肺大疱护理查房.ppt

肺大疱护理查房肺大疱护理查房第一页，共24页。n参加人员：参加人员：第二页，共24页。患者，江山，男，患者，江山，男，17岁，岁，28床，住院号：床，住院号：195488。患者因一天前突然出现右侧胸闷、胸痛、经。患者因一天前突然出现右侧胸闷、胸痛、经休息后无好转、伴咳嗽、咳痰、无明显呼吸困难、无发热，于休息后无好转、伴咳嗽、咳痰、无明显呼吸困难、无发热，于4月月11日来我院摄片示日来我院摄片示“右侧气胸右侧气胸”收住，收住，病情中无咯血咳痰，饮食睡眠一般。病情中无咯血咳痰，饮食睡眠一般。一般资料第三页，共24页。查体：查体：T:36.6,P：66次次/分，分，R：20次次/分，分，Bp:123/82mmHg ,发育正常，营养一般，发育正常，营养一般，步入病房，自主体位，神志清楚，查体配合，完善相关检查于步入病房，自主体位，神志清楚，查体配合，完善相关检查于4月月17日在全麻复合硬膜外麻醉下行腔日在全麻复合硬膜外麻醉下行腔镜下肺大疱结扎术。镜下肺大疱结扎术。一般资料第四页，共24页。气体交换受损气体交换受损：与肺组织病变、手术有关。：与肺组织病变、手术有关。清理呼吸道低效：与术后疼痛及咳嗽无力有关。清理呼吸道低效：与术后疼痛及咳嗽无力有关。疼痛：与损伤、放置引流管有关。疼痛：与损伤、放置引流管有关。焦虑：与担心疾病的预后，害怕手术有关。焦虑：与担心疾病的预后，害怕手术有关。知识缺乏：与缺乏肺大疱相关知识有关。知识缺乏：与缺乏肺大疱相关知识有关。潜在并发症：出血、感染、肺不张。潜在并发症：出血、感染、肺不张。护理诊断第五页，共24页。患者恢复正常的气体交换功能。患者恢复正常的气体交换功能。患者能有效清理呼吸道。患者能有效清理呼吸道。有效给予患者止痛。有效给予患者止痛。患者无焦虑心理。患者无焦虑心理。患者的潜在并发症及时发现、控患者的潜在并发症及时发现、控 制或未发生。制或未发生。掌握疾病相关的康复知识。掌握疾病相关的康复知识。护理目标第六页，共24页。（一）术前护理（一）术前护理 心理护理心理护理：护士应多与患者进行沟通，关心和体贴患者，深入了解患者及家属对护士应多与患者进行沟通，关心和体贴患者，深入了解患者及家属对疾病的认识程度，耐心地做好解释工作，以减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪。讲解术疾病的认识程度，耐心地做好解释工作，以减轻病人焦虑不安或恐惧的情绪。讲解术前各种检查治疗护理的方法及意义，讲解麻醉和手术方式，强调手术治疗的效果，以前各种检查治疗护理的方法及意义，讲解麻醉和手术方式，强调手术治疗的效果，以取得患者的积极配合。介绍同病种术后成功的病例，以增强患者的信心。取得患者的积极配合。介绍同病种术后成功的病例，以增强患者的信心。护理措施第七页，共24页。饮食护理饮食护理:给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。术前给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化的饮食。术前12小时起禁食，小时起禁食，4小时起禁饮，小时起禁饮，以免麻醉后呕吐造成误吸。以免麻醉后呕吐造成误吸。禁止吸烟饮酒，避免烟尘和有害气体吸入，以减少呼吸道分泌物有利于术后康复。禁止吸烟饮酒，避免烟尘和有害气体吸入，以减少呼吸道分泌物有利于术后康复。皮肤护理皮肤护理：术前手术皮肤保持清洁，更术前手术皮肤保持清洁，更第八页，共24页。换手术衣裤，剪指甲。换手术衣裤，剪指甲。预防并发症：注意口腔卫生，预防上呼吸道感染，遵医嘱给予抗菌药治疗。预防并发症：注意口腔卫生，预防上呼吸道感染，遵医嘱给予抗菌药治疗。术前指导：术前指导：u 指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽；指导患者练习腹式深呼吸、有效咳嗽；u 指导患者练习床上大、小便；指导患者练习床上大、小便；u 教会患者使用深呼吸训练器；教会患者使用深呼吸训练器；u 指导患者进行腿部运动；指导患者进行腿部运动；u 介绍胸腔闭式引流的相关知识。介绍胸腔闭式引流的相关知识。第九页，共24页。（二）术后护理（二）术后护理 体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。半卧位有利于体位：麻醉未清醒予去枕平卧位，头侧向一边。生命体征平稳予半卧位。半卧位有利于胸腔闭式引流，有利于呼吸和咳嗽排痰。胸腔闭式引流，有利于呼吸和咳嗽排痰。生命体征：严密观察生命体征：严密观察T、P、R、Bp、Spo2值的变化，根据值的变化，根据Spo2调节吸入氧的流量或改变吸氧方式。调节吸入氧的流量或改变吸氧方式。第十页，共24页。呼吸道护理呼吸道护理l 吸氧，维持血氧饱和度吸氧，维持血氧饱和度95%以上；以上；l 术后第一天每术后第一天每12小时鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀；小时鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀；第十一页，共24页。n鼓励患者咳嗽咳痰，促进痰液排出；鼓励患者咳嗽咳痰，促进痰液排出；n a.每每2小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱患者深呼吸和有效咳嗽；小时鼓励协助患者坐起、轻拍背部，并用双手或软枕轻轻护住伤口，嘱患者深呼吸和有效咳嗽；n b.雾化吸入；雾化吸入；第十二页，共24页。c.