脾与胃病辨证.pptx

脾与胃病辨证 脾与胃同居中焦，脾与胃同居中焦，诸病源候论诸病源候论脾胃诸门脾胃诸门：脾者脏也，胃者腑也。脾胃二气互为表里，脾者脏也，胃者腑也。脾胃二气互为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食。脾胃受谷而脾磨之，二气平调则谷化而能食。脾气一虚，鲜有胃气不虚者，故临床往往称气一虚，鲜有胃气不虚者，故临床往往称“脾脾胃气虚胃气虚”，两者不能截然分开，但须仔细分辨，两者不能截然分开，但须仔细分辨，二者又不尽相同。二者又不尽相同。一般：纳而不化，多属脾虚一般：纳而不化，多属脾虚 化而不纳，多属胃虚化而不纳，多属胃虚一、脾气虚证一、脾气虚证【概念概念】【病因与发病病因与发病】饮食失调饮食失调劳倦过度劳倦过度忧思伤脾忧思伤脾导致脾气不足导致脾气不足禀赋虚弱禀赋虚弱年老体衰年老体衰大病初愈，调养失慎大病初愈，调养失慎临床表现及分析临床表现及分析脾气虚弱，运化失司脾气虚弱，运化失司纳少，腹胀纳少，腹胀，食后更甚食后更甚食入不消，清浊不分，下注大肠食入不消，清浊不分，下注大肠大便溏泻大便溏泻气血生化不足气血生化不足肢体倦怠，形体消瘦，肢体倦怠，形体消瘦，少气懒言，面色无华少气懒言，面色无华水湿不运水湿不运浮肿，形体肥胖浮肿，形体肥胖 气虚气虚舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱纳少腹胀，饭后尤甚纳少腹胀，饭后尤甚面色萎黄或恍白面色萎黄或恍白脾失健运脾失健运大便溏薄大便溏薄肢体倦怠肢体倦怠化源不足化源不足或浮肿（形体肥胖）或浮肿（形体肥胖）神疲神疲乏力乏力或形体消瘦或形体消瘦少气懒言少气懒言舌淡苔白脉缓弱舌淡苔白脉缓弱（脉虚或怠缓）（脉虚或怠缓）辨证要点：辨证要点：以运化机能减退和气虚证并见为辨证要点。以运化机能减退和气虚证并见为辨证要点。脾气虚实际包括以脾气虚实际包括以脾失健运为主脾失健运为主之腹胀便溏之腹胀便溏和和脾气虚为主脾气虚为主的倦怠乏力两个证候。的倦怠乏力两个证候。二、脾阳虚证二、脾阳虚证【概念概念】脾虚寒证脾虚寒证【病因与发病病因与发病】脾气虚久脾气虚久过食生冷过食生冷寒凉药太过寒凉药太过肾阳不足，命门火衰，火不燠土肾阳不足，命门火衰，火不燠土 临床表现及分析临床表现及分析脾阳虚衰，运化失司脾阳虚衰，运化失司纳少腹胀，大便稀溏纳少腹胀，大便稀溏阳虚寒生，寒凝气滞阳虚寒生，寒凝气滞脘腹隐痛，喜温喜按脘腹隐痛，喜温喜按水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤水肿水肿气化失司气化失司尿少尿少胃阳不足，寒饮不化胃阳不足，寒饮不化口泛清水，呃逆呕吐口泛清水，呃逆呕吐水湿下注水湿下注女子白带清稀量多久泻女子白带清稀量多久泻虚虚寒寒证证形形寒寒肢肢冷冷，面面色色苍苍白白或或咣咣白白舌舌淡淡胖胖 或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力或弱辨证要点：辨证要点：寒象寒象腹痛喜暖喜按腹痛喜暖喜按面色恍白面色恍白大便溏薄清稀大便溏薄清稀+四肢不温四肢不温周身浮肿小便不利周身浮肿小便不利舌淡胖苔白滑舌淡胖苔白滑妇女白带清稀量多妇女白带清稀量多脉沉迟无力脉沉迟无力脾失健运脾失健运纳少腹胀纳少腹胀+及寒湿之象及寒湿之象口淡不渴口淡不渴肢体困重等肢体困重等辨证要点：辨证要点：脾气虚脾气虚+阳虚寒象阳虚寒象脾阳虚脾阳虚 