护理管理核心制度.doc

护理工作管理制度
一、护理部工作制度
1.全方面负责医院护理行政管理、护理人力资源管理和护理质量管理，依据医院工作计划和总体要求，确定全院护理工作计划，并组织实施。
2.建立并督促落实各项护理管理制度、各级护士岗位职责、护理工作步骤、疾病护理常规、突发事件应急预案、常见护理技术操作规程等。
3. 科学合理配置全院护理人力及应急状态护理人力资源调配。
4.完善多种质量检验评价标准，对医院护理质量进行定时和不定时检验，对检验结果进行讨论、分析并提出改善意见和方法，促进护理质量连续改善。
5. 落实医院护理队伍建设和人才培养，对护理人员实施培训、考评、奖罚，对各级护理管理人员进行培养。

6. 定时组织护理部例会、护士长例会，落实落实各项政策法规及质量安全管理，督导全院护理工作开展。
7.关心全院护士思想、工作、学习和生活情况，帮助处理实际问题，充足调动护士工作主动性。
8.负责护理文件档案管理，严格保密制度。
二、护理工作会议制度
1.护理部部务会议：由护理部主任主持，护理部组员参与，传达上级指示，研究和安排工作。
2.护士长例会：由护理部正、副主任主持，护理部组员及全部护士长参与。传达上级指示，总结上月护理工作，对护理质量情况进行讲评分析。
3.护士会：护士长主持，全科护士参与，传达医院及护理部会议精神，总结上月工作并部署本月工作。
4.晨会：由护士长主持，护士参与，小结前一天护理工作，并部署当日工作关键。
5.护患沟通会：由护士长或指定专员主持，搜集患者对护理服务意见和提议，并对患者进行健康教育。
三、护理查房制度
1.护理部主任（副主任）定时组织护理质量查房，由相关护理质量管理委员会组员参与，每个月一次，有专题内容，检验岗位职责落实、规章制度、护理技术规范等落实情况，护理工作计划实施及服务态度等情况，保留原始资料，制订整改方法，追踪改善效果，统计完善。
2.护理部主任（副主任）常常到病房不定时检验护理质量，对护士长岗位职责落实情况及护理质量进行督导、沟通，立即了解、发觉并处理问题，做好相关统计。
3.护理部组织全院护士长参与节假日及晚夜班查房，每七天最少一次，了解全院危、急、重症患者情况，立即发觉并处理查房中发觉问题，并做好统计，汇报护理部。
4. 护士长定时或不定时组织护理业务查房，对大手术、危重、疑难、压疮、存在安全隐患患者进行查房，护理部主任（副主任）有针对性地组织或参与科室查房，对患者提出指导性意见，责任护士简明统计查房意见于护理统计单上。
5. 护士长定时安排护理教学查房，每个月1-2次，由护士长或带教老师组织，护生及护士参与，查房内容包含操作演示、案例点评、病例讨论等，查房情况统计于护理临床教学统计本上。
四、护理会诊制度
1.本专科不能处理护理问题，需其它科进行指导患者，由护士长向对应专科病房提出会诊申请（需要多科进行指导患者，则向护理部提出），填写会诊申请单。
2.通常护理会诊：由被邀请科室指派含有相关能力护士前往会诊，较为复杂护理会诊，由护理部负责组织相关人员会诊。
3.立即组织会诊，通常会诊在二十四小时内完成，紧急会诊30分钟内进行。
4.责任护士负责介绍相关病情、诊疗、护理等方面问题，参与人员对护理问题进行充足讨论，提出会诊意见和提议。
5.做好会诊统计。对提出会诊意见，简明统计于护理统计单并立即组织实施，观察护理效果。
五、护理新业务、新技术、新用具申报及准入制度
1.护理新业务、新技术、新用具是指在本单位从未开展过护理业务、技术及未使用过用具临床应用。
2.申报项目应在核准执业诊疗科目内，严格遵守相关卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规，不违反伦理道德。
3.申报项目应依据医院实际需要，含有优异性、科学性、有效性和安全性，有利于提升护理质量、减轻护士劳动强度，促进患者康复。
4.护理新项目开展前应填写申报审批表，护士长写出申请汇报经科主任签字同意后上报护理部，经护理部论证，报请院领导审批后方可开展。