用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰用一手食指和中指在胸骨上窝处刺激气管，诱发咳嗽排痰；d如果痰多而咳嗽无力，应及时给予吸痰。如果痰多而咳嗽无力，应及时给予吸痰。l 观察患者的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。观察患者的生命体征，呼吸频率、幅度及节律、双肺呼吸音，若有异常及时报告医生。第十三页，共24页。疼痛护理疼痛护理 患者在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，患者常因为疼痛难患者在术后麻醉药效消退后感觉切口疼痛，由于痛阈的个体性差异，患者常因为疼痛难忍而影响休息。因此，对术后患者多巡视、多关心。对于因疼痛影响引流管的位置，忍而影响休息。因此，对术后患者多巡视、多关心。对于因疼痛影响引流管的位置，第十四页，共24页。n有时由于引流管的位置放置不妥，常引起患者疼痛，适当调整引流管位置后，可减轻患者的疼痛。有时由于引流管的位置放置不妥，常引起患者疼痛，适当调整引流管位置后，可减轻患者的疼痛。患者在术后患者在术后6h8h能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助患者早活动，多进能坐起活动，早期活动利于引流和肺复张，术后应鼓励和协助患者早活动，多进行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。行呼吸功能锻炼，利于术后恢复。第十五页，共24页。做好胸膜腔闭式引流管的护理：做好胸膜腔闭式引流管的护理：n 定时挤压胸管，维持引流管通畅，防管道扭曲、折叠、堵塞；定时挤压胸管，维持引流管通畅，防管道扭曲、折叠、堵塞；n 密切观察引流液的颜色、引流量，有无气泡溢出等。如果引流液大于密切观察引流液的颜色、引流量，有无气泡溢出等。如果引流液大于100ml，如颜色较为鲜，如颜色较为鲜红、黏稠，待续时间红、黏稠，待续时间3h以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生；以上者，应考虑有胸腔内活动性出血，及时通知医生；n 保持胸腔闭式引流装置密封，密切观察负压水柱的波动，一般情况下水柱上下波动保持胸腔闭式引流装置密封，密切观察负压水柱的波动，一般情况下水柱上下波动4-6cm；第十六页，共24页。n 严格执行无菌技术，并按规定及时更换引流瓶。严格执行无菌技术，并按规定及时更换引流瓶。防止肺不张及肺部感染：防止肺不张及肺部感染：n 按时按需拍背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；按时按需拍背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅；n 遵医嘱及时给消炎化痰药物治疗。遵医嘱及时给消炎化痰药物治疗。严格控制输液的量及速度；严格控制输液的量及速度；第十七页，共24页。伤口护理：检查伤口敷料是否干燥，如发现伤口敷料有渗血或渗液时应报告医生及时更换。严密观察伤口护理：检查伤口敷料是否干燥，如发现伤口敷料有渗血或渗液时应报告医生及时更换。严密观察胸壁有无皮下积气。胸壁有无皮下积气。活动：术后宜早期下床活动，一般手术当日麻醉清醒后应在护士的协助下进行床上活动，如躯活动：术后宜早期下床活动，一般手术当日麻醉清醒后应在护士的协助下进行床上活动，如躯干、四肢的轻度活动。手术后第一天可以下床活动。干、四肢的轻度活动。手术后第一天可以下床活动。第十八页，共24页。效果评价效果评价 患者住院期间未发生压疮，呼吸道感染，出血，肺不张等并发症，恢复良好患者住院期间未发生压疮，呼吸道感染，出血，肺不张等并发症，恢复良好。第十九页，共24页。健康宣教：健康宣教：指导患者继续康复训练，加强营养，增强体质，劳逸结合，避免因体力恢复差或肺功能未完全指导患者继续康复训练，加强营养，增强体质，劳逸结合，避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题。恢复而产生新问题。一个月内尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，三个月内避免剧烈运动和重体力劳动。避免过度一个月内尽量避免剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，三个月内避免剧烈运动和重体力劳动。避免过度劳累，减少气胸复发。劳累，减少气胸复发。加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。加强营养，少食多餐，多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。第二十页，共24页。逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药。注意口腔卫生注意口腔卫生,鼓励患者戒烟。鼓励患者戒烟。第二十一页，共24页。注意保持精神愉快，情绪稳定。注意保持精神愉快，情绪稳定。定期按医生嘱咐到门诊复查，一般术后定期按医生嘱咐到门诊复查，一般术后2周复查一次，以后每月一次，以求彻底康复。如出周复查一次，以后每月一次，以求彻底康复。如出现胸痛、胸闷及气促等症状，应及时就诊。现胸痛、胸闷及气促等症状，应及时就诊。第二十二页，共24页。n总结：通过本次护理查房提高了护士的专业知识，本次护理查房护理诊断及护理措施比较全面。第二十三页，共24页。谢谢！第二十四页，共24页。资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