神经内科介入治疗.ppt

神经内科介入治疗 概念动脉动脉溶栓溶栓 溶栓时机 适应症 禁忌症 技术要点 前言 主要内容主要内容 并发症术后处理l颅内动脉血栓形成会导致局部脑组织血运减少而发生缺血、坏死。l达到梗死区域的血流重建，降低缺血脑组织的范围，尽可能改善神经功能障碍。定义定义目的目的溶栓时机及绿色通道的建立病后28小时最为合适 临床上6小时以内对脑梗死病人进行溶栓治疗，再通率达81.8%，8小时以内为75%，12小时以内为45.4%。急急救救系系统统专专业业医医生生心导心导管室管室24小时小时提供提供技师技师溶栓溶栓后后进入进入卒中卒中病房病房术后术后TCDCT术后术后遗留遗留功能功能障碍者障碍者康复科康复科进行进行指导指导适应症适应症年龄在八十岁以下颈动脉系统发病时间在六小时以内椎-基底动脉系统在12小时以内因为房颤或其它原因而造成的闹栓塞家属同意有明显的神经功能障碍，且逐渐加重无出血倾向禁忌症l l单纯感觉障碍或共济失调单纯感觉障碍或共济失调l l临床表现很快，出现明显改临床表现很快，出现明显改善善l l活动性颅内出血活动性颅内出血l l出血素质或出血性疾病出血素质或出血性疾病l l颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤或可疑的颅内肿瘤或可疑的SAHSAHl l有出血史有出血史l l2 2个月内有颅内或脊柱手术个月内有颅内或脊柱手术外伤史外伤史l l治疗前收缩压治疗前收缩压200mmHg200mmHg或或舒张压舒张压90mmHg90mmHgl l血管造影示近端大血管完全血管造影示近端大血管完全闭塞闭塞l l年龄大于年龄大于7575岁岁l l近近6 6个月脑梗死、胃肠或泌个月脑梗死、胃肠或泌尿生殖系统出血尿生殖系统出血l l近近3 3个月患急性心梗、严重个月患急性心梗、严重心衰心衰l l近近6 6周有外科手术、分娩、周有外科手术、分娩、器官活检及躯体严重外伤器官活检及躯体严重外伤l l孕妇孕妇l l应用抗凝剂应用抗凝剂l l血压收缩压血压收缩压180mmHg180mmHg或或舒张压舒张压110mmHg110mmHg相相对对禁忌症禁忌症绝对绝对禁忌症禁忌症介入操作步骤介入操作步骤二三三五五主动脉弓造影 颈总动脉颈内动脉 颌骨下动脉 椎-基底动脉造影确定闭塞的部位及程度局麻、全麻或静脉复合麻醉主流血管给药一一四四溶栓后血管再通，但累积动脉有狭窄，可以急诊行支架内血管成形术术后处理l l抗凝、抗血小板治疗抗凝、抗血小板治疗l l钙离子通道拮抗剂钙离子通道拮抗剂l l扩容，改善局部脑组织扩容，改善局部脑组织 循环循环l l2424小时复查、造影、小时复查、造影、CTCTl l抗血小板药物治疗抗血小板药物治疗经动脉溶栓后的内科治疗非常关键并发症脑梗死溶栓治疗脑实质的出血是溶栓治疗最危险的并发症血栓形成导管、导丝穿过闭塞部位可能会导致血管穿孔，误入动脉夹层医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