检验科各项管理核心制度.doc

检验科工作制度1 实施科主任负责制、健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提升检验质量和服务质量。进行检验理论和方法学研究，不停开展新检验项目，主动开展检验教学，不停提升全员素质。亲密和临床科室联络，参与临床医疗、教学和科研工作。2 试验室内应保持整齐、平静。工作前、后均要进行卫生打扫和整理。3 检验单由含有处方权医师逐项填写，规范完全，临床诊疗和检验目标应明确，全名签字。要向患者或家眷具体交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求标本，不得接收，并说明原因和采集要求，提议重新采集。4 检验人员需经检验科主任审批汇报权后方能签发汇报，对未能独立工作初级检验人员和进修实习人员所写汇报，应有带教老师审核签发，院外标本应由科主任或科主任指定人员签发汇报。5 遵照临床检验操作规程，优选检验方法，制订操作手册，并由科主任同意实施。定时检验多种试剂质量和所用仪器灵敏度，精密度，定时进行校正。定时修订操作手册，以推进检验技术标准化和规范化。6 加强质量管理，全方面做好质量确保工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制制度，主动参与室间质量评价。7 健全登记统计制度，对各项工作数量和质量进行登记和统计，要填写完整、正确，妥善保管，归档存放5年。8 制订全员在职教育计划，并组织实施，有条件科室应主动进行科研选题，论证和申报工作，组织攻关，发表论文。9 建立制度实施情况监督检验方法，重视信息反馈，切实抓好制度落实和完善。 检验科技术质量管理制度1 必需把检验质量放在工作首位，普及提升质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员自觉行动。同时，根据上级卫生行政部门要求和临床检验中心要求，全方面加强技术质量管理。2 建立和健全科室技术质量管理组织，合适安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包含：制订目标、计划、指标、方法、方法，实施检验、总结、效果评价及信息反馈，定时向上级汇报。3 各专业试验室要制订质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作统计，月有小结、分析，年有终止。发觉失控要立即纠正，未纠正前停发检验汇报，纠正后再重检、汇报。4 加强仪器、试剂管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。5 立即掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常工作秩序，确保检验工作正常运转。6 建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，实施各项操作规程，严防差错事故发生。7 做好新技术开发和业务技术保密工作。8 主动参与室间质量评价活动，努力提升质评水平。急诊检验管理要求1 急诊检验要求1.1 检验人员接到急诊样本后，应立即进行检验，正确地汇报检验结果。检验科可依据急诊工作实际需要，配置专用急诊检验窗口和相关设备。急诊检验工作在日常工作时间由各试验组完成，值班时间由值班人员完成。1.2 急诊检验由各科临床医师依据急诊病情需要，填写急诊检验电子申请单，申请单上需注明“急”（特殊情况可用纸质申请单，但须注明“急诊”），标本由护士或科室义工急送检验科。1.3 若需由检验科采样，检验人员接到急诊检验单后，必需在5分钟内将标本采集完成。静脉血由护士采集，脑脊液及多种穿刺液、胃液由医师采集。粪便、尿液等由护士或科室义工连同检验单一起送至检验科。1.4检验人员接到标本后，必需先检验检验标本是否符合要求，以后进行检验；特殊紧急样本可直接送交对应试验组进行标识、处理。