肛肠科常见疾病诊10.ppt

肛肛肠科常科常见疾病疾病诊10溃疡性性结肠炎炎是一种侵及直肠、结肠粘膜层，形成糜烂、溃疡，以腹痛、腹泻、脓血便为主要症状的原因不明的慢性非特异性炎症性肠病。中医学将此病列为“痢疾”、“休息痢”、“久痢”等范畴。本病任何年龄均可发病，但以2040岁的人多见。【诊断】临床表现一、腹泻炎症刺激使肠蠕动增强及肠腔内水、钠吸收障碍所致。腹泻的轻重不一，轻者每天3-4次，或腹泻与便秘交替出现；重者每天排便次数可多至30余次，粪质多呈糊状或稀水状，混有黏液、脓血。病变累及直肠则有里急后重感。二、腹痛轻型及病情缓解可无腹痛，或呈轻度至重度隐痛，少数有绞痛，多局限与左下腹及下腹部，亦可全腹痛。疼痛的性质常为痉挛性，呈疼痛便意便后缓解的规律，常伴有腹胀。三、其他症状严重病例可有食欲不振，恶心及呕吐等。一部分病人伴有口腔溃疡、皮肤结节红斑、关节痛、关节炎、结膜炎、角膜炎等症状，高热、便血、进行性消瘦，严重影响工作生活。此外，因病情的轻重不同，具体临床症状亦不相同。症状轻度重度局部症状腹泻4次/天6次/天水泻或血便肉眼血便小量或无较多腹痛轻度较重结肠炎症范围局限于直肠或直肠和乙状结肠广泛或全结肠全身症状脉率正常90次/min发热无38摄氏度血红蛋白80%70%血沉30mm/h30mm/h体重减轻3.5kg7kg溃疡性结肠炎病情程度分类注：中度介于轻、重两度之间。体征：轻型患者左下腹轻压痛，部分患者可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠。重型和暴发型患者可有明显腹部膨胀，腹肌紧张，腹部压痛及反跳痛。实验室检查乙状镜检查：症状较轻或缓解期的病人，肠黏膜缺乏湿润和光泽，有少数颗粒，活动性结肠炎，可见黏膜水肿，有脓性分泌物或渗血，用棉签轻擦患处，即可出血，黏膜上有黄绿 色黏液，擦去可见小溃疡、黏膜下层和肌层；病情严重和广泛破坏的病人，可见形状不同、大小不等的假性息肉。X线钡剂灌肠检查：初期可见结肠痉挛，后期结肠外形变平，肠腔变小，结肠袋消失，黏膜形状紊乱。晚期肠管变短变硬，可呈铅管状结肠，有假性息肉改变。如溃疡深入黏膜下层，则肠管外形不规则，边缘呈锯齿状。少量急性病人结肠无异常。结肠扩张是可能穿孔的重要征兆，应引起重视。疾病分期根据病程经过分为初发型、慢性复发型、慢性持续性和暴发型四型。初发型指首次发作；暴发型指症状严重，血便每日10次以上，伴全身中毒症状，还可出现中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症；慢性持续型发病可持续数周至数年，可有轻重不等的腹泻、间断血便、腹痛及全身症状。期间可有急性发作。慢性复发型在临床上最多见，该型症状较轻，治疗后可有长短不宜的缓解期，其复发高峰在春秋季，有的患者可转化为慢性持续型；除暴发型外，各型可相互转化。根据病情分为活动期和缓解期。症状轻度中度重度大便小于4次/d,不含或只含少量黏液血便5次/d;便中黏液脓血增多大于6次/d,血量多体温一般正常介于轻型和重型之间37以上，至少持续24d心率正常90次/min体重无减轻短期内明显减轻血红蛋白无贫血或仅轻度贫血100g/L,血沉30mm/h血沉30mm/h30g/L病变范围一般指侵犯直肠和乙状结肠。较广泛一般广泛，多为全结肠炎根据严重程度分为轻度、中度和重度【鉴别诊断】一、慢性细菌性痢疾：常有急性细菌性痢疾病史，粪便及分泌物培养多提示痢疾杆菌阳性，抗菌药物治疗有效。二、阿米巴痢疾：粪便检查可找到阿米巴滋养体或包囊。结肠镜检查溃疡较深，边缘潜行，溃疡间结肠粘膜正常，活体检查可发现阿米巴的包囊或滋养体。抗阿米巴治疗有效。三、直肠、结肠癌：均具有脓血便的症状，结直肠癌指检可触及直肠下段硬结，病理检查可鉴别。溃疡性结肠炎有与结肠癌同时存在的可能性。四、克罗恩病：本病也属于炎症性肠病。常缓慢发病，腹泻不重，便秘多见，腹痛多位于右下腹或脐周，常见肛周病变和瘘管，病变呈节段性分布，常发生在右侧结肠和回肠。内镜检查可见病变肠段有溃疡，溃疡周围黏膜正常，可见卵石样增生改变。钡剂灌肠X线检查可见肠腔狭窄，肠袋形状不对称等。病理检查以淋巴组织肉芽肿增生为主。【治疗】治疗原则：本病治疗宜以中药内服为主，配合中药保留灌肠、理疗协同作用，辅以针灸疗法，严重或有严重并发症者配合支持疗法及抗炎药物治疗，必要时手术治疗。中医辨证论治：用白头翁汤或痛泻要放、参苓白术散加减。西药治疗抗菌药物治疗a.磺胺类首选胃肠道不宜吸收的磺胺类药，其中水杨酸偶氮磺胺吡啶临床应用最广，新一代的以美沙拉嗪缓释剂为代表，其他的磺胺药物偶氮二水杨酸、复方新诺明等。B其他抗生素：有继发感染者可用青霉素、氯霉素、庆大霉素、氨苄青霉素等。为避免加重胃肠道症状，抗生素不宜口服，根据药敏试验可有效选取抗生素。C塞药法：是指将药物纳入肛内的方法。常用的栓剂有柳氮磺胺吡啶栓、太宁栓等。手术治疗：紧急手术的适应症：症情急剧恶化，并发肠穿孔，急性肠扩张大量出血等内科治疗无效的危重病例。择期手术的适应症：慢性持续型经内科治疗无效者，反复发作者：全大肠炎性者；高龄患者，已经癌变或怀疑癌变病例；有局部合并症者；手术方式：常用的手术方式主要有全大肠切除并回肠造瘘术、全结肠切除并回肠直肠吻合术、全结肠切除并直肠粘膜切除回肠肛门吻合术。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