泌尿科手术病人的护理.ppt

泌尿科手泌尿科手泌尿科手泌尿科手术术病人的病人的病人的病人的护护理理理理大家好大家好2泌尿外科手术病人的护理。泌尿外科手术病人的护理。泌尿外科手术病人的护理。泌尿外科手术病人的护理。3学习目的学习目的 了解泌尿手术病人的护理4泌尿生殖系统的大体解剖 5泌尿生殖系统泌尿生殖系统v泌尿生殖系统包括：泌尿生殖系统包括：v肾脏、输尿管、膀胱、尿道、肾脏、输尿管、膀胱、尿道、v男性还有前列腺、睾丸男性还有前列腺、睾丸 v女性有子宫、卵巢女性有子宫、卵巢6泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病 1.损伤损伤：尿道损伤、膀胱损伤、肾损伤、输尿管损伤2.结石结石：上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱及尿道3.梗阻梗阻：肾积水、良性前列腺增生4.肿瘤肿瘤：肾癌、膀胱癌、前列腺癌7术前护理8术前准备一术前准备一术前准备术前准备3充足睡眠充足睡眠 防治防治感冒感冒1辅助检查辅助检查4术前训练术前训练2思想准备思想准备9术前准备二术前准备二术前准备术前准备7手术日晨禁食禁手术日晨禁食禁水水5个人卫生个人卫生8物品准备物品准备6术前一日术前一日准备准备101.辅助检查辅助检查KUB+IVP v即腹部尿路平片即腹部尿路平片+静脉肾盂造影静脉肾盂造影 v腹部尿路平片其摄片范围包括两侧肾脏、输尿管腹部尿路平片其摄片范围包括两侧肾脏、输尿管及膀胱。可显示肾轮廓、大小、位置、腰大肌阴及膀胱。可显示肾轮廓、大小、位置、腰大肌阴影，脊柱、骨盆、肿瘤骨转移，钙化及尿路结石影，脊柱、骨盆、肿瘤骨转移，钙化及尿路结石等。静脉肾盂造影通过静脉注射造影剂（我科常等。静脉肾盂造影通过静脉注射造影剂（我科常用优维显用优维显300）来观察尿路形态和双侧肾的排）来观察尿路形态和双侧肾的排泄功能。分别于注射后泄功能。分别于注射后1-2分钟、分钟、15分钟和分钟和30分钟摄片。此检查前要做肠道准备。分钟摄片。此检查前要做肠道准备。11KUB+IVP检查前检查前：检查前三日予消胀药物口服，检查前三日予消胀药物口服，少吃胀气的食物如牛奶、大豆、少吃胀气的食物如牛奶、大豆、花生等。花生等。检查前晚进少渣饮食，睡前服检查前晚进少渣饮食，睡前服缓泻剂缓泻剂(如便塞停如便塞停)，必要时灌，必要时灌肠。肠。检查日晨禁食禁水，排空膀胱。检查日晨禁食禁水，排空膀胱。1 1 2 23 312KUB+IVP检查后检查后：观察有无过敏反应。观察有无过敏反应。嘱多饮水，加快造影剂嘱多饮水，加快造影剂的排泄。的排泄。检查成功后无须再吃检查成功后无须再吃消胀药片。消胀药片。1 1 2 23 313CT、MRI、B超超v膀胱检查前要膀胱留尿，肾脏检查要禁食。膀胱检查前要膀胱留尿，肾脏检查要禁食。14膀胱镜检查术膀胱镜检查术v膀胱镜检查是泌尿外科常用的诊断和治疗手段之一。膀胱镜检查是泌尿外科常用的诊断和治疗手段之一。v禁忌症：泌尿生殖系急性炎症感染，尿道过于狭窄无法插禁忌症：泌尿生殖系急性炎症感染，尿道过于狭窄无法插入者，骨关节畸形，无法进行检查及妊娠，严重心、肺功入者，骨关节畸形，无法进行检查及妊娠，严重心、肺功能障碍，全身情况垂危或膀胱容量小于能障碍，全身情况垂危或膀胱容量小于50ml者等。者等。v膀胱镜检查一般只需局部麻醉，必要时也有用骶麻、腰麻膀胱镜检查一般只需局部麻醉，必要时也有用骶麻、腰麻或硬膜外麻醉，检查前先排尿。