新生儿访视技术.doc

word完整版)新生儿访视技术
新生儿访视技术规范
一、目的
定期对新生儿进行健康检查,宣传科学育儿知识，指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防，并早期发现异常和疾病，及时处理和转诊。降低新生儿患病率和死亡率,促进新生儿健康成长。
二、服务对象
辖区内居住的新生儿。
三、内容与方法
（一）访视次数
1．正常足月新生儿 访视次数不少于2次。
（1）首次访视：在出院后7日之内进行。如发现问题应酌情增加访视次数，必要时转诊。
（2）满月访视：在出生后28～30日进行。新生儿满28天后,结合接种乙肝疫苗第二针,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。
2．高危新生儿 根据具体情况酌情增加访视次数，首次访视应在得到高危新生儿出院（或家庭分娩）报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。
（1）早产儿（胎龄 〈 37周）或低出生体重儿（出生体重〈 2500克）。
(2）宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血者。
（3）高胆红素血症。
(4）新生儿肺炎、败血症等严重感染。
（5）新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病。
（6）母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩（≥35岁)、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。
（二）访视内容
1．问诊
(1）孕期及出生情况:母亲妊娠期患病及药物使用情况，孕周、分娩方式，是否双（多）胎，有无窒息、产伤和畸形，出生体重、身长,是否已做新生儿听力筛查和新生儿遗传代谢性疾病筛查等。
（2）一般情况:睡眠、有无呕吐、惊厥，大小便次数、性状及预防接种情况。
(3）喂养情况：喂养方式、吃奶次数、奶量及其它存在问题。
2．测量
(1）体重
1)测量前准备：每次测量体重前需校正体重计零点。新生儿需排空大小便，脱去外衣、袜子、尿布，仅穿单衣裤,冬季注意保持室内温暖.
2）测量方法:称重时新生儿取卧位，新生儿不能接触其它物体。使用杠杆式体重计称重时，放置的砝码应接近新生儿体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重计称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量.体重记录以千克（kg)为单位，至小数点后2位.
(2）体温
1）测量前准备:在测量体温之前，体温表水银柱在35摄氏度（℃）以下。
2）测量方法：用腋表测量，保持5分钟后读数。
3．体格检查
（1)一般状况：精神状态，面色,吸吮，哭声.
(2）皮肤黏膜：有无黄染、紫绀或苍白(口唇、指趾甲床）、皮疹、出血点、糜烂、脓疱、硬肿、水肿.
（3)头颈部：前囟大小及张力，颅缝，有无血肿，头颈部有无包块。
（4)眼：外观有无异常，结膜有无充血和分泌物，巩膜有无黄染，检查光刺激反应.
(5）耳：外观有无畸形，外耳道是否有异常分泌物，外耳廓是否有湿疹。
(6)鼻：外观有无畸形,呼吸是否通畅，有无鼻翼扇动.
（7）口腔:有无唇腭裂,口腔黏膜有无异常.
（8）胸部:外观有无畸形,有无呼吸困难和胸凹陷，计数1分钟呼吸次数和心率；心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音是否对称、有无异常。
（9）腹部：腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大。重点观察脐带是否脱落、脐部有无红肿、渗出。
（10)外生殖器及肛门：有无畸形，检查男孩睾丸位置、大小,有无阴囊水肿、包块.
（11）脊柱四肢：有无畸形,臀部、腹股沟和双下肢皮纹是否对称，双下肢是否等长等粗.
（12)神经系统：四肢活动度、对称性、肌张力和原始反射.
4．指导
（1)居住环境：新生儿卧室应安静清洁，空气流通，阳光充足。室内温度在22～26℃为宜，湿度适宜。
（2)母乳喂养：观察和评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿势和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养。对吸吮力弱的早产儿，可将母亲的乳汁挤在杯中,用滴管喂养;喂养前母亲可洗手后将手指放入新生儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头.
（3)护理:衣着宽松，质地柔软,保持皮肤清洁。脐带未脱落前，每天用75％的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁.若有头部血肿、口炎或鹅口疮、皮肤皱褶处潮红或糜烂,给予针对性指导。对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理。早产儿应注意保暖，在换尿布时注意先将尿布加温，必要时可放入成人怀中，直接贴紧成人皮肤保暖。
（4）疾病预防:注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。生后数天开始补充维生素D,足月儿每日口服400IU，早产儿每日口服800IU。对未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗的新生儿,提醒家长尽快补种。未接受新生儿疾病筛查的新生儿，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。有吸氧治疗史的早产儿,在生后4～6周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。
（5)伤害预防：注意喂养姿势、喂养后的体位,预防乳汁吸入和窒息。保暖时避免烫伤，预防意外伤害的发生.
（6）促进母婴交流:母亲及家人多与新生儿说话、微笑和皮肤接触，促进新生儿感知觉发展。
5．转诊
(1）立即转诊：若新生儿出现下列情况之一,应立即转诊至上级医疗保健机构。
1）体温≥37.5℃或≤35。5℃。
2)反应差伴面色发灰、吸吮无力。
3）呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀。
4）心率〈100次/分或>160次/分，有明显的心律不齐。
5）皮肤严重黄染（手掌或足跖）,苍白，紫绀和厥冷,有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重.
6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等）,囟门张力高。
7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。
8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象.
9)眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。
10)腹胀明显伴呕吐。
11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。
(2）建议转诊：若新生儿出现下列情况之一,建议转诊至上级医疗保健机构。
1)喂养困难。
2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿。
3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿。
4)颈部有包块.
5）心脏杂音。
6)肝脾肿大。
7)首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者。
在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊。
五、工作要求
1．新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。
2．新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签,新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。
3．注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。
4．加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。