5.项目申请人对项目负有直接管理责任，对项目相关人员进行培训，考评合格后方可开展。
6.技能操作项目应取得患者本人同意，严格遵守知情同意标准；置入性材料必需含有相关合格证书并留复印件存档备查。
7.护理新项目开启后，项目申请人要定时将实施情况向护理部汇报。
六、病危患者汇报制度
1.科室收治病情危重患者，责任护士应立即将病危患者及需要护理部给指导病重患者填写“危重患者汇报记录表” 向护理部汇报。
2.护理部人员接到汇报后，立即到现场评定患者情况，提出指导性提议或组织护理会诊，指导性意见或会诊意见由责任护士简明记入护理统计单。
3. 护理部到现场指导人员在病危患者汇报表上统计时间并署名。
5. 危重患者汇报记录表由护理部存档。
七、护理投诉管理制度
1.通常在医疗护理工作中，因护理质量、护士态度等原所以引发患者和家眷不满，并以书面或口头方法反应到护理部或相关部门反应到护理部意见，均为护理投诉。
2.护理部设专员接待护理投诉，认真倾听投诉者意见，使患者有机会陈诉自己见解，耐心抚慰投诉者，并做好投诉统计，统计时间要具体。
3.接待投诉人员要做到耐心细致，认真做好解释说明工作，避免引发新冲突。
4.护理部设有护理投诉专题统计本，统计投诉事件发生原因、分析和处理经过及整改方法。
5.护理部接到包含来信、来访、电话等任一路径投诉后，应立即给予调查核实并进行信息反馈，通知相关护士长，护士长应立即在科内组织护士认真分析事发原因、总结教训，提出整改方法。
6.投诉经核实后，护理部依据事件情节严重程度，依据医院相关要求给对应处理。
7.护理部每个月在全院护士长会上总结、分析投诉事件并提出对应整改方法
八、护理人员在职培训管理制度
1.由分管教学、在职培训护理部副主任具体负责，建立在职培训管理组织，制订全院护理人员在职培训计划并组织实施。
2. 各科室依据本专科特点和临床实际制订本科室护士培训计划并组织实施。即对护士进行分层次、分岗位、分专科、多样化、针对性培训。
3. 培训形式包含在职学历教育、外出进修、短期轮训、业务学习、专题讲座、学术交流、专科护士规范化培训、岗前教育、疑难病例讨论会或护理业务和教学查房、操作示范等。
4. 培训内容包含三基（基础理论、基础知识、基础技能）、专科知识、抢救知识、新业务、新技术、法律法规、操作技能、医院感染预防和控制、护理管理知识等。
5. 依据培训计划，护理部组织全院护士学习≥10次/年；科内组织业务学习每个月1次；新护士岗前集中培训时间不少于1周；全院护士院内培训率达成90%。
6.培训考评分院、科两级进行，护理部制订具体培训考评方法，按年纪和职称分层次进行，各科室成立由护士长担任组长考评小组，负责监督培训计划落实、组织考评，发觉培训中存在问题，立即反馈和整改。每十二个月院级三基理论考评2-6次、操作考评2次，要求护士三基参考率达95%以上，合格率达90%以上（理论考试合格分为60分，技能考评合格分为85分）。
（一）岗前培训
1.培训目标和目标：医院和护理部对新分配、新调入护士进行为期一周上岗前培训，使其理论联络实际，巩固专业思想，立即熟悉环境，完成角色转换。
2.培训内容：包含公共知识岗前培训和护理专业基础培训。
（1）公共部分岗前培训，内容包含医德规范教育、医院工作多种规章制度和法律法规、医院情况介绍等。
（2）专业基础培训，包含护理制度、护士素质、护士行为守则、岗位职责、护理安全和风险教育、护理文书书写、护理质量标准、健康教育方法和抢救护理、常见护理操作技术和抢救技术等。
3.培训结束后进行理论和操作考评合格者方可上岗。
（二）毕业后规范化培训
在护理部领导下，由护理教育管理小组负责制订培训计划并组织实施，各相关专科参与和帮助实施。护士毕业后规范化培训依据不一样学历层次分阶段进行。注册护士均应接收规范化培训，周期为2-5年，本科毕业后2 年，专科毕业后3年，中专毕业后5年内完成护士规范化培训内容。
