿刺活检假小叶形成对肝硬化有确假小叶形成对肝硬化有确诊价值诊价值54腹腹 水（）水（）55食管静脉曲张食管静脉曲张()56和和57影像学检查影像学检查超：除和的表现外，可见门静脉增宽，,脾静脉。超声多普勒：检测门静脉的血流速度、方向和血流量58食管静脉曲张食管静脉曲张点击图片观点击图片观看视频看视频59腹腔镜检查腹腔镜检查60六、诊六、诊 断断.病史：病毒性肝炎病史或饮酒史；.临床表现：有肝功能减退和门静脉高压的症状和体征；肝脏质地坚硬有结节感；.辅助检查：肝功能异常；肝活检假小叶形成。返回疾病概要61七、治七、治 疗疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植返回疾病概要62七、治七、治 疗疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植、休息、休息、休息、休息、饮食：原则：高热量、高、饮食：原则：高热量、高、饮食：原则：高热量、高、饮食：原则：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的蛋白、高维生素、易消化的蛋白、高维生素、易消化的蛋白、高维生素、易消化的饮食；肝性脑病：限制或禁饮食；肝性脑病：限制或禁饮食；肝性脑病：限制或禁饮食；肝性脑病：限制或禁食蛋白质；腹水：低盐或无食蛋白质；腹水：低盐或无食蛋白质；腹水：低盐或无食蛋白质；腹水：低盐或无盐饮食禁酒、忌食粗糙食物；盐饮食禁酒、忌食粗糙食物；盐饮食禁酒、忌食粗糙食物；盐饮食禁酒、忌食粗糙食物；禁用损肝药物。禁用损肝药物。禁用损肝药物。禁用损肝药物。、支持治疗：糖、氨基酸、支持治疗：糖、氨基酸、支持治疗：糖、氨基酸、支持治疗：糖、氨基酸、蛋白质、新鲜血浆等蛋白质、新鲜血浆等蛋白质、新鲜血浆等蛋白质、新鲜血浆等63七、治七、治 疗疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植 无特效药，不宜滥用药物。无特效药，不宜滥用药物。无特效药，不宜滥用药物。无特效药，不宜滥用药物。、补充各种维生素：维生素、补充各种维生素：维生素、补充各种维生素：维生素、补充各种维生素：维生素、及族维生素，亦可服用酵母及族维生素，亦可服用酵母及族维生素，亦可服用酵母及族维生素，亦可服用酵母片。酌情补充维生素、和叶片。酌情补充维生素、和叶片。酌情补充维生素、和叶片。酌情补充维生素、和叶酸。酸。酸。酸。、保护肝细胞的药物：如肝、保护肝细胞的药物：如肝、保护肝细胞的药物：如肝、保护肝细胞的药物：如肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵、肌苷等。葡萄糖液内灵、肌苷等。葡萄糖液内灵、肌苷等。葡萄糖液内灵、肌苷等。葡萄糖液内加入维生素、氯化钾、可加入维生素、氯化钾、可加入维生素、氯化钾、可加入维生素、氯化钾、可溶性胰岛素。溶性胰岛素。溶性胰岛素。溶性胰岛素。、中药：、中药：、中药：、中药：64七、治七、治 疗疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植、限制钠、水的摄入：、限制钠、水的摄入：、限制钠、水的摄入：、限制钠、水的摄入：、促进钠、水的排出：利尿药、促进钠、水的排出：利尿药、促进钠、水的排出：利尿药、促进钠、水的排出：利尿药（螺内酯和呋塞米）（螺内酯和呋塞米）（螺内酯和呋塞米）（螺内酯和呋塞米）、放腹水输注白蛋白：每次放腹、放腹水输注白蛋白：每次放腹、放腹水输注白蛋白：每次放腹、放腹水输注白蛋白：每次放腹水水水水,同时输入白蛋白同时输入白蛋白同时输入白蛋白同时输入白蛋白.、提高血浆胶体渗透压：每周定、提高血浆胶体渗透压：每周定、提高血浆胶体渗透压：每周定、提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注新鲜血浆期少量、多次静脉输注新鲜血浆期少量、多次静脉输注新鲜血浆期少量、多次静脉输注新鲜血浆和白蛋白。和白蛋白。和白蛋白。和白蛋白。、腹水浓缩回输、腹水浓缩回输、腹水浓缩回输、腹水浓缩回输、腹腔颈静脉引流、腹腔颈静脉引流、腹腔颈静脉引流、腹腔颈静脉引流、颈静脉肝内门体分流术（）、颈静脉肝内门体分流术（）、颈静脉肝内门体分流术（）、颈静脉肝内门体分流术（）65七、治七、治 疗疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植、目的：降低门静脉系的压力和消除脾功能亢进、药物：受体阻滞剂类（心得安）、垂体后叶加压素类、生长抑素类、丹参、手术：分流术、脾切除术、介入：66七、治七、治 疗疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植、上消化道出血：、上消化道出血：、上消化道出血：、上消化道出血：、肝性脑病：、肝性脑病：、肝性脑病：、肝性脑病：、自发性腹膜炎：早期、足量、自发性腹膜炎：早期、足量、自发性腹膜炎：早期、足量、自发性腹膜炎：早期、足量、联合应用抗生素，疗程不得少联合应用抗生素，疗程不得少联合应用抗生素，疗程不得少联合应用抗生素，疗程不得少于周；于周；于周；于周；、肝肾综合征：重在预防，避、肝肾综合征：重在预防，避、肝肾综合征：重在预防，避、肝肾综合征：重在预防，避免强烈利尿、单纯大量放腹水免强烈利尿、单纯大量放腹水免强烈利尿、单纯大量放腹水免强烈利尿、单纯大量放腹水以及服用损害肾功能的药物；以及服用损害肾功能的药物；以及服用损害肾功能的药物；以及服用损害肾功能的药物；、肝肺综合征：吸氧，效果不、肝肺综合征：吸氧，效果不、肝肺综合征：吸氧，效果不、肝肺综合征：吸氧，效果不好。