小儿体液平衡的特点和液体疗法.pptx

小儿体液平衡的特点和液体疗法（一）体液的总量与分布（一）体液的总量与分布 试计试计试计算：算：算：1 1 1岁岁岁儿童儿童儿童体液体液体液总总总量量量及及及血血血浆浆浆各各各约约约有多少有多少有多少mlmlml？（二）体液的电解质组成（二）体液的电解质组成 细胞外液以细胞外液以Na+为主为主细胞内液以细胞内液以K+为主为主（三）儿童水的代谢特点（三）儿童水的代谢特点 水的需要量水的需要量相对相对大，交换率快大，交换率快体液调节功能体液调节功能相对相对不成熟不成熟 二、水、电解质和酸碱平二、水、电解质和酸碱平二、水、电解质和酸碱平二、水、电解质和酸碱平衡失调衡失调衡失调衡失调(一一一一)脱水：程度脱水：程度脱水：程度脱水：程度脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量失水量失水量/体重体重体重体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg脱水：脱水：脱水：脱水：指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液的减少。胞外液的减少。胞外液的减少。胞外液的减少。低渗性脱水低渗性脱水血清钠血清钠130mmol/L 高渗性脱水高渗性脱水血清钠血清钠150mmol/L 等渗性脱水等渗性脱水血清钠血清钠130150mmol/L 脱水：性质脱水：性质脱水：性质脱水：性质 脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现 脱水程度脱水程度 轻度轻度 中度中度 重度重度失水量失水量失水量失水量/体重体重体重体重 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 3050ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg 症状（尿量）症状（尿量）症状（尿量）症状（尿量）稍少稍少稍少稍少 少少少少 极少或无尿极少或无尿极少或无尿极少或无尿 精神精神精神精神 稍差稍差稍差稍差 差差差差 极差极差极差极差 体体体体 皮肤皮肤皮肤皮肤 稍干稍干稍干稍干 干干干干 极干极干极干极干 弹性弹性弹性弹性 可可可可 差差差差 极差极差极差极差 前囟前囟前囟前囟 稍凹稍凹稍凹稍凹 凹凹凹凹 深凹深凹深凹深凹 眼窝眼窝眼窝眼窝 稍凹稍凹稍凹稍凹 凹凹凹凹 深凹深凹深凹深凹 征征征征 眼泪眼泪眼泪眼泪 有有有有 少少少少 无无无无 口唇口唇口唇口唇 稍干稍干稍干稍干 干干干干 极干极干极干极干 四肢四肢四肢四肢 尚暖尚暖尚暖尚暖 稍凉稍凉稍凉稍凉 厥冷厥冷厥冷厥冷 循环异常循环异常循环异常循环异常 无无无无 可有可有可有可有 有有有有神经异常神经异常神经异常神经异常 无无无无 无无无无 可有可有可有可有组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 低渗性脱水低渗性脱水电解质损失比水多电解质损失比水多血浆渗透压低血浆渗透压低血清钠血清钠130mmol/L 组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 高渗性脱水高渗性脱水电解质损失比水少电解质损失比水少血浆渗透压高血浆渗透压高血清钠血清钠150mmol/L 组组织织间间隙隙血血浆浆细细胞胞内内液液正常水平正常水平 等渗性脱水等渗性脱水电解质损失与水成比例电解质损失与水成比例血浆渗透压正常血浆渗透压正常血清钠血清钠130150mmol/L 脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现脱水：临床表现 脱水征相对重脱水征相对重 脱水征相对轻脱水征相对轻(二二二二)低钾血症低钾血症低钾血症低钾血症：血清钾低于：血清钾低于：血清钾低于：血清钾低于3.5mmol/L3.5mmol/L 【病因病因病因病因】入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。入量不足、失钾过多、排钾过多、分布异常、碱中毒。【临床表现临床表现临床表现临床表现】神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低、心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高心肌兴奋性增高、肾脏损害肾脏损害肾脏损害肾脏损害。【治疗治疗治疗治疗】轻轻轻轻度度度度低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症可可可可每每每每日日日日口口口口服服服服钾钾钾钾3mmol/kg3mmol/kg，重重重重度度度度低低低低钾钾钾钾血血血血症症症症每每每每日日日日静脉补钾静脉补钾静脉补钾静脉补钾46mmol/kg46mmol/kg。