1.5 急诊检验完成并审核结果后，检验人员应立即将检验结果汇报送检医师，可电话通知送检病区，由送检病区护士或医师统计结果，其检验汇报单应于当日或次日早上交给送检病区。2 急诊检验范围-急诊患者。-门诊危重患者。-急诊室观察室患者或病情忽然改变者。-住院重症患者或病情突变者。3 急诊检验项目3.1 血液常规检验：白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊疗项目、疟原虫检验等，和临床特需检验项目。3.2 尿液常规检验：尿蛋白、尿沉渣镜检、尿糖、尿酮体、尿隐血、尿胆原试验等和临床特需检验项目。3.3 大便常规检验：理学检验、涂片镜检、隐血试验等和临床特需检验项目。3.4 脑脊液及多种穿刺液检验：理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性及定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作细菌检验等，和临床特需检验项目。3.5 生化检验：K、Na、CL、CA、GLU、CR、BUN、AMY、CHE测定，血气分析，心肌标志物测定，氨基转移酶，和临床特需检验项目。3.6 胃液毒物分析：如有机磷类毒物测定，和临床特需检验项目。3.7 急诊血型判定及交叉配血试验。3.8 其它项目，依据临床需要，由临床科室和检验科约定。 检验科值班制度1、检验科依据负担任务在非办公时间和节假日安排人员值班。2、值班人员必需坚守岗位、推行职责。如需短暂离开，应在门诊窗口上标识显著标志去向牌。 3、值班人员负责检验多种仪器是否正常运转，如有异常立即处理；如处理有困难，应向相关部门汇报。 4、严格实施交接班制度，交班者应给下一班做好必需准备工作。如有尚待处理工作，要向接班人员交待清楚。 5、值班人员碰到疑难问题不能处理时，应立即上报以取得指导和支持，不得回避和推诿。 6、值班人员对门、窗、水、电、气等安全负有责任。试验室生物安全管理要求【试验室设计和建造】1 试验室门宜带锁、可自动关闭。2 每个试验室均设置洗手池，宜设置在靠近出口处。3 试验室围护结构内表面应易于清洁，不宜用地毯。地面应防滑、无缝隙。4 试验台表面应能防水，耐酸碱、耐有机溶剂、耐热，耐用于消毒相关化学物质。5 试验室中家俱应牢靠。多种家俱和设备之间应保持一定间隙，以易于清洁。试验室使用椅子及其它器具，应覆盖易于清洗非织物。6 应设置实施多种消毒方法设施，如高压灭菌锅、化学消毒装置等对废弃物进行处理。7 应有专门放置生物废弃物容器。8 应设置洗眼装置。9 试验室出口应有发光指示标志。10 试验室应有可开启窗户，应设置纱窗。11 试验室宜有不少于每小时34次通风换气次数。12 安装生物安全柜时，注意房间通风和排风，不会造成生物安全柜超出正常参数运行。生物安全柜应远离门、远离能打开窗，远离行走区，远离其它可能引发风压混乱设备，确保生物安全柜气流参数在有效范围内。【试验室安全设备及个体防护】1 试验室应配置必需生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用，以二级以上（含二级）生物安全柜为宜。2 当必需在生物安全柜外处理微生物时，需采取面部保护方法如眼镜、口罩、面罩或其它防溅装置。3 在试验室内工作必需使用专用防护性外衣或制服。人员到非试验室区域(如休息室、图书馆、门房)时，防护服必需留在试验室。防护服能够在试验室内处理，也能够在洗衣房中洗涤，但不能带回家中。4 可能接触潜在传染源、被污染试验台表面或设备时，需戴手套。当检测工作结束时或手套破损时，应摘除手套。一次性手套不用清洗、不能反复使用。戴手套不能接触“洁净”设施表面(如键盘、电话等)，也不宜到试验室外。脱掉手套后，要洗手。5 可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出操作包含离心、猛烈震荡或混匀、开启装有传染源容器(容器内部压力可能和大气压不一致)均应在生物安全柜或其它物理抑制设备中进行，并使用个体防护设备。