好。好。好。、原发性肝癌：、原发性肝癌：、原发性肝癌：、原发性肝癌：、水电解质酸碱平衡紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱、水电解质酸碱平衡紊乱67七、治七、治 疗疗（一）一般治疗（二）药物治疗（三）腹水的治疗（四）门静脉高压的治疗（五）并发症的治疗（六）肝移植、人类第一例正规肝移植是年完、人类第一例正规肝移植是年完成的。由于采用更新的免疫抑制成的。由于采用更新的免疫抑制疗法、支持疗法的改善及手术操疗法、支持疗法的改善及手术操作的改进使肝移植的生存率不断作的改进使肝移植的生存率不断提高。提高。、鉴于对晚期肝病患者，大多别、鉴于对晚期肝病患者，大多别无满意疗法，而肝移植后的生存无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高。预计今后会有越率将继续提高。预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。肝移植。、影响肝移植的因素主要是供肝、影响肝移植的因素主要是供肝问题问题68八、预八、预 后后一、概述二、病因和发病机制三、病理四、临床表现五、并发症六、实验室和辅助检查七、诊断八、治疗九、预后、与病因、病变类型、肝功、与病因、病变类型、肝功能代偿程度以及有无并发症能代偿程度以及有无并发症有关有关、失代偿患者，黄疸持续不、失代偿患者，黄疸持续不退，凝血酶原时间持续延长，退，凝血酶原时间持续延长，以及出现并发症者，预后均以及出现并发症者，预后均较差。较差。、死亡原因常为肝性昏迷，、死亡原因常为肝性昏迷，上消化道出血与继发感染等。上消化道出血与继发感染等。6970二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病毒性肝炎：是我国肝硬化最常见的原因30-50 30-50 年年慢性携带者慢性携带者恢复恢复肝硬化肝硬化恢复恢复死亡死亡静止期静止期肝硬化肝硬化急性感染急性感染慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌死亡71参考书目参考书目、叶任高主编内科学第版，人民卫生出版社。、外科学第版，人民卫生出版社。、,.、陈文彬主编诊断学第版，人民卫生出版社。回顾病例72专业外语词汇专业外语词汇 ()返回学习要求73巩膜黄染巩膜黄染返回临床表现74食管静脉曲张食管静脉曲张75腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张76痔痔77病例介绍病例介绍男性，岁，公司经理。因“腹胀、纳差、乏力月”入院。既往有“乙型肝炎”病史年。因工作关系经常饮酒，平均每日左右。近月来出现腹胀，食欲不振,恶心，时有呕吐，乏力明显，尿量减少，并出现双下肢水肿。身体评估：，次分，次分，。神志清楚，精神萎靡，面色黝黑，巩膜黄染，左侧颈部有枚蜘蛛痣，两手肝掌，乳房发育，乳晕色黑；心肺听诊未发现异常。腹壁静脉显露，全腹膨隆，脐部膨出，肝未触及，脾肋下，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：，,；(),(),抗()；肝功能检查示，血清清蛋白，白蛋白。钡餐透视显示食管下段静脉曲张。腹部超显示肝脏体积缩小，回声不均质，脾脏增大，腹水。78病例介绍病例介绍请分析病例：.找出目前困扰该病人的主要问题。.列举减轻病人痛苦的有效措施。.拟定该病人的饮食计划。.谈谈对该病人及其亲属进行健康教育的内容。79肝脏的基本功能肝脏的基本功能、代谢功能：（）合成全部的白蛋白、多种凝血因子和部分糖蛋白、脂蛋白；（）维持血糖的恒定；（）参与脂肪的代谢；（）参与维生素、胆红素的代谢以及激素的灭活等；、解毒功能：代谢产物（氨）、毒物、药物、分泌与排泄功能：胆汁的分泌与排泄返回临床表现80门静脉系统门静脉系统（一）组成：肠系膜上静脉、肠系膜下静脉和脾静脉汇合而成（图示）（二）在机能和结构上具有以下特点：、收集了消化道、脾、胰、胆囊的血液，携带丰富的营养物质输进入肝脏。、起止端均为毛细血管、无瓣膜结构、与腔静脉之间存在较多的交通支，在门静脉高压时，这些交通支大量开放，而建立侧支循环。返回临床表现81828384