或硬膜外麻醉，检查前先排尿。v膀胱镜检查后，有时尿道不适、排尿痛、术后应多饮水，膀胱镜检查后，有时尿道不适、排尿痛、术后应多饮水，给予必要的解痉镇痛剂；如做组织检查者则要膀胱冲洗，给予必要的解痉镇痛剂；如做组织检查者则要膀胱冲洗，防止血块阻塞尿道。防止血块阻塞尿道。v及抗感染药物，注意有无血尿及尿闭的发生。也有个别者及抗感染药物，注意有无血尿及尿闭的发生。也有个别者检查后或逆行肾盂造影后，有腰酸痛或呕吐发生，可静脉检查后或逆行肾盂造影后，有腰酸痛或呕吐发生，可静脉输液，给予解痉止痛等药物治疗。输液，给予解痉止痛等药物治疗。15术后护理术后护理 泌尿泌尿外科手术病人的护理泌尿泌尿外科手术病人的护理。术后护理术后护理16一般护理一般护理1v1 1.术后按麻醉护理常规护理术后按麻醉护理常规护理v2 2活动及体位：阴囊、腹股沟手术后应平卧或低活动及体位：阴囊、腹股沟手术后应平卧或低半卧位。全肾切除者，术后半卧位。全肾切除者，术后24小时可鼓励患者起小时可鼓励患者起床活动。肾部分切除术者，应卧床床活动。肾部分切除术者，应卧床1周，以防出血周，以防出血和肾下垂。和肾下垂。v3 3观察病情变化、伤口敷料和引流管情况，置有观察病情变化、伤口敷料和引流管情况，置有引流管的病人注意妥善固定，翻身时防止脱落，正引流管的病人注意妥善固定，翻身时防止脱落，正确记录引流液量和性质。确记录引流液量和性质。17一般护理一般护理2v5 5.手术后手术后12天可能有伤口疼痛，根据疼痛量天可能有伤口疼痛，根据疼痛量表表 4分以下采取宽慰患者、分散患者的注意力，改分以下采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如不能忍受，疼痛评分痛，如不能忍受，疼痛评分5分，可使用止痛针，分，可使用止痛针，遵医嘱执行，但需控制用量。遵医嘱执行，但需控制用量。v保持病室内环境安静，空气清洁，以利于病人保持病室内环境安静，空气清洁，以利于病人休息，减少伤口感染的机会。手术当日不建议探视休息，减少伤口感染的机会。手术当日不建议探视病人。控制陪客人数，每次探视限病人。控制陪客人数，每次探视限2人，夜间陪护人，夜间陪护限限1人。人。v术后饮食遵医嘱，一般禁食术后饮食遵医嘱，一般禁食6-24小时，流质小时，流质为：粥汤、鱼汤、骨头汤等。半流质为：粥、面食、为：粥汤、鱼汤、骨头汤等。半流质为：粥、面食、馄饨等。保持大便通畅，以防出血。馄饨等。保持大便通畅，以防出血。18专科护理专科护理 19经尿道前列腺电切术后经尿道前列腺电切术后1v按泌尿外科手术一般护理常规护理。按泌尿外科手术一般护理常规护理。v病情观察：严密观察病人的意识状态和生命体征；病情观察：严密观察病人的意识状态和生命体征；TURP术后观察有无术后观察有无TUR综合征，并遵医嘱查血综合征，并遵医嘱查血电解质。其他并发症：尿频、尿失禁、出血。电解质。其他并发症：尿频、尿失禁、出血。v体位：术后体位：术后10小时内，固定导尿管的一侧下肢制小时内，固定导尿管的一侧下肢制动，防止导尿管气囊移位而失去压迫膀胱颈口的动，防止导尿管气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用，导致出血。临床嘱咐当日平卧作用，导致出血。临床嘱咐当日平卧24h，术后，术后的第二天平卧后根据病情改半卧位。的第二天平卧后根据病情改半卧位。