肺源性心脏病影像诊断概论.ppt

肺源性心脏病影像诊断概论定义肺肺源源性性心心脏脏病病，简简称称肺肺心心病病，是是由由支支气气管管-肺肺组组织织、胸胸廓廓或或肺肺血血管管病病变变致致肺肺血血管管阻阻力力增增加加，产产生生肺肺动动脉脉高高压压，继继而而右右心心室室结结构构或或（和和）功功能能改改变变的疾病的疾病根根据据起起病病缓缓急急和和病病程程长长短短，可可分分为为急急性性和和慢慢性性肺肺心病两类，以后者多见心病两类，以后者多见病因支支气气管管-肺肺疾疾病病：以以慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺疾疾病病多多见见，约约占占80-90%80-90%，其其次次为为支支气气管管哮哮喘喘、支支气气管管扩扩张张等等疾疾病病胸胸廓廓运运动动障障碍碍性性疾疾病病：较较少少见见，严严重重的的脊脊柱柱后后凸凸、侧弯，胸膜广泛粘连等侧弯，胸膜广泛粘连等肺肺血血管管疾疾病病：慢慢性性血血栓栓性性肺肺动动脉脉高高压压、肺肺小小动动脉脉炎及原发性肺动脉高压炎及原发性肺动脉高压其其他他：先先天天性性口口咽咽畸畸形形、睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停低低通通气气综综合征合征发病机制 肺血管阻力增加肺血管阻力增加 血容量增多血容量增多 肺血管结构重构肺血管结构重构 血液粘稠度血液粘稠度 肺动脉高压肺动脉高压 右心室肥大、扩大右心室肥大、扩大 右心功能衰竭右心功能衰竭X线检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外尚可有肺动脉高压征尚可有肺动脉高压征右右下下肺肺动动脉脉干干扩扩张张，其其横横径径15mm15mm；其其横横径径与与气气管横径之比值管横径之比值1.071.07肺动脉段明显突出或其高度肺动脉段明显突出或其高度3mm3mm右心室增大征，右心室增大征，心尖圆隆、上翘心尖圆隆、上翘残根征残根征:中心肺动脉扩张和外周分支纤细中心肺动脉扩张和外周分支纤细MRI表现右右心心房房及及右右心心室室增增大大，右右心心室室心心肌肌肥肥厚厚，脊脊柱柱室室间隔角增大间隔角增大肺肺动动脉脉高高压压患患者者右右心心室室及及左左心心室室心心肌肌血血流流灌灌注注储储备指数均较正常减低备指数均较正常减低延延迟迟期期强强化化：在在右右心心室室游游离离壁壁与与室室问问隔隔结结合合移移行行带带出出现现明明显显延延迟迟强强化化，位位于于心心肌肌中中层层，同同时时延延迟迟强化心肌体积是右心功能减低的指标强化心肌体积是右心功能减低的指标由由于于钆钆对对比比剂剂是是细细胞胞外外非非特特异异性性对对比比剂剂，静静脉脉给给药药后后迅迅速速分分布布到到细细胞胞外外间间隙隙，因因此此，在在心心肌肌梗梗死死区区域域或或纤纤维维化化区区可可以以容容纳纳更更多多的的钆钆对对比比剂剂，且且缺缺乏乏血血流流廓廓清清，表表现现为为延延迟期强化。迟期强化。有有研研究究显显示示正正常常压压力力状状态态下下右右心心室室游游离离壁壁与与室室间间隔隔移移行行带带处于特殊的机械应力状态，较右心室其他各壁应力高处于特殊的机械应力状态，较右心室其他各壁应力高在在肺肺动动脉脉高高压压状状态态下下右右心心室室游游离离壁壁与与室室间间隔隔移移行行带带区区这这种种应应力力可可能能较较其其他他各各壁壁更更高高或或增增高高更更显显著著，因因此此导导致致此此处处心心肌肌纤纤维维化化或或心心肌肌细细胞胞外外间间隙隙增增加加，出出现现了了特特殊殊部部位位的延迟强化，但需进一步研究证实。的延迟强化，但需进一步研究证实。心电图检查主主要要表表现现有有右右心心室室肥肥大大的的改改变变，如如电电轴轴右右偏偏，额额面面 平平 均均 电电 轴轴+90+90，重重 度度 顺顺 钟钟 向向 转转 位位Rv1+Sv51.05mVRv1+Sv51.05mV及及肺肺型型P P波波。也也可可见见右右束束支支传传导导阻阻滞滞及及低低电电压压图图形形，可可作作为为诊诊断断肺肺心心病病的的参参考考条条件件。在在V1V1、V2.V2.甚甚至至延延至至V3V3，可可出出现现酷酷似似阵阵旧旧性性心肌梗塞图形的心肌梗塞图形的QSQS波波超声心动图检查通通过过测测定定右右心心室室流流出出道道内内径径（30mm30mm），右右心心室室内内径径（20mm20mm），右右心心室室前前壁壁的的厚厚度度，左左、右右心心室室内内径径的的比比值值（2A2P2A2，颈颈静静脉脉怒怒张张，肝肝大大压压痛痛，肝肝颈颈静静脉脉反反流流征征，下下肢肢水水肿肿及及体体静静脉脉压压力力升升高高），再再结结合合X X线线、心心电电图图及及超超声声等等医医技技检查而得到的综合判断检查而得到的综合判断医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