大便溏薄大便溏薄大便溏薄清稀大便溏薄清稀甚则完谷不化甚则完谷不化脾气虚脾气虚形体消瘦形体消瘦/浮肿浮肿小便不利，小便不利，脾阳虚脾阳虚周身浮肿周身浮肿妇女带下妇女带下白带清稀量多白带清稀量多三、中气下陷证：三、中气下陷证：脾虚气陷证脾虚气陷证【概念概念】指指脾脾气气亏亏虚虚，升升举举无无力力，而而反反下下陷陷，以以脘脘腹腹重重坠坠、内内脏脏下下垂垂及及气气虚虚症症状状为为主主要要表表现现的的虚虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。弱证候。又名脾（中）气下陷证。【病因与发病病因与发病】脾虚日久脾虚日久久泄久痢久泄久痢劳倦过度劳倦过度妇妇女孕产过多等女孕产过多等【临床表现及分析临床表现及分析】脾虚升举无力，内脏失于托举脾虚升举无力，内脏失于托举脘腹重坠作胀，食入益甚（胃下垂脘腹重坠作胀，食入益甚（胃下垂）其它内脏下垂（子宫、肾等）其它内脏下垂（子宫、肾等）中气下陷中气下陷久痢不止或便意频频，肛门重坠久痢不止或便意频频，肛门重坠甚或脱肛甚或脱肛清浊不分，下注膀胱清浊不分，下注膀胱小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩头晕目眩脾气虚脾气虚少气乏力，倦怠懒言，面色无华，少气乏力，倦怠懒言，面色无华，舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱【辨证要点辨证要点】中气下陷可分为两类：中气下陷可分为两类：一一是是脏脏器器下下垂垂，可可兼兼有有脾脾气气虚虚征征象象而按中气下陷治之；而按中气下陷治之；二二是是脏脏气气下下陷陷，精精微微下下脱脱，则则必必见见脾气虚之象方可按中气下陷辨证。脾气虚之象方可按中气下陷辨证。补中益气汤：补中益气汤：小剂量散剂煎汤治疗，丸剂、大剂小剂量散剂煎汤治疗，丸剂、大剂量汤剂均非所宜。量汤剂均非所宜。黄芪黄芪3g干草干草1.5g人参人参1g当归当归0.6g陈皮、升麻、柴胡、白术均陈皮、升麻、柴胡、白术均0.61g四、四、脾不统血证脾不统血证【概念概念】指指脾脾气气亏亏虚虚，不不能能统统摄摄血血液液，而而致致血血溢溢于于脉脉外外，以以各各种种慢慢性性出出血血为为主主要要表表现的虚弱证候。又名脾（气）不摄血证。现的虚弱证候。又名脾（气）不摄血证。【病因与发病病因与发病】久病气虚久病气虚劳倦过度劳倦过度【临床表现及分析临床表现及分析】脾不摄血脾不摄血出血（下出旁走）出血（下出旁走）便血、尿血、肌衄（阴斑）、便血、尿血、肌衄（阴斑）、鼻衄、齿衄；鼻衄、齿衄；妇女月经过多、崩漏妇女月经过多、崩漏脾失健运脾失健运食少便溏食少便溏气（血）虚气（血）虚面色萎黄或苍白，神疲面色萎黄或苍白，神疲乏力，气短懒言，乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力等舌淡苔白，脉细无力等辨证要点：辨证要点：出血症状出血症状+脾气虚脾气虚=脾不统血证脾不统血证曹曹，女女，42岁岁，该该患患素素体体虚虚弱弱，少少食食纳纳呆，大便稀软。呆，大便稀软。近近半半年年来来时时觉觉脘脘腹腹冷冷痛痛，痛痛势势绵绵绵绵，喜喜温温喜喜按按，食食少少腹腹胀胀，大大便便清清稀稀，带带下下色色白白质质稀稀，畏畏寒寒肢肢冷冷，口口淡淡不不渴渴，下下肢肢浮浮肿肿，小小便便短短少少，舌舌淡淡胖胖有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。有齿痕苔白滑，脉沉迟无力。