生儿早期脑损伤预防与识别ppt课件.ppt

新生儿早期新生儿早期脑损伤的的预防防与与识别浏阳市阳市妇幼保健院早教康复科幼保健院早教康复科 王好平王好平13637480029136374800291.定定 义 脑损伤综合症合症 是指出生前到生后是指出生前到生后1 1个月个月内各种因素所致的非内各种因素所致的非进行性行性脑损伤、已、已有有临床异常，尚不能床异常，尚不能诊断断为脑瘫或其他或其他脑功能障碍者功能障碍者 中枢性中枢性协调障碍障碍脑性性瘫痪精神精神发育育迟滞滞2.小儿小儿脑性性瘫痪的定的定义定定义：自受孕开始至：自受孕开始至婴儿期非儿期非进行性行性脑损伤和和发育缺陷所育缺陷所导致的致的综和征，主要和征，主要表表现为中枢性运中枢性运动障碍和姿障碍和姿势异常异常诊断条件：断条件：脑损伤为非非进行性、运行性、运动障障碍的病碍的病变部位在部位在脑部、症状在部、症状在婴儿期出儿期出现、有合并症、除外其他病、有合并症、除外其他病3.高危儿保健的定义高危儿保健是儿童保健和儿科的一项新课题，属于跨学科、综合性、防治结合的医疗保健服务，其主要服务对象是高危儿和发育障碍儿，目的是降低脑性瘫痪、智力低下、癫痫等致残疾病的患病率、减轻其造成的伤害，提高儿童的健康素质；并拓展儿童保健和儿科的服务领域，提高儿童医疗保健工作的水平。4.高危儿的概念1.高危儿：在胎儿期和新生儿期以及其后的发育期中存在对对胎儿和婴幼儿身心发育有危险因素的儿童称为高危儿。这是特别脆弱的人群，需要特殊的医疗保健服务。2.高危因素：在胎儿期、新生儿期和发育期中对胎儿、新生儿和婴幼儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素称为高位因素。诸多高危因素能够导致小儿脑发育不良、损伤以及缺乏刺激等，导致脑功能障碍或脑病理损伤。高危因素根据发生时期分为胎儿期、分娩期、新生儿期和婴幼儿期高危因素。主要有：5.预防防 产前前预防：注重婚前保健防：注重婚前保健 和做好孕做好孕期保健期保健 产时预防：加强产科质量产后预防：做好高危儿保健和高危儿的监测6.预防产前因素前因素产时因素因素产后因素后因素遗传性因素性因素 7.产前因素前因素母体因素胎儿因素8.母体因素宫内感染妊高征妊娠期阴道流血：先兆流产、前置胎盘、胎盘早剥妊娠期环境因素母亲疾病：各种心、肺、肝、肾疾病，贫血，糖尿病，甲亢，各种感染如梅毒、流感、腮腺炎等多胎妊娠胎盘功能不全、老化、钙化、胎盘感染妊娠期外伤妊娠的年龄、不良情绪、吸毒等9.宫内感染 孕期内各种病原体（细菌、病毒、支原体及真菌等）可通过不同途径感染胎儿，如上行感染或血行经胎盘感染。多见的是孕期torch感染,可造成流产、先天畸形、宫内发育迟缓和新生儿疾病，约10%可导致脑损伤。T指弓形虫、r指风疹病毒、c指巨细胞病毒、h指单纯疱疹病毒、o为其他病毒如e-b病毒、梅毒螺旋体等 10.宫内感染宫内感染最主要最多见的还是巨细胞病毒感染。由同济医大附属同济医院妇产科博士导师闻良珍教授主持完成的国家“九五”攻关课题“宫内感染的诊断及对胎儿发育的影响”证实：我国城市中育龄妇女宫内巨细胞病毒感染现象普遍，并严重影响胎儿生长发育。在武汉、上海、沈阳三地6000余名孕妇检测发现87.16%的孕妇在孕前已有巨细胞病毒感染，其中30%在孕期可传染给胎儿，被感染的胎儿中有5%出现流产、早产、死胎死产或出生后死亡；另有5%可出现反复或不易退得黄疸、肝脾肿大、贫血、肌张力异常、神经性耳聋、脉络膜视网膜炎、小头畸形、脑瘫、脑积水、智力低下等。分娩时婴儿可经产道感染cmv11.