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。补钾原则四不宜。补钾：原则为四不宜。补钾：原则为四不宜。不宜过早不宜过早不宜过早不宜过早见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前见尿补钾或静脉输液前6 6小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。小时内排过尿方可补钾。剂量不宜过大剂量不宜过大剂量不宜过大剂量不宜过大 3-4mmol/kg/3-4mmol/kg/日日日日,缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至缺钾症状明显者可增至4-64-6mmoi/kg/mmoi/kg/日。日。日。日。浓度不宜过高浓度不宜过高浓度不宜过高浓度不宜过高静脉补氯化钾浓度，不应超过静脉补氯化钾浓度，不应超过静脉补氯化钾浓度，不应超过静脉补氯化钾浓度，不应超过0.30.3。速度不宜过快速度不宜过快速度不宜过快速度不宜过快静滴时间不应短于静滴时间不应短于静滴时间不应短于静滴时间不应短于8 8小时，口服无困难者可予以分次口服。小时，口服无困难者可予以分次口服小时，口服无困难者可予以分次口服。小时，口服无困难者可予以分次口服。（三）高钾血症（三）高钾血症（三）高钾血症（三）高钾血症：血清钾浓度高于：血清钾浓度高于：血清钾浓度高于：血清钾浓度高于5.5mmol/L5.5mmol/L【病因病因病因病因】排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。排钾减少、分布异常、入量过多。【临床表现临床表现临床表现临床表现】心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低心肌兴奋性降低、神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低。【治疗治疗治疗治疗】1 1立即立即立即立即终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等终止所有的含钾药物、食物等。2 2紧急治疗：紧急治疗：紧急治疗：紧急治疗：血清钾血清钾血清钾血清钾 6.5mmol/L6.5mmol/L、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：、或有心电图异常者应迅速采取以下措施：葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。缓慢静脉应用，可对抗高钾的心脏毒性作用。静脉应用静脉应用静脉应用静脉应用碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠或或或或葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素葡萄糖加胰岛素，促使钾进入细胞内。，促使钾进入细胞内。，促使钾进入细胞内。，促使钾进入细胞内。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。离子交换树脂、血液或腹膜透析，减少体内总钾。排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂排钾利尿剂高钾血症高钾血症高钾血症高钾血症（四）代谢性酸中毒（四）代谢性酸中毒（四）代谢性酸中毒（四）代谢性酸中毒 细胞外液碳酸氢盐的丢失细胞外液碳酸氢盐的丢失轻轻轻轻度度度度：中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，体体体体征征征征不不不不明明明明显显显显；中中中中度度度度：精精精精神神神神萎萎萎萎靡靡靡靡，嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡或或或或烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安，呼呼呼呼吸吸吸吸深深深深长长长长，口口口口唇唇唇唇呈呈呈呈樱樱樱樱桃桃桃桃红红红红色色色色等等等等典典典典型型型型症症症症状状状状；重重重重度度度度：中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，体体体体征征征征进进进进一一一一步步步步加加加加重重重重，恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐，呼呼呼呼吸吸吸吸有有有有铜铜铜铜味味味味，心心心心率率率率加加加加快快快快，昏昏昏昏睡睡睡睡或或或或昏昏昏昏迷迷迷迷。新新新新生生生生儿及小婴儿则表现为面色苍白，拒食、精神萎靡等。儿及小婴儿则表现为面色苍白，拒食、精神萎靡等。儿及小婴儿则表现为面色苍白，拒食、精神萎靡等。