加味参芪益心方配合针刺辅治慢性心力衰竭心肾阳虚型临床研究.pdf

实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91855后HBV、PV、LBV、HCT低于对照组，治疗后CASCS评分中主观症状、临床体征、适应能力及总分均高于对照组，治疗后ET-1、PGE2、SP水平低于对照组，两组安全性相当。提示芎七行气方联合针刺、艾瑞昔布片治疗颈椎病气滞血瘀证效果更好，可加快颈椎功能恢复，减轻血液流变学异常，加快血清学指标复常，安全可靠。芎七行气方中川芎能活血祛瘀、祛风止痛，三七能活血定痛、化瘀止血，两者共为君药；丹参能通经止痛、活血祛瘀，天麻能祛风通络、熄风止痉，两者共为臣药；刺蒺藜能祛风活血、平肝解郁，水蛭能消肿散结、破血逐瘀，冰片善走窜，能消肿止痛、通诸窍，三者为佐使之药。全方有活血化瘀、行气止痛、消肿散结之效，有助于消除气滞血瘀之病因病机。同时，针刺选取夹脊穴可调和气血、舒筋活络；风池能通经止痛、祛风散寒；天柱能舒筋活络、活血止痛；外关能益气助阳、调和气血；肩髃能散风通络、疏经利节；曲池能疏经通络、活气血；肩贞可醒脑聪耳、通经活络；天宗能通经止痛、生发阳气11-12。在中药内服基础上加用针刺外治，可进一步增强调和气血、疏经通络之效，消除病因，促进颈椎功能恢复。综上所述，芎七行气方联合针刺及艾瑞昔布片可提高颈椎病气滞血瘀证治疗效果，纠正血液流变学异常，加快血清ET-1、PGE2、SP复常，改善颈椎功能。参考文献1 王波，刘楷煜，赵旭，等.浮针配合再灌注活动治疗神经根型颈椎病急性期疗效及对颈椎生理曲度变化的影响J.中医药信息，2021，38（4）：67-71.2 李艾琳，王学文，王金荣，等.针刀联合温针灸治疗神经根型颈椎病气滞血瘀证的临床观察J.针刺研究，2022，47（10）：914-917，926.3 王秋生，赵明宇，王宁，等.养血止痛丸联合针灸治疗神经根型颈椎病患者的临床观察J.世界中西医结合杂志，2021，16（8）：1546-1550.4 徐震球，杜国庆，张明才.活血行气止痛汤联合针刀法治疗神经根型颈椎病疗效研究J.陕西中医，2022，43（9）：1286-1288.5 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文章编号1004-2814（2023）09-1855-03摘要目的：观察加味参芪益心方配合针刺辅治慢性心力衰竭（CHF）心肾阳虚型的临床效果。方法：88例按随机数字表法分为两组各44例，两组均按诊治指南标准治疗，观察组加用加味参芪益心方联合针刺治疗。结果：治疗后中医证候评分、LVEDd和NT-proBNP水平观察组低于对照组（P0.05），LVEF、SV和CO水平观察组高于对照组（P0.05），总有效率观察组高于对照组（P0.05）。结论：加味参芪益心方配合针刺辅治CHF心肾阳虚型可提高疗效。关键词慢性心力衰竭；心肾阳虚型；加味参芪益心方；针刺实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91856温阳、通经活络的功效。本研究用加味参芪益心方联合针刺辅治CHF肾阳虚型效果较好，现报道如下。1临床资料共88例，均为2019年2月至2021年3月我院治疗的心肾阳虚型CHF患者，按随机数字表法分为两组。对照组44例，男21例，女23例；年龄4576岁，平均（54.66.5）岁；病程38年，平均（4.231.01）年；基础疾病类型为冠心病10例，瓣膜病11例，高血压性心脏病23例；NYHA心功能分级为II级30例，III级14例。观察组44例，男22例，女22例；年龄4677岁，平均（55.15.6）岁；病程27年，平均（4.301.01）年；基础疾病为冠心病12例，瓣膜病11例，高血压性心脏病21例；NYHA心功能分级为II级28例，III级16例。两组基础资料无统计学差异（P0.05），具有可比性。中医诊断参照中药新药临床研究指导原则（试行），辨证分型为心肾阳虚型3，主症为气短乏力、心悸失眠，畏寒肢冷，动则气喘，次症为腹胀便溏、面如灰青，水肿尿少，舌红有齿痕，脉沉弱。西医参照2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南CHF诊断标准4：存在导致心力衰竭的原发性疾病病史，体格检查可闻肺啰音、颈静脉充盈、心脏杂音、双下肢水肿，心脏超声检查为心脏结构和功能已经发生异常，CT或X线胸片检查示心肌扩大、肺瘀血或水肿。