加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床研究.pdf

药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床研究金艺璇常熟市中医院（新区医院）内分泌科，江苏常熟 215500摘要 目的 探讨加味黄芪桂枝五物汤在糖尿病周围神经病变中的临床效果。方法 选取2019年2月2023年2月在常熟市中医院（新区医院）接诊的40例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，采用随机数表法将患者分成对照组（20例）和观察组（20例），两组均给予基础降糖治疗，对照组予依帕司他联合甲钴胺治疗，观察组在对照组基础上联合加味黄芪桂枝五物汤治疗。对比两组患者治疗效果。结果 观察组治疗总有效率较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组指标均有改善，观察组中医证候积分较对照组更低，神经传导速度较对照组更快，差异有统计学意义（P0.05）。结论 加味黄芪桂枝五物汤在糖尿病周围神经病变治疗中效果确切，可改善患者中医症状，提高患者神经传导速度，治疗效果明显。关键词 糖尿病周围神经病变；加味黄芪桂枝五物汤；有效性中图分类号 R277 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（b）-0099-04Clinical Study of Supplemented Huangqi Guizhi Wuwu Decoction in Treating Diabetic Peripheral NeuropathyJIN YixuanDepartment of Endocrinology,Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine(New District Hospital),Changshu,Jiangsu Province,215500 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of supplemented Huangqi Guizhi Wuwu Decoction on diabetic peripheral neuropathy.Methods A total of forty patients with diabetic peripheral neuropathy treated in Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine(New District Hospital)from February 2019 to February 2023 were selected as research objects,and the patients were divided into control group(20 cases)and observation group(20 cases)by random number table method.Both groups were given basic hypoglycemic treatment,the control group was treated with epalrestat combined with mecobalamine,and the observation group was treated with supplemented Huangqi Guizhi Wuwu Decoction on the basis of the control group.The treatment effect of the two groups were compared.Results The total effective rate of treatment of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the indexes of both groups were improved,and the TCM syndrome score of observation group was lower than that of the control group,the nerve conduction speed was faster than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：入组患者临床症状均符合 糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南（2016年版）8中诊断标准；无药物过敏史患者；对研究知情且同意患者；病史和资料完整患者；精神状态正常患者。排除标准：糖尿病其他严重并发症患者；其他原因导致的神经功能障碍患者；入组前服用过相关治疗药物患者；严重感染以及严重免疫功能障碍患者；重要器官功能衰竭患者。1.3 方法两组患者均接受相同的降糖治疗。对照组给予患者依帕司他和甲钴胺治疗。依帕司他片（国药准字 H20040012；规格：50 mg10片）。用法用量：口服，3 次/d，50 mg/次。甲钴胺片（国药准字 H20031126；规格：0.5 mg20 片）。用法用量：口服，3次/d，0.5 mg/次。连续治疗1个月。观察组在对照组口服用药基础上，给予患者加味黄芪桂枝五物汤治疗：黄芪 60 g，当归 20 g，白芍20 g，炙甘草16 g，羌活12 g，桂枝12 g，威灵仙12 g，防风 12 g，生姜 10 g，大枣 10 g，蜈蚣 2 条。用水煎服，1剂/d，2次/d，口服。连续用药1个月。1.4 观察指标1.4.1 对比治疗效果 显效：症状消失，传导神经速度恢复正常；有效：症状和传导神经速度均有所改善；无效：症状以及传导神经速度较治疗前无变化。有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。1.4.2 对比中医证候积分 中医证候主要包括：四肢疼痛、肢体麻木、肢体发凉、倦怠乏力。采用 4级评分法，分值03分，分数越高，表示症状越严重。1.4.3 对比神经传导速度 主要包括感觉传导速度（腓总神经和正中神经）以及运动传导速度（腓总神经和正中神经），利用肌电图对患者治疗前后神经传导速度予以检测。1.5 统计方法采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据。计数资料以例数（n）和率（%）表示，用2检验，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，用t检验。