若选择真空采血管或带安全罩离心杯，则离心可在开放试验室内进行，而采血管或离心杯须在生物安全柜中打开或在离心机中静置30分钟后打开。【试验室安全制度建设和操作】1 试验室人口须贴上生物危险标志，注明危险因子、生物安全等级、责任人姓名和电话、进人试验室特殊要求及离开试验室程序。2 严禁非工作人员进人试验室。参观试验室等特殊情况须经试验室责任人同意后方可进入。3 严禁在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。4 接触微生物或含有微生物物品后，脱掉手套后和离开试验室前要洗手。5 以移液器吸收液体，严禁口吸。6 使用尖锐器具时注意安全操作规程。7 根据试验室安全规程操作，降低溅出和气溶胶产生。8 天天最少消毒一次工作台面，活性物质溅出后要随时消毒。9 全部培养物、废弃物在运出试验室之前必需进行灭活，如高压灭活。需运出试验室灭活物品必需放在专用密闭防漏容器内储存、运输及消毒灭菌。10 如有条件工作人员应接收必需免疫接种(如卡介苗等)；11 必需时搜集从事危险性工作人员基础血清留底，并依据需要定时搜集血清样本，应有检测汇报，如有问题立即处理；12 生物安全程序由试验室责任人专门保管及监督实施，工作人员在进入试验室之前要阅读规范并根据规范要求操作。13 工作人员要接收相关潜在危险知识培训，掌握预防暴露和暴露后处理程序。14 试验设备在运出修理或维护前必需进行消毒。15 人员暴露于病毒时，立即向试验室责任人汇报并统计。试验室危险品管理要求1、易燃易爆及有毒物品等危险品必需储存在专用仓库或储存室内，设专员保管；容器或外包装上有明显标识。2、易燃易爆及有毒物品等危险品专用仓库，应符合相关安全防火要求，并依据物品种类、性质，设置对应通风、防爆、防火、防晒、灭火等安全方法。3、易燃易爆及有毒物品等危险品入库前必需进行检验登记，入库后必需定时检验。4、储存易燃易爆及有毒物品等危险品仓库，严禁吸烟及使用明火，应配有灭火设施。5、使用危险物品者必需严格遵守各项安全制度和操作规程，有安全防护方法和用具。6、剧毒试剂称量及使用，应有两人以上在场，严格做好出入库登记工作。7、菌种、毒株由微生物室专员保管和使用。8、仪器设备要远离易燃易爆及腐蚀性物品。9、使用尖锐器具必需遵守作业指导书规程，注意安全。试验室内务管理要求1 本试验室上岗人员上岗前必需学习内务管理要求。2 严禁非工作人员进入试验室。参观试验室等特殊情况须经试验室负人同意后方可进入。3 在试验室内工作必需穿工作服。人员到非试验室区域时，工作服必需留在试验室，放在指定区域。4 可能接触潜在传染源、被污染试验台表面或设备时，需戴手套。戴手套不能接触“洁净”设施表面（如键盘、电话等），也不宜到试验室外。脱掉手套和离开试验室前要洗手。5 试验室内仪器设备、家俱等布局合理，便于操作；材料、资料等物品摆放整齐，利于使用。确保走廊和过道通畅。6 保持试验室清洁卫生。7 严禁在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。8 和本试验室无关物品不得进入试验室。9 工作期间不得闲聊、看报、阅读无关书籍及从事和工作无关活动；不得无故离岗。10 天天下班前对水、电、燃气阀门、门窗等进行安全检验，确定无隐患后方可离去。试验室废物处理管理要求1 医院垃圾分类：1.1 生活垃圾：包含废纸、一次性生活及办公用具、和其它未被病人体液、试剂和药品等污染物品。用黑色垃圾袋装。1.2 医疗废物：包含感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药品性废物及化学性废物五类，用黄色垃圾袋装。其中：1.2.1感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用具和器械、废弃被服等；隔离传染病人或疑似传染病人产生生活垃圾；病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液；多种废弃医学标本；废弃血液、血清；使用后一次性医疗用具和器械。