纳入标准：符合心肾阳虚型CHF的中西医诊断标准；NYHA心功能分级在IIIII级；年龄4580岁；能够接受口服药物治疗，病情稳定；自愿签订知情同意书。排除标准：存在心力衰竭急性失代偿期或急性心力衰竭；合并有严重心肺疾病、急性脑血管意外、肝肾功能不全、严重感染等疾病，或存在并发症；血压、血糖控制不佳；妊娠及哺乳期；不能配合中药治疗；对金属敏感无法进行针刺治疗。2治疗方法两组均在诊治指南标准下进行治疗。首先去除引发心衰的危险因素，进行吸氧等处理，并进行卧床休息等生活方式指导。贝那普利（北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514），1次10mg，口服，日1次；呋塞米（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428），1次20mg，口服，日2次；美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391），1次25mg，口服，日 2次；阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字HJ20160685），1次100mg，口服，日1次；治疗4周。观察组加用加味参芪益心方联合针刺治疗。参芪益心方药用太子参、黄芪各20g，丹参、赤芍、麦门冬、五味子、葶苈子、五加皮各15g，炙附子、桂枝、甘草各10g。气虚可将黄芪改为人参15g，阳虚加桂枝、附子各15g，血瘀加桃仁、玄参各15g，水停潴留加大腹皮、茯苓、猪苓、泽泻各15g；水煎煮，取300mL，早晚各服用150mL，治疗4周。针刺选穴血海、关元、郄门、中脘、三阴交、神门、气海，对穴位皮肤进行常规消毒，用毫针倾斜45得气后留针30min，每天治疗1次，治疗4周。3观察指标参照中药新药临床研究指导原则3，中医证候评分中主症（乏力气喘、动则气短、四肢寒凉），次症（潴留水肿、失眠心悸、便溏腹胀），根据严重程度主症（0、2、4、6分），次症（0、1、2、3分），分别表示无、轻、中、重症，分值与症状严重程度成正比。超声多普勒检测心功能指标，包括左室射血分数（LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDd）、心搏出量（SV）、心输出量（CO）。采集空腹静脉血，用全自动生化分析仪检测血清N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）含量，采用免疫比浊法试剂盒检测。用SPSS26.0统计软件分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用2检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照中药新药临床研究指导原则3评估。显效：心功能明显提升，心功能分级改善2级，临床症状（心悸、气短、气喘等）完全消失。有效：心功能略有改善，心功能分级改善1级，临床症状（心悸、气短、气喘等）有所缓解。无效：心功能分级无改善，甚至加重。5治疗结果两组治疗前后中医证候评分比较见表1。表1两组治疗前后中医证候评分比较（分，xs）分组例乏力气喘四肢寒凉动则气短失眠心悸潴留水肿便溏腹胀治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 44 4.911.25 2.210.62*4.551.00 2.411.02*4.230.99 2.000.61*2.270.59 1.150.32*2.140.41 1.090.47*1.930.62 0.660.21*对照组 44 5.051.01 3.431.48*4.451.13 3.141.39*4.140.67 3.001.26*2.320.52 1.590.69*2.250.44 1.640.72*1.980.59 1.050.33*t0.0925.0430.4402.8090.4994.7380.4223.8371.2134.2430.3886.134 P0.9290.0010.6700.0200.6300.0010.6830.0040.2560.0020.7070.