培训内容： 基础理论、基础知识、基础技能、抢救知识和技术、综合能力、医德医风等。
考评方法：护理教育管理小组根据培训计划对临床护士进行阶段考评和综合能力考评，阶段考评可每三个月或六个月进行一次。修完培训计划中全部内容后方可参与综合能力考评。考评应和临床护理工作质量、患者满意度等相结合。
（三）、层级培训
1.初级护理人员培训关键（包含护士和护师，和护士毕业后规范化培训相结合）
（1）培训目标：熟练掌握基础护理理论知识、操作技术和专科护理知识及专科护理技能。
（2）培训内容：职业道德和服务礼仪、常见护理技术和抢救技术、常见药品作用及不良反应、常规检验和诊疗、专科常见疾病护理和健康教育、护理文书书写、法律法规等。
2.中、高级护理人员培训关键（包含主管护师、副主任护师）
（1）培训目标：定向培养，在发挥其专业基础上，不停强化知识更新，使之能在临床护理、教学、科研中起到骨干作用。
（2）培训内容：重症及疑难患者护理、护理科研、教学和临床带教、危机管理和处理、分析和处理问题能力、护理查房、护理质控、健康教育等。
（四）护理管理人员岗位培训制度
新上岗护理管理人员必需参与护理管理干部岗位培训，全部护理管理人员必需持证上岗。
1.培训目标：培养护理管理人员判定决议能力护理质量管理及监控能力、领导组织能力、协调关系技巧和处理危机能力。
2.培训内容：护理行政管理、护理人力资源管理、护理质量管理及相关法律法规知识培训等。
3.培训方法：
（1）组织护理管理人员参与省厅及护理学会组织护理管理干部培训班、管理知识专题讲座等。
（3）安排护理管理人员主持、组织或参与全院和科内护理查房和护理会诊，指导急、危、重、疑难患者抢救和护理，提升处理较复杂护理问题能力。
（4）选拔含有良好管理能力护士长参与护理质量管理委员会工作。
（5）参与专科护理新业务、护理教学、科研管理等工作。
（6）组织经验交流等。
（五）专科护士培训关键
专科性较强护理岗位如急诊、手术室、血液净化、产科、新生儿科、消毒供给中心护士，除完成护士规范化培训，接收层级培训外，还应接收对应专科业务技术培训。
各专科培训关键以下：
1.急诊科护士
（1）院前抢救。
（2）抢救基础理论和技能。
（3）常见危急重症及创伤患者抢救护理。
（4）急诊患者病情观察和统计。
（5）抢救仪器设备、物品及药品使用和管理。
（6）抢救药品作用和不良反应。
（7）抢救工作步骤和工作制度。
（8）急诊患者心理护理关键点及沟通技巧等。
2.手术室护士：
（1）围术期护理基础知识和基础理论。
（2）手术体位。
（3）手术常见器械、仪器设备及药品正确使用。
（4）手术配合。
5）手术标本管理。
（6）手术室患者安全管理。
（7）手术室区域管理、消毒隔离和感染控制。
（8）手术中突发事件应急处理。
（9）手术护理统计及规章制度等。
3.血液净化中心护士
（1）血液净化基础理论、基础知识和基础技能。
（2）血液净化血管通路护理。
（3）血液净化患者常见护理问题、护理方法及健康教育。
（4）血液净化常见并发症及护理。
（5）净化病房区域管理、消毒隔离和医院感染控制。
（6）血液净化系统管理。
4.产科护士
（1）围产期基础理论、基础知识和基础技能。
（2）相关法律、伦理。
（3）助产技术。
（4）新生儿抢救技术。
（5）分娩期并发症及救治。
（6）母婴保健技术及健康制度。
（7）产科护理常规和规章制度。
（8）产房区域管理、消毒隔离和医院感染控制等。
5.新生儿科护士
（1）新生儿科设置和布局。
（2）相关制度和操作程序：新生儿科管理制度、工作制度、探视制度、配奶程序、沐浴程序等。
（3）医院感染防控：洗手和消毒技术、细菌培养标本采集、隔离标准。
（4）正常新生儿特点和护理常规。
（5）新生儿日常护理知识如氧疗、生命体征监测等。
（6）常见疾病病因、病理、临床表现及诊疗。
（7）新生儿窒息、呼吸暂停等危急症处理。
（8）操作技术：建立静脉通道、复苏技术、经胃肠道喂养、采集血气标本等。
6.消毒供给中心护士