1.2.2病理性废物：废弃人体组织和器官；医学试验动物组织、尸体；病理切片废弃人体组织、病理切片。1.2.3损伤性废物：医用针头、缝合针；各类医用锐器；载玻片、玻璃试管、安瓶等。1.2.4药品性废物：废弃通常性药品；废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品；废弃疫苗、血液制品等。1.2.5 化学性废物：试验室废弃化学试剂；废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂；废弃汞血压计、汞温度计。1.3 放射性废物：用红色垃圾袋。2 检验科工作人员将产生医疗垃圾根据上述标准分类放置，确保由经过合适培训人员使用合适个人防护装备和设备处理危险废弃物，由总务科派专员搜集并登记，专员根据要求时间和路线运输至医疗废物储存处贮存，并按要求统一交由医疗废物处理中心处理。3 试验室废弃物应置于合适密封且防漏容器中安全运出试验室。4 全部生物性材料应弃置于专门设计、专用和有标识用于处理危险废弃物容器内，生物废弃物容器充满量不能超出其设计容量。5 利器（包含针头、小刀、金属和玻璃等）应直接弃置于耐扎容器内。6 有效氯消毒剂：500mg/片，检验科常见消毒浓度为1500mg/L,应用3片配置1L,并用检测试纸定时检测。7 本科室医疗废物中病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液等高危险废物在科内进行化学消毒或压力蒸汽灭菌，然后按感染性废物搜集处理。8 全自动仪器下排液经消毒处理后方可排入污水处理系统。9 废弃标本如尿、胸水、腹水、脑脊液、唾液、胃液、肠液、关节腔液等每100mL加漂白粉5g或二氯异氰尿酸钠2g，搅匀后作用2h-4h倒入厕所或粪池内；痰、脓、血、粪（包含动物粪便）及其它固形标本，焚烧或加2倍量漂白粉溶液或二氯异氰尿酸钠溶液，拌匀后作用2h-4h；若为肝炎或结核病者则作用时间应延长至6h后倒入厕所或化粪池。10 反复使用试管、玻片等物，浸泡于消毒液中2小时以上，由义工负责清洗烘干高温消毒。差错事故登记汇报制度1 全体检验人员要以对患者高度负责精神和严厉法制观念，严格预防医疗事故发生。各试验室要建立差错事故登记汇报制度，一旦发生应立即登记汇报，立即处理和整改。2 事故：因违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和操作规程，造成检验失误，造成患者人身损害并经事故判定委员会判定、认定事件。3 差错：因为责任性不强、不认真实施规章制度，不遵守操作规程或技术原因而引发检验错误，但对患者未造成人身损害事件。差错按程度不一样，分为通常差错和严重差错。通常差错：不遵守操作规程，造成血液等标本管在离心时破损，或工作中不慎打破、损坏标本，影响检验者。漏做、错做通常标本检验项目，编错试管号码，标错标本联号，采错患者标本，写错检验结果并已发出汇报者。计算错误，写错汇报难以挽回者。使用未经校正或过期、变质试剂或不按时绘制工作曲线而影响结果正确性者。其它不属于严重差错和事故差错者。严重差错：因责任心不强，丢失或损坏关键标本，如脑脊液、心包积液、骨髓，以致不能检验者。关键标本漏查或做错项目，且标本已处理，需再次采取标本检验者。血型定错或交叉配血错误，已发出汇报，或发错血而未造成严重后果者。4 不管发生通常差错、严重差错或检验事故均应由试验室立即登记，查明情况，保留标本，主动向科主任汇报，不得隐瞒，并要快速采取方法，把损害控制到最小程度。5 要常常进行安全医疗教育，避免差错事故发生。要定时向医院医务科汇报差错事故登记情况。属于严重差错并可能组成医疗事故更应立即汇报，并按国务院医疗事故处理条例和医院相关要求处理。试剂管理制度1 检验科所用试剂均实施投标采购标准。要求试剂质量要合格，有三证；各专业试验室责任人要依据实际需要，以确保检验质量和节省开支为标准，有计划地申购试剂，并尽可能使用和仪器配套专用试剂。申购所需试剂应经科主任及相关部门审批。