李李，女女，30岁岁。两两年年前前分分娩娩后后，月月经经淋淋漓漓不不断断，经经期期持持续续不不断断10天天，周周期期15天天左左右右，经经色色淡淡质质稀稀。经经常常自自觉觉神神疲疲乏乏力力，气气短短懒懒言言，腹腹胀胀纳纳呆呆，大大便便稀稀溏溏，面面色色萎萎黄黄，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉细细弱。弱。五、脾阴虚证五、脾阴虚证【概念概念】是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。若以肠燥便秘、脉细涩为主要表现者，亦称脾若以肠燥便秘、脉细涩为主要表现者，亦称脾约证。约证。【病因与发病病因与发病】外感温热病后，阴液耗伤；外感温热病后，阴液耗伤；过食辛辣之品；误服辛温之剂；过食辛辣之品；误服辛温之剂；情志不遂，肝郁化火，灼伤阴津；情志不遂，肝郁化火，灼伤阴津；素体阴虚；素体阴虚；【临床表现及分析临床表现及分析】脾阴不足，失于运化脾阴不足，失于运化纳呆不思食，食后腹胀纳呆不思食，食后腹胀 大肠失于传导大肠失于传导大便干结大便干结阴虚证阴虚证消瘦乏力，口燥唇干，五心烦消瘦乏力，口燥唇干，五心烦热，尿黄，舌红干苔少热，尿黄，舌红干苔少或光剥，脉细数或细涩或光剥，脉细数或细涩辨证要点：辨证要点：不思饮食、食入不化不思饮食、食入不化与便结与便结+阴虚证阴虚证=脾阴虚证脾阴虚证六、寒湿困脾证六、寒湿困脾证【概念概念】指指寒寒湿湿内内盛盛，困困阻阻脾脾阳阳，脾脾失失温温运运，以以纳纳呆呆、腹腹胀胀、便便溏溏、身身重重等等为为主主要要表表现现的的寒寒湿湿证证候候。又又名名湿湿困困脾脾阳阳证证、寒寒湿湿中中阻阻证证、太太阴阴寒湿证。寒湿证。【病因与发病病因与发病】寒湿内侵寒湿内侵（冒雨涉水、（冒雨涉水、居住潮湿气候阴雨等）居住潮湿气候阴雨等）过食生冷或嗜食肥甘等过食生冷或嗜食肥甘等【临床表现及分析临床表现及分析】寒湿困脾，脾运失司，升降失常寒湿困脾，脾运失司，升降失常脘腹痞闷胀痛脘腹痞闷胀痛水湿泛溢肌肤水湿泛溢肌肤肢体浮肿小便短少肢体浮肿小便短少胆汁外溢肌肤胆汁外溢肌肤黄疸（阴黄）黄疸（阴黄）寒湿下注寒湿下注妇人带下清稀量多妇人带下清稀量多寒湿内困，脾失健运寒湿内困，脾失健运头身困重、食少便溏、泛恶欲吐、头身困重、食少便溏、泛恶欲吐、口淡不渴，面色晦黄口淡不渴，面色晦黄舌胖、苔白腻舌胖、苔白腻/白滑，脉濡缓白滑，脉濡缓辨证要点：辨证要点：本本证证病病因因为为寒寒湿湿，病病机机为为困困脾脾，以以脾脾胃胃纳纳运运功功能能障障碍碍之之纳纳呆呆、腹腹胀胀、便便溏溏、与与寒寒湿湿中阻中阻之象共见为辨证的主要依据。之象共见为辨证的主要依据。本证可兼见于杂病和外感病。本证可兼见于杂病和外感病。【证候鉴别证候鉴别】脾阳虚证与寒湿困脾证脾阳虚证与寒湿困脾证均均有有纳纳呆呆食食少少、腹腹胀胀、便便搪搪等等表表现现，但但脾脾阳阳虚虚证证为为阳阳虚虚运运化化失失职职，导导致致寒寒湿湿内内阻阻，以以虚虚为为主主；寒寒湿湿困困脾脾证证为为寒寒湿湿内内盛盛，阻阻遏遏脾脾阳，以实为主。阳，以实为主。七、湿热蕴脾证七、湿热蕴脾证【概念概念】指指湿湿热热内内蕴蕴中中焦焦，脾脾失失健健运运，以以腹腹胀胀、纳纳呆呆、发发热热、身身重重、便便溏溏不不爽爽等等为为主主要要表表现现的的湿湿热热证证候候。又又名名中中焦焦湿湿热热证证、脾经湿热证。脾经湿热证。