腹腔镜相关知识和管理.ppt

宫腔镜相关知识及手术配合赵婷静1 1.宫宫腔腔镜镜概述及概述及应应用用 宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。2 2.宫宫腔腔镜镜的使用方法的使用方法 在手在手术术前，先启前，先启动动灌流系灌流系统统把子把子宫宫膨开，膨开，这样这样能能保保证宫证宫内内压压力而且力而且还还能起到降温冲洗的作用。能起到降温冲洗的作用。宫宫腔腔镜镜又分又分为检查为检查宫宫腔腔镜镜和手和手术宫术宫腔腔镜镜。手。手术宫术宫腔腔镜镜中中还还有三种不同的有三种不同的电电极，它极，它们们的正常工作的正常工作还还离离不开能源系不开能源系统统也就是也就是电电流的支持。另外流的支持。另外为为了手了手术术的准确无的准确无误误，还还要有光源系要有光源系统统和成像系和成像系统统来帮忙，来帮忙，手手术术过过程中，有了清晰的照明和成像系程中，有了清晰的照明和成像系统统的的监测监测，就避免了就避免了视线视线不清，能起到一个不清，能起到一个导导向作用。向作用。3 3.膨膨宫宫介介质质 膨膨宫宫介介质质基本要求基本要求为为适适应应膨膨胀宫胀宫腔，减少子腔，减少子宫宫出出血和便于完成直接活血和便于完成直接活检检。常用的膨常用的膨宫宫介介质质有：有：1 1、CO2CO22 2、低粘度液体：是目前最常用的膨、低粘度液体：是目前最常用的膨宫宫介介质质，有生，有生理理盐盐水、乳酸林格液和水、乳酸林格液和5%5%葡萄糖液等。使用葡萄糖液等。使用简简便、便、价廉，可能最安全。价廉，可能最安全。3 3、高粘度液体：有、高粘度液体：有32%32%右旋糖右旋糖酐酐7070（HyskonHyskon液）和液）和羧羧甲基甲基纤维纤维素素钠钠液等，其粘度高，与血不液等，其粘度高，与血不融，融，视视野清晰。野清晰。4 4.宫宫腔腔镜镜的的优势优势 1、多角度、多角度“视视察察”，效果直，效果直观观 2、恢复快、恢复快 3、住院、住院时间时间短短 4、腹部美容效果好、腹部美容效果好5、减、减轻轻患者患者负负担担 5 5.宫宫腔腔镜镜适适应应症症 经经经经常性子常性子常性子常性子宫宫宫宫出血出血出血出血：包括月：包括月经过经过多、月多、月经过频经过频、经经期期过长过长、不不规则规则子子宫宫出血等；出血等；不孕症和反复自然流不孕症和反复自然流不孕症和反复自然流不孕症和反复自然流产产产产：男女双方全面、系：男女双方全面、系统评统评估的基估的基础础上，探上，探查宫查宫腔内病因并予以腔内病因并予以矫矫正；正；对输对输对输对输卵管等病卵管等病卵管等病卵管等病变变变变的最的最的最的最终终终终确确确确诊诊诊诊：B B超、子超、子宫输宫输卵管碘油造影卵管碘油造影或或诊诊刮刮检查检查提示有异常或可疑者，可提示有异常或可疑者，可经宫经宫腔腔镜检查镜检查确确诊诊、核核实实或排除；或排除；确定子确定子确定子确定子宫宫宫宫腔内异常状况腔内异常状况腔内异常状况腔内异常状况：有子：有子宫宫腔内黏腔内黏连连或或宫宫腔内异物残腔内异物残留者，后者包括胎儿骨片等；留者，后者包括胎儿骨片等；子子子子宫宫宫宫内膜癌及病内膜癌及病内膜癌及病内膜癌及病变变变变的的的的发现发现发现发现和治和治和治和治计计计计划生育的划生育的划生育的划生育的临临临临床床床床应应应应用用用用 6 6.手手术设备术设备 宫宫腔腔镜镜是一是一项项新的、新的、微微创创性性妇妇科科诊疗诊疗技技术术，用于子用于子宫宫腔内腔内检查检查和和治治疗疗的一种的一种纤维纤维光源光源内内窥镜窥镜，包括，包括宫宫腔腔镜镜、能源系能源系统统、光源系、光源系统统、灌流系灌流系统统和成像系和成像系统统；7 7.8 8.术术前准前准备备 1、作心肺检查，测血压、脉搏，查白带常规，行宫颈刮片。2、检查时间的选择：除特殊情况外，一般以月经干净后5天内为宜。9 9.操作步操作步骤骤 1 1、麻醉及、麻醉及镇镇痛：可痛：可选择选择以下任何一种：以下任何一种：（1 1）消炎痛栓：）消炎痛栓：检查检查前前2020分分钟钟将消炎痛栓将消炎痛栓50-50-100mg100mg塞入肛塞入肛门门深深处处。（2 2）宫颈宫颈旁旁神神经经阻滞麻醉阻滞麻醉：两：两侧宫颈侧宫颈旁各注入旁各注入1%1%普普鲁鲁卡因卡因5-10ml5-10ml。