2 确定专员负责试剂管理，帮助科主任做好试剂申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到账册、实物相符。立即用完试剂要有统计，立即申请补购。3 试剂进货应做到起源渠道正规，货物优质、有效，有同意文号、生产日期及供货单位营业执照复印件。试剂进货时要有验收人署名。4 各专业试验室责任人要做好试剂申购、使用、保留、检验工作，谨防变质、过期和浪费。如有异常发觉，应立即处理。要做好统计。5 所用试剂按不一样要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管试剂应保留在低温冰箱或一般冰箱内，并常常检验冰箱温度；剧毒药品由两人负责保留于保险箱内，并有使用统计及双署名；易燃、易爆品要远离水源、火源，存放于安全沙堆内；强酸、强碱试剂要妥善保留。6 确需自配试剂要经校正，统计校正结果、时间、配制量及配制人。医院感染管理制度1、工作人员须穿工作服，戴工作帽，必需时穿隔离衣、胶鞋、戴口罩、手套。2、使用合格一次性检验用具，用后进行无害化处理。3、严格实施无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带；微量采血应作到一人一针一管一片；对每位病人操作前洗手或手消毒。4、无菌物品及其容器应在使用期内使用，开启后使用时间不得超出二十四小时。使用后废弃物品，应及时进行无害化处理，不得随意丢弃。5、多种器具应立即消毒、清洗；多种废弃标本应分类处理（焚烧、消毒剂浸泡或灭菌）。6、检验汇报单消毒后发放（电脑打印除外）。7、检验人员结束操作后应立即洗手，毛巾专用，天天消毒。8、保持室内清洁卫生。天天空气、多种物体表面及地面常规消毒，有统计。在进行多种检验时应避免污染；在进行特殊传染病检验后，应立即进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立即处理，预防扩散，并视污染情况向上级汇报。9、多种卫生学监测达成要求。10、菌种、毒种按传染病防治法进行管理。标本管理制度1 全科人员应重视检验标本，正确采集、运输、验收、保留、检测，避免错采、错收、污染、丢失。不然，应追究当事人责任。2 检验标本采集必需严格根据检验项目标要求，包含容器、采取时间、标本类型、抗凝剂选择、采集量、送检及保留方法等。3 接收标本必需严格实施查对制度，包含对姓名、性别、年纪、门诊号或住院号、病床号、标本类型、容器、标识、检验目标等审核，所送标本必需和检验项目相符。不符合要求应退回重送。在查对检验标本同时，应查对临床医生填写检验申请单是否正确、完整、规范，如有不符合要求者，应予退回；要求在纠正以后，再予接收。4 向外单位送检或接收外单位送检标本应有专员负责并有专门统计。5 急诊检验标本要立即采集、查对、检验、汇报。6 检测后多种标本，应保留一定时间。尤其是脑脊液、心包积液、胸腹水、胃液、血液等标本，检验后应保留最少一周，以备查对。检验医学危急值汇报制度1 为了增强试验室检验工作者责任心，提升检验工作者理论水平，增强服务临床意识和沟通，使得临床医生能立即、正确地得到危及患者生命检验结果信息（危急值），快速给患者有效干预方法或诊疗；同时，为了完善医疗事故处理条例中举例责任，特制订本“检验医学危急值”汇报制度。2 检验危急值设置： K2.50mmol/L6.20mmol/L；Na120mmol/L160mmol/L；Cl80mmol/L125mmol/L；Ca1.50mmol/L3.50mmol/L；Glu2.20mmol/L33.3mmol/L；AMY、CK随做随报 ；HGB50g/L200g/L； WBC1.0109/L40.0109/L； PLT30109/L；PT30s；APTT80s；INR4.00；血气分析PH7.17.6，PCO220 mmHg80 mmHg，PO245 mmHg成人，250 mmHg；新生儿，110 mmHg.。