儿及小婴儿则表现为面色苍白，拒食、精神萎靡等。【治疗治疗治疗治疗】积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；积极治疗缺氧、组织低灌注、腹泻等原发疾病；pHpH值值值值7.307.30，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。，采用碳酸氢钠或乳酸钠等碱性药物。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。酸中毒纠正后及时补钾、补钙。细胞外液酸的产生过多细胞外液酸的产生过多（五）其它（五）其它（五）其它（五）其它酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒混合性混合性酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱先纠呼酸先纠呼酸先纠呼酸先纠呼酸再纠代酸再纠代酸再纠代酸再纠代酸三、三、三、三、液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液液体疗法时常用补液溶液5葡萄糖葡萄糖10葡萄糖葡萄糖氯化钠氯化钠氯化钾氯化钾碳酸氢钠碳酸氢钠2：1 含钠液，等张含钠液，等张2：3：1 含钠液，含钠液，1/2张张4：3：2 含钠液，含钠液，2/3张张非电解质溶液非电解质溶液（无张力溶液）（无张力溶液）电解质溶液电解质溶液混合溶液混合溶液口服补液盐（口服补液盐（口服补液盐（口服补液盐（oral rehydration saltsoral rehydration salts，ORSORS）口口口口服服服服补补补补液液液液盐盐盐盐可可可可用用用用NaCl NaCl 3.5g3.5g，NaHCONaHCO3 3 2.5g2.5g，枸枸枸枸橼橼橼橼酸酸酸酸钾钾钾钾1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖，葡萄糖20.0g20.0g，加水到，加水到，加水到，加水到1000ml1000ml配成；配成；配成；配成；四、液体疗法四、液体疗法目的：纠正水、电解质、酸碱平衡失调，已恢复机体的正常功能。补液原则：先盐后糖，先浓后淡（指电解质浓度），先快后慢，见尿补钾，抽搐补钙。补液包括累计损失量、继续损失量及生理需要量三个部分。补液的关键在于第一天24小时，重度脱水、低血容量性休克和严重酸中毒，首先要扩容纠酸，再继续补充累计损失量及继续、生理丢失量。（一）生理需要量（一）生理需要量（一）生理需要量（一）生理需要量热量热量液量液量满足基础代谢所需之热量，满足基础代谢所需之热量，50卡卡kg日日每代谢每代谢100kcal能量需能量需100150ml水。水。约约6080mlkg日。日。电解质电解质1/41/5张含钠液，张含钠液，同时给予生理需要量的钾同时给予生理需要量的钾速度：速度：1224小时输完、尽量口服。小时输完、尽量口服。（二）补充累积损失量（二）补充累积损失量（二）补充累积损失量（二）补充累积损失量轻度脱水轻度脱水3050ml/kg中度脱水中度脱水50100ml/kg重度脱水重度脱水100150ml/kg定量定量定速度定速度定张定张纠酸补钙，见尿补钾纠酸补钙，见尿补钾低渗性脱水补低渗性脱水补2/3张含钠液张含钠液等渗性脱水补等渗性脱水补1/2张含钠液张含钠液高渗性脱水补高渗性脱水补1/31/5张含钠液张含钠液扩容扩容 2：1等张含钠液等张含钠液 20ml/kg（总量（总量300ml）3060分钟内静脉输入分钟内静脉输入其余累积损失量于其余累积损失量于812小时内完成小时内完成，速度每小时，速度每小时8-10ml/kg8-10ml/kg。（三）补充继续丢失量（三）补充继续丢失量（三）补充继续丢失量（三）补充继续丢失量补液量：婴幼儿腹泻禁食时水样便时为补液量：婴幼儿腹泻禁食时水样便时为 1040mlkg日。日。补液种类：补液种类：l/3l/2张含钠液张含钠液补液速度：补液速度：24小时静脉滴入小时静脉滴入注意补钾注意补钾(四四)、液体疗法注意事项、液体疗法注意事项1、按医嘱要求安排24小时的液体总量，并遵循“补液原则”分期分批输入。2、严格掌握输液速度，防止输液速度过快或过缓。3、密切观察病情变化。1）、观察生命体征及一般状况，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。2）、注意有无输液反应3）、观察静脉点滴是否通畅，有无堵塞、肿胀及漏出血管外等。4）观察脱水是否改变及尿量情况。5）观察酸中毒表现，注意酸中毒纠正后有无出现低钙惊厥。补充碱性液体时勿漏出血管，以免引起局部组织坏死。6）、观察低血钾表现，按照“见尿补钾”原则，严格掌握补钾的浓度和速度，不可直接静脉推注，以免发生心机抑制导致死亡。7)、记录24小时出入量，液体入量包括口服补液量、静脉输液量和食物中含水量；液体出量包括尿量、呕吐和大便丢失的水量、不显性失水量。谢谢观赏！2020/11/527