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组治疗前后心功能指标比较见表2。表2两组治疗前后心功能指标比较（xs）分组例LVEF（%）LVEDd（mm）SV（ml）CO（L/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4440.862.5448.912.38*57.601.9152.811.64*48.303.6469.273.77*3.660.405.300.47*对照组4441.122.5046.082.29*57.272.1954.772.52*47.941.7660.295.09*3.710.284.470.30*t0.4845.6840.7534.3240.5919.4040.6799.874P0.6400.0000.4710.0020.5690.0000.5140.000注：与本组治疗前比较，*P0.05。实用中医药杂志 2023年9月 第39卷9期（总第368期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.91857两组治疗前后NT-proBNP水平比较见表3。表3两组治疗前后NT-proBNP水平比较（pg/mL，xs）分组例治疗前治疗后tP观察组 442842.14530.15686.24166.1325.7400.000对照组 442837.39541.33947.11255.6720.9440.000t0.0425.675P0.9670.000两组临床疗效比较见表4表4两组临床疗效比较例（%）分组例显效有效无效总有效率观察组4432102（95.5）对照组44211211（75.0）28.696P0.0136讨论多种心脏疾病在进展过程中出现心脏功能异常、心脏结构、心肌舒张或收缩功能受损，心排量失衡的复杂性综合征为CHF，为心血管疾病的终末期5。为了延缓其发展过程，有效改善预后，临床通常采用利尿、维持水电解质平衡、强心等治疗6。CHF属中医“胸痹”、“心肌”、“水肿”范畴7。素问述：“劳则气喘出汗，外则越，故气耗矣。”“味过于咸，心气受抑，味过于甘，则心气喘满”。金匮要略云：“惊悸虚劳者，心气不足矣，心下则停水也。”伤寒明理论谓：“气虚者，阳气弱，心空虚，正气动，则心悸。”均说明阳气衰微、正气不足为病机8。因其亏虚则气血运行无力，血脉瘀阻，水湿不得化。虚、痰、水饮成为CHF的发病要素，瘀血水饮、心肾阳虚为标。治疗温阳益气为主、活血化瘀为辅。参芪益心方为经典方剂，与活血利水、温阳益气治疗原则相符合9。方中太子参、黄芪可益气升阳，培虚固损，为君药；炙附子具有扶助阳气、温肾暖土的功效；桂枝可通脉温阳，平中降逆，合附子可治疗咳唾喘息之证，赤芍、丹参可活血化瘀，利水渗湿，葶苈子可平喘止咳、宣泄肺气、调节水道，五加皮可消肿利水，五味子具有宁心、安神、敛肺的功效，麦门冬可滋阴制约附子燥热之气，甘草调和药性。诸药合用，可起到利水活血、温阳益气的功效10。针刺对人体机能具有双向调节作用，通过针刺所选穴位可温阳益气、通经活络，改善心肌缺血，促进心肌损伤修复。其中，关元为足三阴和任脉交汇之穴，可补肾培元、温阳固脱；血海为足太阴脾经穴位，有消肿健脾、活血养血的功效；郄门可起到止痛通络，疏导气血的功效；中脘为胃之募穴，可化湿降逆、健脾和胃；气海可散瘀活血、培元补气11。针刺诸穴可起到祛除水湿、通常气血、温煦阳气、利水活血的作用。相关研究显示12，针刺气海、关元穴位可促进血流通畅，调节血液流变学指数，有效缓解心脏负荷情况，改善心功能。治疗后中医证候评分观察组低于对照组，说明在参芪益心方的基础上根据辨证论治，配合针刺，可明显提高疗效。同时治疗后LVEF、SV和CO水平观察组高于对照组，LVEDd水平观察组低于对照组，说明中药、针刺配合治疗对心脏功能指数有积极影响。心脏在受到负荷压力下可释放NT-proBNP，可直接反应心肌的损伤程度，是临床主要CHF标志物13。治疗后NT-proBNP水平观察组低于对照组。说明针刺联合加味参芪益心方治疗可改善CHF心脏功能，降低CHF标志物的水平。综上所述，加味参芪益心方配合针刺辅治心肾阳虚型CHF可改善心力衰竭症状和心功能，提高疗效。参考文献1 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