3 临床检验中危急值处理3.1 当出现上述危急值时，在确定仪器设备、检测试剂、检验程序正常和正确情况下，立即复查，复查结果和第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在检验危急值结果登记本上具体统计，统计上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联络人、联络时间（min）、汇报人、备注等项目。3.2 临床医生接到电话后首先考虑两点：该结果是否和临床症状相符；假如临床症状不符，样本留取是否有问题？如需要，立即重留标本，复查。档案管理制度1 档案管理范围：包含科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。2 档案资料应注意完整、规范、保密，不得用圆珠笔书写，不得用热敏纸打印，不得任意抽样或丢失 , 不得向无关人员泄露。3 档案资料应登记、分类、编号 , 并有专员保管。4 归档资料中质控资料、检验结果登记及操作规程应最少应保留五年。销毁前必需经科室领导审批。5 档案资料多时，为便于查阅可建立索引。6 外来人员查阅档案资料，均应经科主任同意。7 上述档案亦可存入计算机，并按上述管理措施进行管理。未经许可，不得任意打开。可用加密方法保护档案安全。仪器管理制度1 检验仪器应由专员负责，并制订操作规程。仪器和仪器资料不能分离，应妥为保留，方便查询。2 检验人员必需含有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能，严格遵守仪器操作规程，正确地进行操作。自动分析仪器运行参数应要求权限，不得随意或私自更改。3 天天检测前应检验仪器是否完好、功效是否正常。操作中若发觉异常或故障，应立即汇报设备科检修，不能私自乱动、乱修。使用后须检验仪器并恢复原位。清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维护、修理统计。4 根据仪器使用说明和操作规程做好日常维护工作，努力延长仪器使用寿命。5 进修、实习人员要在带教老师指导下使用仪器，不得任意操作，指导老师必需严格带教、监督，避免意外情况发生。6 做好仪器安全、清洁工作，严禁在仪器室内吸烟、进食或接待客人。外来参观人员须经科领导同意后才可接待。7 选购仪器应由医院领导、科主任及设备科人员经先期考察后，后统一进行集中采购程序。严格实施中标目录，按要求进行现场验收，培训人员，并建立仪器档案，登记入帐。8 带有微机配置仪器，不得运行和本机工作无关软件，不得在电脑上玩游戏。9 科主任要常常了解、检验仪器情况，发觉问题立即处理。教育培训制度1 全科人员必需认真学习政治时事、业务技术，不停提升思想政治水平和业务技术水平。2 参与培训应以结合专业、在职学习和自学为主。定时组织业务学习和学术交流。3 依据工作表现、专业需要和科室条件，选派专业人员参与省内外学习班或学术交流会。必需时选派专业人员外出进修、学习。外派人员回科后有责任向全科传达、交流学习情况。4 对进修、实习生要有进修、实习计划，安排专员带教，定时检验、考评。带教老师要身教重于言教，以身作则，严格要求。进修实习人员要虚心学习，认真工作，不停提升业务技术水平。5 科主任应每十二个月制订教学培训计划，定时检验、考评、总结，促进计划落实。信息反馈制度1 反馈信息包含以下几方面： 临床科室反馈信息，如要求、意见、协商情况等； 患者及家眷反馈信息，如要求、意见、提议、埋怨、投诉等； 本科室人员提议、汇报、要求、意见等； 向临床科室公布检验科业务信息； 和临床科室多种沟通。2 检验科要定时向临床各科室发送检验信息反馈单，同时要求备有反馈登记本。3 科主任指定专员负责定时收回已由临床医生填写好信息反馈单，逐项审阅，登记处理。对关键问题处理，要立即和临床科室联络、商议。4 耐心听取患者意见，并做好患者意见登记、处理。5 全科人员要重视信息反馈工作，虚心听取临床医生、患者意见和要求，对关键意见要立即登记，认真改善。6 对临床科室因疾病诊治需要特殊检验要求，应结合实际，尽力配合。7 建立并不停完善电脑信息网络。