P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者疗效比较观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组中医证候积分较对照组更低，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组神经传导速度较对照组更高，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论糖尿病作为慢性终身性疾病，在临床中具有较高发病率，随着糖尿病病程的不断进展，会导致多种并发症的发生，可累积患者包括心血管、肾脏、神经、皮肤、视网膜以及四肢在内的多种器官出现病变，威胁患者生命安全9-10。在糖尿病神经病变中，糖尿病周围神经病变属于慢性并发症的一种，内皮表1两组患者疗效比较组别观察组对照组2值P值例数2020显效（n）1511有效（n）43无效（n）16总有效率（%）95.0070.004.3290.038100 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界血管缺失、氧化应激、神经营养因子缺乏以及炎症等多种因素是其致病因素。患者肢体会出现麻木以及疼痛，甚至足部溃烂等情况，对患者感觉神经和运动神经均造成不同程度的损伤，影响患者正常生活11-12。甲钴胺作为营养神经高效药物之一，可通过甲基转移反应将神经损伤进行修复13-15。依帕司他作为可逆性全糖还原酶非竞争性抑制剂，具有显著的神经功能改善作用，是糖尿病周围神经病变的主要治疗药物，两种药物联用虽可在短期内改善患者临床症状，但远期预后较差16-18。中医认为糖尿病周围神经病变的核心为病情久治不愈，导致患者机体处于阴虚燥热状态，随着时间的不断推移，导致患者脉络灼烧，而产生瘀血阻滞。黄芪桂枝五物汤临床中主要治疗血痹虚劳症，具有通经络，散寒湿的作用19。在本文研究中，采取加味黄芪桂枝五物汤治疗的观察组患者，其治疗有效率更高（95.00%vs 70.00%），本文研究结果与林晓宇20研究结果一致，说明加味黄芪桂枝五物汤在糖尿病周围神经病变中的有效性。加味黄芪桂枝五物汤药方组成为黄芪、当归、白芍、炙甘草、羌活、桂枝、威灵仙、防风、生姜、大枣、蜈蚣，其中黄芪具有健脾益气功效；当归具有活血补血功效；桂枝具有温经通闭功效；生姜具有温经通络功效；白芍具有调经养血功效；羌活具有解表散寒功效；威灵仙具有通经络功效；防风具有祛风解表功效；蜈蚣具有通络止痛功效，将上述中药用炙甘草调和后可起到活血化瘀、益气养血以及温阳通络功效。用于本病治疗，药到病除。因此，观察组患者经治疗后其中医症状改善程度更为显著（P0.05）。此外，观察组神经传导速度优于对照组（P0.05），说明加味黄芪桂枝五味汤对于患者神经功能恢复有积极作用，保证神经组织供血的快速恢复。文中数据可有效验证加味黄芪桂枝五物汤在糖尿病周围神经病变中的有效性。综上所述，在对糖尿病周围神经病变患者进行治疗时，加味黄芪桂枝五物汤对于改善患者中医症状更为明显，效果更好，同时可改善患者神经传导速度。参考文献1 刘慧敏,宋春侠,刘泽华,等.黄芪桂枝五物汤联合针灸治疗糖尿病周围神经病变疗效性Meta分析J.中医临床研究,2022,14(29):144-148.2 刘晓敏.加味黄芪桂枝五物汤治疗老年2型糖尿病周围神经病变患者的临床疗效分析J.黑龙江中医药,2022,51(04):33-35.3 苏琦雯,康学东,刘苗苗等.康学东教授运用补肾通络1 号方治疗 2 型糖尿病周围神经病变的学术思想J.中医临床研究,2022,14(11):54-57.4 修咏梅.糖尿病周围神经病变气虚血瘀证行针灸与黄芪桂枝五物汤联合治疗的效果分析J.糖尿病新世界,2022,25(7):26-29.5 华逸.黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对神经传导速度的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(7):76-78.表2两组患者中医证候积分比较(x s)，分组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值四肢疼痛治疗前2.300.442.270.420.2210.827治疗后0.560.131.080.258.2530.001肢体麻木治疗前2.150.402.110.360.3320.741治疗后0.620.101.010.1410.1380.001肢体发凉治疗前2.120.322.140.290.2070.837治疗后0.510.070.970.1016.8530.001倦怠乏力治疗前2.010.341.990.330.1890.851治疗后0.450.060.930.1513.2870.001表3两组患者神经传导速度比较(x s)，m/s组别观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值感觉传导速度腓总神经治疗前39.111.2339.251.320.3470.731治疗后44.992.0743.001.963.1220.003正中神经治疗前41.041.5841.091.440.1050.917治疗后47.331.9745.041.913.7320.001运动传导速度腓总神经治疗前40.261.6040.521.630.5090.614治疗后48.352.1345.991.983.6290.001正中神经治疗前42.271.5542.331.630.1190.906治疗后49.772.2646.952.203.9990.001（下转第105页）101 药物与临床 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界参考文献1 张苗苗,周冠华,王助衡.无创机械通气与经鼻高流量氧疗对老年呼吸衰竭患者的临床疗效比较J.实用医院临床杂志,2023,20(1):132-135.2 王海琴.二甲双胍联合瑞格列奈治疗初诊2型糖尿病的临床疗效及安全性J.临床合理用药,2023,16(19):66-68,75.3 李军,李峡,王爱兰.甘精胰岛素与瑞格列奈联合治疗老年糖尿病的临床疗效分析J.糖尿病新世界,2023,26(6):54-57.4 于海艳,韩瑜,丁文玲.瑞格列奈应用于 2 型糖尿病治疗的疗效及安全性评价J.糖尿病新世界,2023,26(11):81-83,87.5 史洪波,刘兆云,蔡强,等.达格列净联合瑞格列奈与甘精胰岛素治疗 2 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