【病因与发病病因与发病】湿热内侵湿热内侵饮食不节饮食不节【临床表现及分析临床表现及分析】湿热中阻，运化失司，升降失常湿热中阻，运化失司，升降失常脘痞腹胀，纳呆呕恶（厌油）脘痞腹胀，纳呆呕恶（厌油）湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢湿热熏蒸肝胆，胆汁外溢面目皮肤发黄（阳黄）面目皮肤发黄（阳黄）湿湿热热蕴蕴于于肌肌肤肤皮皮肤肤瘙瘙痒痒（湿湿疹疹痤痤疮疮疮疮疡疡等等）湿热下注气机不利湿热下注气机不利大便溏泻，粘腻不爽，小便短赤大便溏泻，粘腻不爽，小便短赤湿热证湿热证身热起伏（不扬），汗出热不解身热起伏（不扬），汗出热不解舌红苔黄腻，脉濡数舌红苔黄腻，脉濡数辨证要点：辨证要点：肢体困重，脘痞腹胀，纳呆呕恶肢体困重，脘痞腹胀，纳呆呕恶湿邪困脾湿邪困脾大便溏泄（粘腻）不爽大便溏泄（粘腻）不爽（肌肤粘腻）（肌肤粘腻）湿热中阻湿热中阻阳黄、皮肤瘙痒（小便短赤）阳黄、皮肤瘙痒（小便短赤）身热起伏（不扬），汗出热不解身热起伏（不扬），汗出热不解舌红苔黄腻脉濡数舌红苔黄腻脉濡数脾胃功能失调脾胃功能失调+湿热证湿热证=湿热蕴脾证湿热蕴脾证 胃脘胃脘灼痛灼痛隐隐隐隐饥不欲食饥不欲食胃阴虚胃阴虚胃脘嘈杂（胃脘嘈杂（似饥非饥，似饱非饱）似饥非饥，似饱非饱）脘痞不舒脘痞不舒干呕呃逆干呕呃逆阴虚证：口燥咽干，大便干结阴虚证：口燥咽干，大便干结小便短赤小便短赤 舌红少津少苔脉细数舌红少津少苔脉细数八、胃阴虚证八、胃阴虚证九、食滞胃脘证（食滞胃肠证）九、食滞胃脘证（食滞胃肠证）饮食不节、暴饮暴食或脾胃素弱，难以运化饮食不节、暴饮暴食或脾胃素弱，难以运化胃失和降：胃脘胀满疼痛、拒按胃失和降：胃脘胀满疼痛、拒按饮食不化饮食不化（吐后得减）（吐后得减）胃气上逆：嗳气吞酸，或呕吐酸腐胃气上逆：嗳气吞酸，或呕吐酸腐停滞胃脘肠腑气滞：腹痛、矢气便溏停滞胃脘肠腑气滞：腹痛、矢气便溏（泻下物酸腐臭秽）（泻下物酸腐臭秽）舌脉：苔厚腻，脉滑或沉实舌脉：苔厚腻，脉滑或沉实十、胃寒证（寒滞胃肠证）十、胃寒证（寒滞胃肠证）轻者胃痛绵绵不已，重者轻者胃痛绵绵不已，重者脘腹冷痛：痛势急暴，脘腹冷痛：痛势急暴，遇冷加剧，得温则减遇冷加剧，得温则减寒滞寒滞恶心呕吐：吐后痛减，口泛清水恶心呕吐：吐后痛减，口泛清水胃肠胃肠腹泻清稀腹泻清稀冷秘（少见）冷秘（少见）面色苍白（或青）肢冷不温面色苍白（或青）肢冷不温舌淡苔白滑脉迟或弦舌淡苔白滑脉迟或弦本证是脘腹冷痛（剧烈），呕吐泄泻，可本证是脘腹冷痛（剧烈），呕吐泄泻，可以散寒温阳之剂治疗取效者。以散寒温阳之剂治疗取效者。胃脘灼痛（拒按）胃脘灼痛（拒按）胃火胃火消谷善饥消谷善饥牙龈肿痛溃烂、齿衄牙龈肿痛溃烂、齿衄炽盛炽盛吞酸嘈杂吞酸嘈杂食入即吐食入即吐实热证：实热证：口臭，渴喜冷饮，口臭，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤大便秘结，小便短赤舌红苔黄舌红苔黄脉滑（弦）数脉滑（弦）数（弦者火郁，热则脉数（弦者火郁，热则脉数十一、胃热证（胃热炽盛证）十一、胃热证（胃热炽盛证）思考题思考题、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何区别和联系？区别和联系？、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现及治则。及治则。、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？谢谢大家！结结 语语