埋怨及整改制度1 对临床科室和病人（家眷、委托人等）反馈意见及埋怨要高度重视，往往从中能发觉试验室存在问题或漏洞，高检验质量和服务质量，降低医疗差错和事故，巩固和有效改善试验室质量体系。坚持“以病人为中心，以质量为关键”标准，尽力处理在实际工作中可能发生部分问题，给患者或临床科室作出合理解释。2 当检验科不能妥善处理时，将依据不一样埋怨事件移交医务科，按医疗纠纷处理程序相关要求实施。3 接待埋怨实施首问负责制。全科职员不得推卸，应主动接待投诉者。如当事人不在，其它在岗人员应对投诉人员进行热情接待，依据投诉人意见进行核实，或将埋怨人引领到科室主任处。4 重大埋怨事件必需立即汇报科主任。当事人不能处理或超出其工作职权范围事件要向科主任汇报。5 全部投诉要进行核实，并将处理结果进行登记。6 对埋怨责任人按医院或科室相关要求进行处理。7 埋怨处理程序：7.1 埋怨接收：耐心听取所提出埋怨，不能生硬拒绝。7.2 埋怨处理：患者对服务态度埋怨处理方法：接到埋怨后，立即统计埋怨；对患者提出合理要求立即进行处理；不能处理向责任人汇报；调查事情原委，并依据结果作出处理意见；统计调查处理结果。患者对结果正确性埋怨处理方法：为患者出示原始试验数据；向患者解释相关试验程序和可能临床情况，帮助患者解除顾虑；必需时复查；假如存在不一样方法学检验同一个疾病之间存在差异，尽可能用本身掌握专业知识对患者做出科学解释。若确有试验结果不符有效性要求或出现错误，则应立即纠正错误。重新试验以得到正确结果。同时由科室主任致歉以争取得到其谅解。医生对检测结果和临床诊疗符合率埋怨处理方法：对医生埋怨进行全程调查，查找存在影响结果原因；就调查问题进行针对性处理；和医生建立相互交流机制，立即沟通。7.3埋怨处理标准：能立即处理埋怨应给立即处理；不能立即处理埋怨应争取和埋怨者约定反馈时间，寻求妥善处理方法，立即回复埋怨者；埋怨处理以埋怨者满意为目标，但须尊重科学和事实，在不悖科学和医疗行为规范基础上，争取埋怨者最大程度了解。7.4埋怨处理善后：做好埋怨统计；如埋怨包含试验操作程序不合理性，应主动更正，并重新修订SOP；试验室工作人员有权向科主任提出埋怨。查对制度1 核实电子申请单时，要查填写是否规范、完全，查临床诊疗、检验标本和检验目标填写是否清楚，查交费手续。2 采取标本时，要查对科别、姓名、床号、性别和检验目标。3 搜集标本时，要查对科别、姓名、床号、性别和标本数量和质量。4 检验时查对检验标本、检验项目、试剂和应插入质控物。5 检验后查对检验项目和检验结果是否一致，对不合理异常结果要查找原因。必需时要和临床联络和研讨，不能简单汇报。6 汇报时查对科别、病区和检验结果等是否有遗漏。不合格标本拒检制度病人标本正确采集是确保检验质量前提，也是开展全方面质量管理关键步骤，为了确保检验质量，特制订不合格标本拒检制度。【符合拒检不合格病人标本范围】1 未正确使用抗凝剂标本。2 严重溶血及静脉营养时严重脂血并影响检测结果血标本。3 血量不足于检验需要量标本。4 需要空腹抽血而未空腹标本。5 需要特殊处理而没有做到血标本。6 需防腐处理而未加防腐剂尿标本。7 二十四小时标本无注明尿量标本。8 未做到无菌处理多种培养标本。9 经查对标本病人姓名、年纪、性别、住院号、床号、及检验号联等不相符者。10 采集标本将严重影响检验结果者。11 厌养培养标本未满足厌养要求。【柜检程序】1 对拒检不合格标本应登记在不合格标本处理统计本上。2 填写不合格标本处理单，并随同申请单送达病房。3 必需时电话告之，相关科室医生或护士。检验汇报发放制度1 检验汇报应在最短时间内提供给临床医生或申请者，方便于尽早进行诊治。检验汇报应尽可能正确、清楚、明确和客观。2 检验汇报发放前必需确定当日质控标本测定值在受控范围内。3 各工作室汇报单在有资质技术人员进行审核后方可发放，如发觉问题，应立即纠正；检验结果可疑时应进行复检，不得草率发出；当检验汇报处于重度异常时，试验室应立即通知医生或申请者。4 检验汇报单必需包含检测试验室名称、病人姓名、性别、年纪、科别、床号、标本类别、接收时间、汇报时间、测定值和参考值等基础信息。5 检验汇报单必需在科室要求时间内发放，逾期不能发出需向相关科室汇报并说明原因。