宫内感染 先天性弓形虫病：是一种人畜共患的寄生虫病，妊娠3-7个月间感染弓形体后可通过胎盘感染胎儿，可引起大脑皮层和基底神经节坏死、脑室及中脑水管的阻塞引起脑积水，出现抽筋、视力障碍、小头畸形、脑瘫、智力障碍等。风疹病毒：只对人致病，由飞沫传播，怀孕前三个月感染可造成先天性风疹综合症：先心病（肺动脉狭窄、动脉导管闭锁不全）；失明（先天性白内障、青光眼、视网膜炎）；耳聋（耳蜗退变）；智力发育不全以及非畸形损害（智力低下、癫痫、脑瘫、知觉障碍、小头畸形、脑积水，肝脾肿大）；严重者可出现流产死胎死产或产后死亡。可获得持久免?先天性疱疹病毒感染：根据感染的胎龄不同，可引起不同的病变。妊娠头八周感染科引起小头畸形、小眼畸形、脉络膜视网膜炎、晶体混浊、先心病、颅内钙化、肢体异常（短指短趾）、脑发育不良、脑积水、脑瘫、癫痫等；妊娠晚期感染则主要侵范内脏如肺、肝等为主全身播散型或坏死性脑炎。还可通过口、呼吸道、皮肤和粘膜破损处等多种途径感染。E-b病毒感染多见但无明显症状12.胎儿因素胎儿发育迟缓胎儿宫内窘迫（宫内窒息）脐带绕颈13.产时因素因素 新生儿窒息新生儿窒息:是造成新生儿死亡和是造成新生儿死亡和脑损伤的主要原因之一。新的主要原因之一。新生儿窒息是胎儿生儿窒息是胎儿宫内窒息的延伸，胎儿内窒息的延伸，胎儿宫内窒息的内窒息的50%50%、新、新生儿窒息生儿窒息40%40%可可发展展为hiehie，形成神，形成神经系系统的后的后遗症症 各种各种难产：急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳胎吸助产、催产素止痛药麻醉药使用不当脐带异常：过长、过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲及脐带附着异常剖宫产：对于胎儿是一种高危因素，由于剖宫时胎头所承受的压力变化过大和缺少产道分娩的挤压过程，使窒息、脑损伤的危险性增加产伤：包括软组织损伤、颅内出血，神经损伤，骨折等14.产后因素后因素 早早产、低出生体重、低出生体重新生儿缺血缺氧性新生儿缺血缺氧性脑病病核黄疸核黄疸 颅内出血、内出血、新生儿感染新生儿感染 其他如呼吸功能障碍、心功能障碍等其他如呼吸功能障碍、心功能障碍等 15.脑损伤综合征所致合征所致脑功能障碍的功能障碍的识别1.护理婴儿时手脚经常“打挺”“很有力”地屈曲或伸直；新生儿期不好带养的睡眠不安稳的、不喜欢洗澡2.满月后头老往后仰的，扶坐时竖不起头3.三个月还不能抬头4.四个月紧握拳，手不能松开，拇指内收5.五个月前臂不能支撑身体16.脑损伤综合征所致合征所致脑功能障碍的功能障碍的识别6.六个月扶站时尖足7.七个月不能发ba、ma音8.八个月不能独坐9.头和手频繁抖动或整天哭吵不安10.不能好好地看面前的玩具或者对声音反应差17.诊断标准功能方面功能方面 临床表床表现 临床床诊断断运运动 运运动粗大及精粗大及精细的神的神经肌肉肌肉协调运运动障碍障碍 脑瘫 智能智能 理解力、学理解力、学习能力低下能力低下 精神精神发育育迟滞滞 知知觉 神神经原性的原性的视力、听力障碍力、听力障碍 知知觉障碍障碍 精神行精神行为 注意力注意力涣散、触散、触觉等感等感觉功能障碍功能障碍 精神行精神行为异常异常 癫痫 惊厥惊厥 癫痫18.