（1）消毒供给中心基础知识。
（2）消毒隔离和医院感染防控知识。
（3）可反复使用医疗器材正确处理步骤。
（4）清洗、消毒、灭菌方法基础原理、正确选择和使用。
（5）消毒供给中心常见设备性能、使用和保养。
（6）消毒供给中心物流管理和质量追溯。
（7）消毒供给中心监测要求和资料搜集。
（六）、护理人员继续教育制度
1.参与护理继续教育，是护理人员权利和义务。
2.继续护理教育以短期和业余学习为主，包含参与学术会议、学术讲座、疑难病例讨论、护理技术操作示教、讲课、做学术汇报、发表论文和出版著作、进修等。
3.护理部负责医院护理人员继续教育管理工作，和各科室共同制订护理人员培训、进修计划，各科室具体组织实施。
（七）护士外出进修培训制度
1.针对各专科特点和工作需要，护理部每十二个月有计划分批、分期选送表现优异、有进取心护理人员外出进修、学习，掌握优异仪器、设备使用，学习新理论、新知识，引进新业务、新技术。
2. 外出学习人员学习结束2周内将学习体会上交护理部，并汇报或推广利用所学知识和技术，护理部依据情况安排院内讲课。
3.护士长对科室外出学习人员统筹安排，必需确保正常护理工作不受影响。
4.护士长本人外出学习，须安排好科室工作，选出外出期间科室护理工作责任人，报护理部审核。
9、护理教学管理制度
1.护理部成立护理教学管理小组，建立由分管教学副主任、教学组长、带教老师组成临床教学管理体系。
2.选拔和培训有理论水平及教学能力师资。
3.依据各护理院校实习纲领及教学计划，结合本院情况，制订具体实施方案。各科室教学组长负责制订各层次人员实习计划和具体安排，有讲课内容、出科考评及出科判定。
4.各科室定时开展含有专科特色小讲课、教学查房等教学活动。
5．定时组织教学质量评定，反馈并整改教学中存在问题。
5.定时召开教学工作座谈会，征求护生、带教老师意见，总结经验，立即反馈。
10、护理科研管理制度
1.护理部成立护理科研管理小组，由分管教学、在职培训副主任负责，组员由科研能力较强护士长、护士组成。
2、护理部立即掌握本学科领域中国外发展动态，定时组织学术讲座，主动开展新技术、新项目。
3、遵照护理科研贴近临床及处理实际护理问题标准，护理科研管理小组结合本院护理工作特点及医院实际情况，有针对性地制订科研计划。对申报科研项目进行充足论证，遵守科研道德，实事求是，不得剽窃她人结果。
4.严格实施科研计划，科研资料分类妥善保管，多种原始资料统计完整、真实、有据可查。科研设备、仪器专管专用，科研使用剧毒药、易燃品符合安全要求。
5. 激励护士撰写学术论文，对优异科研论文给奖励。
6. 合理使用科研经费，专款专用，开支手续完备，符合要求。
11、护理技术档案管理制度
1. 护理部设专员负责管理，做到搜集完整、分类合理、统计正确，保管安全、便于使用。
2.定时对档案进行检验、整理，保持整齐完好。
3.建立护士业务技术档案。关键内容包含学历、经历、工作业绩、院内考评成绩和在职培训等资料，作为奖惩、晋升依据。
4.建立护理业务工作档案：包含计划、总结、月报表、文件、会议统计等，分类设档。
12、突发公共卫生事件应急管理制度
1．护理部将护理应急队伍组员纳入医院突发公共卫生事件应急预案中。
2．对应急队伍组员进行抢救技能培训和应急演练。
3．突发公共事件汇报程序：
（1）护士发觉或接到突发公共卫生事件信息时，应立即汇报护理部或医院总值班。汇报内容包含突发事件发生时间、地点、原因、伤情（人数、严重程度等）及已采取救护方法等。
（2）护理部接到汇报后应立即向院领导汇报，同时立即开启突发公共卫生事件应急处理预案。
4．应急处理：
（1）服从院领导安排，主动进行相关准备，如调配人员组成应急抢救队伍，通知相关人员处于备战状态等。
（2）指定专员准备和落实应急医疗设备、器械、药品、通讯器材等，做好出发前一切准备工作。
（3）在现场救护过程中，服从统一调配，相互配合，尽可能将损害降到最低。
（4）立即搜集、上报抢救工作情况，任务完成后立即总结。