6 除急诊检测以外，科室全部门诊检验汇报单均到医院服务总台或自动取单机处获取；住院部检验汇报单由科室义工登记后派发。7 科室实习进修人员应在带教老师指导下工作，汇报单需经带教老师审核后同时签发。8 试验室工作人员应尊重患者隐私权，对检验结果中部分特定信息，应严格保守秘密。血库工作制度1 配血者要逐项查对输血申请单、输血诊疗同意书、输血记帐、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型，并常规检验Rh（D）血型等项目，检验正确无误后，方可进行交叉配血和发血。2 血液发出后，必需将患者及献血者血液保留7天备查，确定患者无不良反应后，方可弃去。3 对于Rh（D）阴性和其它稀有血型患者，应采取同型输血。4 要认真做好血液出入库、查对、领发登记，相关资料需保留。5 常常检验血液质量，并做好血液贮备工作。6 储血冰箱严禁存放其它物品，温度应保持在26，每个月消毒一次或空气培养一次。7 血液发出后不得退回。8 保持室内卫生，台面整齐。输血工作查对制度1 血库接到受血者配血试验血标本后，要当面逐项查对输血申请单、患者姓名、性别、年纪、住院号/门诊号、血型和诊疗及采血者姓名，并统计标本收到时间，双署名。2 全血、成份血入库时应交接验收，外观检验合格，血袋封闭良好，标签填写齐全，包装合格，按交接单分血型清点，账物相符，交接人应签字。3 接到临床用血提血单后，统计时间，并逐项查对受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型判定（正、反定型），正确无误时方可进行交叉配血。4 完成血交叉试验后，仔细查对病人姓名、住院号码、科别、床号、ABO血型、Rh（D）血型及南血员姓名、血袋号和ABO血型、Rh（D）血型。查对完成双署名后通知临床用血科室。血液储存、运输、发放制度1 血液要按A、B、O、AB血型将全血、血液成份分别储存于血库专用冰箱内不一样层内，并有显著标识。2 由经过专门培训人员到血站取血，应带上取血专用箱；血液取回时要有冰块伴随，以保持箱内温度。3 配血合格后，由医护人员到血库取血。4 取血和发血双方必需共同对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，和保留血液外观等，正确无误时，双方共同签字后方可发血。5 凡血袋有下列情形之一，一律不得发出：-标签破损、字迹不清；-血袋有破损、漏血；-血液中有显著凝块；-血浆呈严重乳糜状或暗红色-血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；-未摇动时血浆层和红细胞界面不清或交界面上出现溶血；-红细胞层呈紫红色；-过期或其它须查证情况。6 血液发出后，受血者血样和供血者血样保留于2-8度冰箱，最少七天，方便对输血不良反应追查原因。7 血液发出后不得退回。输血不良反应反馈制度1 为了切断因输血引发疾病传输，降低输血反应，了解输血情况，特制订本制度。2 临床医师或护理人员在输血完成后，有输血反应患者，务必在输血不良反应反馈单上认真填写各项相关内容，立即送回血库。3 血库工作人员应依据临床医师或护理人员送回输血不良反应反馈单情况，和临床立即联络，了解情况做好统计，方便信息汇总，立即向相关领导和血站联络汇报情况。血液报废制度1 血液制品是宝贵资源，为了合理使用血液，降低浪费，特制订本制度。2 检验科血库工作人员在发血时不得将不合格血液发出（包含血浆中有纤维蛋白凝块），使用科室到检验科取血时必需认真查对多种资料，不要将不合格血液取回。3 在检验科血库工作人员和使用科室取血人员对某袋血液质量存在争议时，由双方责任人对该袋血液质量进行确定。4 如该袋血液确实存在质量问题，或临床科室对该袋血液因为某一正当理由不用，而又无法退回到血站时，对该袋血液实施报废。5 血液报废必需填写血液制品报废申请单，由检验科血库工作人员在报废申请单中填写报废原因，并交使用科室责任人署名，再交检验科责任人，由检验科责任人交医院领导签字后保留立案。