20经尿道前列腺电切术后经尿道前列腺电切术后2v膀胱冲洗的护理：术后持续膀胱冲洗膀胱冲洗的护理：术后持续膀胱冲洗3-7天。冲天。冲洗的速度根据冲出液颜色深浅调节快慢确保冲洗洗的速度根据冲出液颜色深浅调节快慢确保冲洗通畅；正确观察、记录冲洗量和排出量；如有活通畅；正确观察、记录冲洗量和排出量；如有活动性出血及时汇报医生。动性出血及时汇报医生。v膀胱痉挛的护理：适当调整体位，必要时使用解膀胱痉挛的护理：适当调整体位，必要时使用解痉止痛的药物痉止痛的药物。v预防并发症：避免增高腹压的因素，术后一周禁预防并发症：避免增高腹压的因素，术后一周禁止灌肠和肛管排气，以免造成前列腺窝的出血。止灌肠和肛管排气，以免造成前列腺窝的出血。有尿失禁者，指导肛提肌的训练。有尿失禁者，指导肛提肌的训练。21留置导尿留置导尿 22留置导尿留置导尿v标识醒目，妥善固定，低于尿道口的位置。标识醒目，妥善固定，低于尿道口的位置。v保持引流管通畅，勿扭曲、受压及阻塞。保持引流管通畅，勿扭曲、受压及阻塞。v每日会阴护理每日会阴护理BID，用呋喃西林。鼓励多饮水，以，用呋喃西林。鼓励多饮水，以起到内冲洗的作用。起到内冲洗的作用。v定期更换集尿袋，严格执行无菌操作。定期更换集尿袋，严格执行无菌操作。v注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，保持内衣裤注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥，保持内衣裤宽松和清洁及时更换。宽松和清洁及时更换。v经常巡视病房，放尿液，注意尿色、量如有异常及经常巡视病房，放尿液，注意尿色、量如有异常及时联系医生。时联系医生。23膀胱冲洗膀胱冲洗24膀胱冲洗膀胱冲洗v膀胱冲洗术是治疗尿路感染，防止粘液、脓液、血膀胱冲洗术是治疗尿路感染，防止粘液、脓液、血块阻塞尿道的功能。块阻塞尿道的功能。常用的方法有：密闭式、开常用的方法有：密闭式、开放式、潮式膀胱冲洗。我科常用开放式。放式、潮式膀胱冲洗。我科常用开放式。25膀胱冲洗膀胱冲洗v冲洗膀胱的压力不能过猛，流出的液体不得再注入冲洗膀胱的压力不能过猛，流出的液体不得再注入膀胱。膀胱。v如流出的液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿如流出的液体少于注入量，可能有导管阻塞或导尿管在膀胱内的位置不恰当，应及时处理。入量大于管在膀胱内的位置不恰当，应及时处理。入量大于出量说明有堵塞，冲洗液潴留在膀胱内要及时挤捏出量说明有堵塞，冲洗液潴留在膀胱内要及时挤捏导尿管保持通畅；如有活动性出血及时汇报医生。导尿管保持通畅；如有活动性出血及时汇报医生。26膀胱冲洗膀胱冲洗v准确记录准确记录24小时出入量。正确观察、记录冲洗量小时出入量。正确观察、记录冲洗量和排出量，记录尿量和排出量，记录尿量=排出量排出量-冲洗量，出入量不冲洗量，出入量不平衡要及时处理。平衡要及时处理。v每次操作应严格执行无菌操作原则。每次操作应严格执行无菌操作原则。v冲洗的速度根据冲洗的速度根据1）冲出液颜色深浅调节快慢，色）冲出液颜色深浅调节快慢，色深则快，色浅则慢；深则快，色浅则慢；2）根据部位不同如膀胱、）根据部位不同如膀胱、耻骨上膀胱造瘘手术采用低压冲洗。确保冲洗通畅。耻骨上膀胱造瘘手术采用低压冲洗。确保冲洗通畅。27医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