（3 3）宫颈宫颈管粘膜表面麻醉：用管粘膜表面麻醉：用长长棉棉签签浸浸2%2%利多利多卡因溶液插入卡因溶液插入宫颈宫颈管，上述管，上述宫颈宫颈内口水平，保留内口水平，保留1 1分分钟钟。（4 4）子）子宫宫粘膜粘膜喷喷淋麻醉：淋麻醉：0.25%0.25%布比卡因布比卡因8ml8ml通通过过特制管腔特制管腔喷喷注器注器喷喷淋于子淋于子宫宫内膜表面，内膜表面，5 5分分钟钟后后检查检查。1010.检查方法 取截石位，常取截石位，常规规消毒外阴及阴道，用消毒外阴及阴道，用宫颈钳夹宫颈钳夹持持宫颈宫颈前唇，以探前唇，以探针针探明探明宫宫腔深度和方向，根据鞘腔深度和方向，根据鞘套外径套外径扩张扩张至至6.5-76.5-7号。号。常用常用5%5%葡萄糖溶液或生理葡萄糖溶液或生理盐盐水膨水膨宫宫，先排空，先排空镜镜鞘鞘与光学与光学镜镜管管间间的空气，的空气，缓缓慢置入慢置入宫宫腔腔镜镜，打开光，打开光源，注入膨源，注入膨宫宫液，膨液，膨宫压宫压力力13-13-15kPa15kPa（1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg），待），待宫宫腔充盈后，腔充盈后，视视野明亮，可野明亮，可转动镜转动镜并按并按顺顺序全面序全面观观察。察。1111.先检查宫底和宫腔前、后、左、右壁再检查子宫角及输卵管开口。注意宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要宫腔形态、有无子宫内膜异常或占位性病变，必要时定位活检，最后在缓慢推出镜体时，仔细检视宫颈内口和宫颈管。1212.宫宫腔腔镜镜的的术术后后护护理理 1、及早活动：除高危患者外，术后6小时内可指导患者床上适当翻身活动，68小时后可下床活动，并逐渐增加活动量。2、疼痛的护理 3、观察排尿情况：早期督促、指导和协助患者排尿，确实排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。1313.4、饮食护理：术后可进营养丰富的软食，减少刺激性食物的摄入。5、常规护理：即去枕平卧6小时，以免过早抬高头部致使脑脊液自穿刺处渗出至脊膜腔外，造成脑压过低，牵张颅内静脉窦和脑膜等组织而引起头痛。6、会阴护理：术后可用1/5000高猛酸钾或01%洗必泰溶液擦洗会阴，每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。7、观察阴道出血 1414.术术后注意事后注意事项项 1、术后一个月内禁止性生活，禁止盆浴。2、术后药物静脉注射抗炎，感染一周。3、如果术后有阴道流血，或者腹痛加剧，需要尽快到医院做相关治疗。4、术后要立即排尿。5、尽量少食辛辣刺激的食物，多食奶类，肉类等，注意营养均衡。1515.宫宫腔腔镜镜的并的并发发症症 损伤损伤：(1)过过度度牵牵拉和拉和扩张宫颈扩张宫颈可致可致宫颈损伤宫颈损伤或出或出血。血。(2)子子宫宫穿孔：穿孔：诊诊断性断性宫宫腔腔镜镜手手术术子子宫宫穿孔穿孔率率约为约为4%。1616.出血出血宫腔镜检术后一般有少量的阴道出血，多在一周内干净。宫腔镜手术可因切割过深、宫缩不良或术中止血不彻底导致出血多，可用电凝器止血，也可用Foley导管压迫68小时止血。1717.感染感染感染发生率低。掌握好适应证和禁忌证，术前和术后适当应用抗生素，严格消毒器械，可以避免感染的发生。1818.膨膨宫宫引起的并引起的并发发症症膨宫液过度吸收是膨宫时常见的并发症，多发生于宫腔镜手术，与膨宫压力过高、子宫内膜损伤面积较大有关。膨宫时的压力维持在100mmHg(133kPa)即可，过高的压力可促使液体经静脉或经输卵管流人腹腔被大量吸收。手术时间过长，也容易导致过度吸收，导致血容量过多及低钠血症，引起全身一系列症状，严重者可致死亡。1919.用二氧化碳做膨宫介质，若充气速度过快，可能导致严重的并发症甚至死亡。目前采用专用的充气装置，充气速度控制在100ml/min，避免了并发症的发生。二氧化碳膨宫引起术后肩痛，系二氧化碳刺激膈肌所致。2020.2121.2222.2323.2424.2525.2626.2727.