胫骨先天性假关节的护理查房.ppt

胫骨先天性假关节的护理查房定义v先天性胫骨畸形发生在胫骨下1/3处的节段性发育异常，无正常骨形成，产生向前成角畸形、病理性骨折和不连接的疾病。由于发育异常致胫骨的畸形和特殊类型的不愈合，最终形成局部的假关节。2症状v典型的先天性胫骨假关节畸形是患儿的小腿中1/3处向前弯曲畸形或假关节外形，患肢短缩。v根据胫骨形态，临床上一般分成三型。3v(一)弯曲型出生后胫骨下段向前弯曲，但无假关节，胫骨前弓处皮质增厚，髓腔闭塞，胫骨端萎缩硬化，呈前弓外形。发生骨折后，经一般处理局部不愈合，形成假关节。或因不认识此病，贸然作截骨手术，形成不愈合，继续发展而两断端吸收，骨端硬化，远端进一步萎缩变细，呈笔尖状4v二)囊肿型出生后在胫骨中下1/3处呈囊性改变，但骨干不细，临床不易发现，轻微外力造成骨折后出现不愈合，继之形成假关节5v(三)假关节型出生后即发现有胫骨中下段缺损，形成假关节。假关节处有较坚硬纤维组织连接或软骨连接，骨端随生长发育而变细，萎缩，远端更为明显呈笔尖状，皮质菲薄。有时周围软组织也萎缩，包括腓肠肌。如果腓骨累及，亦发生同样变化6临床表现v典型的先天性胫骨假关节畸形是患儿的小腿中1/3处向前弯曲畸形或假关节外形，患肢短缩。v根据胫骨形态，临床上一般分成三型。v（一）弯曲型出生后胫骨下段向前弯曲，但无假关节，胫骨前弓处皮质增厚，髓腔闭塞，胫骨端萎缩硬化，呈前弓外形。发生骨折后，经一般处理局部不愈合，形成假关节。或因不认识此病，贸然作截骨手术，形成不愈合，继续发展而两断端吸收，骨端硬化，远端进一步萎缩变细，呈笔尖状7v（二）囊肿型出生后在胫骨中下1/3处呈囊性改变，但骨干不细，临床不易发现，轻微外力造成骨折后出现不愈合，继之形成假关节。v（三）假关节型出生后即发现有胫骨中下段缺损，形成假关节。假关节处有较坚硬纤维组织连接或软骨连接，骨端随生长发育而变细，萎缩，远端更为明显呈笔尖状，皮质菲薄。有时周围软组织也萎缩，包括腓肠肌。如果腓骨累及，亦发生同样变化。8病情简介v患者：尹晥亿男17岁住院号：146456职业：学生文化成度：高中入院方式：扶拐入院诊断：左胫骨先天性假关节9简要病史v患者因自幼左小腿畸形加重伴反常活动15年入院。患者出生后即发现患儿左小腿部弯曲畸形，其后左小腿弯曲畸形逐渐加重，到全国各地就诊，均未有进一步治疗。患者为进一步治疗到我院就诊要求截肢治疗。10既往史v患者自患病以来，精神可，食欲一般，无发烧，咳嗽，无腹痛，腹胀，无明显体重减轻，饮食，睡眠正常。否认高血压，心脏病，糖尿病病史。否认药物，食物过敏史。11体格检查v入院时生命体征：T36.6CP98次/分R20次/分BP127/83mmHg12专科检查v本病主要是进行X线检查：vX线片可见胫骨中、下13前弯、成角、纤维囊性变和假关节形成，骨端变细呈锥形，骨端硬化髓腔闭锁，骨皮质变薄，骨萎缩，胫骨远端关节面可变形，腓骨可同时有假关节改变或弯曲畸形，小腿短缩。13入院当日v执行骨科护理常规嘱患者禁食水，第二日晨抽空腹血入院介绍缓解紧张焦虑情绪，训练床上大小便注意休息，预防感冒，择期手术14术前一天v通知患者24：00后禁食水告知术前注意事项，给予心里护理15手术当日v患者于2016年3月1日11时20分入手术室在腰硬联合麻醉下行：左小腿中下段截肢术于13时45分手术顺利回房，生命体征平稳，患肢弹力绷带加压包扎，伤口无渗血。遵医嘱心电监护持续应用，氧气低流量持续吸入，留置导尿管在位通畅。16护理措施vP1疼痛，与术后手术致组织损伤有关I1保持病房安静，给予患者足够的关心，护理操作，要做到轻准、稳避免拖拉。I2适当的分散注意力，和家人聊天，看电视，听音乐等。I3遵医嘱应用止痛药。O患者疼痛能耐受。17vP2焦虑：与担心手术是否成功及预后有关I1了解患者焦虑的原因，与其加强沟通，给予心里疏导。I2向患者及家属介绍成功的案例，建立自信心，消除顾虑及担忧。O患者焦虑减轻18vP3营养失调，低于机体需要量I1嘱其家属给予提供色香味俱全的食物，促进患者食欲，应进食优质蛋白，低盐低脂饮食。I2，必要时静脉补充营养。O患者食欲可，营养能够满足需要。19vP4自理能力缺陷，与手术及卧床有关I1加强基础护理，做到整洁，舒适。I2鼓励病人做力所能及的事，给予心里护理。I3加强巡视，及时解决患者的问题。O患者问题能够及时得到解决，感到舒适。20vP5知识缺乏与自身文化水平有关I1讲解疾病相关知识，告知疾病康复及功能锻炼的内容。I2介绍相同手术的成功案例，解决患者及家属后顾之忧。O患者及家属能够掌握，无后顾之忧。21vP6组织灌注不足：与术前术后禁食，禁饮，术中失血失液较多有关。I1术后严密观察患者生命体征，尿量，末梢血运情况。I2观察患肢有无出血及出血量，血的颜色、性质。防止出血过多，床头备止血带，若短时间内有大量出血应及时告知医生。I3严密观察伤口辅料渗出情况。O患者生命体征平稳，患肢无明显渗血。22出院指导v1，注意休息，加强营养。2，伤口定期换药，预防感染。3，避免患肢过早负重，在患肢保护下功能锻炼。4，术后遵医嘱定期复查。5，遵医嘱保护下逐步功能锻炼。2324