诊断要点断要点有致有致脑损伤的原因的原因有有脑损伤的早期症状的早期症状新生儿期常新生儿期常见的早期症状：的早期症状：痉挛发作，哺作，哺乳困乳困难，哭声微弱，哭声微弱，moromoro反射减弱，自反射减弱，自发运运动减少，易惊好打挺；减少，易惊好打挺；1-31-3个个月常月常见的早期症状：俯卧后不能抬的早期症状：俯卧后不能抬头，持，持续哭哭闹，手，手紧握，不笑；握，不笑；4-54-5个个月常月常见的早期症状：不伸手抓物；的早期症状：不伸手抓物；6 6个月常个月常见的早期症状：手的早期症状：手-眼眼-口口协调不能完成不能完成 有有损伤的神的神经学异常学异常小儿姿小儿姿势异常异常小儿反射及小儿反射及VojtaVojta姿姿势反射异常反射异常肌肌张力异常力异常运运动发育育迟缓病情呈非病情呈非进行性行性19.早期干早期干预的意的意义婴幼儿期幼儿期脑的可朔性大的可朔性大脑损伤的早期异常姿的早期异常姿势及模式未固定及模式未固定早期治早期治疗可以防止肌肉可以防止肌肉痉挛、关、关节变形形早期治早期治疗能复活种系能复活种系发生中的各种机能，生中的各种机能，阻止机能向异常方向阻止机能向异常方向发展展20.早期干早期干预的原的原则综合治合治疗早期早期发现、早期治、早期治疗按照儿童生按照儿童生长发育育规律制定治律制定治疗方案方案重重视防治，逐步形成防治体系及社区康复防治，逐步形成防治体系及社区康复康复治康复治疗与与训练家家长相相结合合 早期早期 坚持持 综合合21.早期干早期干预的方法的方法功能功能训练神神经发育育疗法：智力法：智力训练，语言言训练日常生活能力日常生活能力训练理学理学疗法：包括法：包括电疗、水、水疗、中、中药熏蒸、熏蒸、传统疗法：法：针灸、推拿按摩灸、推拿按摩高高压氧氧疗药物治物治疗心理治心理治疗其他：其他：矫形器具、手形器具、手术治治疗、阻滞、阻滞疗法法22.23.24.25.26.27.28.29.30.早期干早期干预的程序的程序1-31-3月月 视听触听触觉发育、前庭小育、前庭小脑功能功能训练头控控训练4-64-6月月 主主动翻身，促翻身，促进独坐、伸手抓物、听独坐、伸手抓物、听话能力能力7-97-9月月 爬行和立位爬行和立位训练、体位、体位转换训练手指手指功能功能训练、听、听话能力和能力和发音音训练10-1210-12月月 站走站走训练、手眼、手眼协调训练、听、听说训练13-2413-24月月 独走、全身独走、全身协调训练、言、言语表达表达训练31.谢谢大家！大家！32.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用33.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！34.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求35.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field36.后面内容直接后面内容直接删除就行除就行资料可以料可以编辑修改使用修改使用资料可以料可以编辑修改使用修改使用37.主要主要经营：网：网络软件件设计、图文文设计制作、制作、发布广布广告等告等公司秉着以公司秉着以优质的服的服务对待每一位客待每一位客户，做到，做到让客客户满意！意！38.致力于数据挖掘，合同致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、文写作、PPT设计、计划划书、策划案、学、策划案、学习课件、各件、各类模板等方方面面，模板等方方面面，打造全网一站式需求打造全网一站式需求39.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field40.