热敏点灸治疗肌筋膜疼痛综合征.ppt

热敏点灸治疗肌筋膜疼痛综合征 前言肌筋膜疼痛综合征（肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome.Myofascial Pain Syndrome.MPSMPS）,是一种慢性全身性的疼痛病症，主要是肌是一种慢性全身性的疼痛病症，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点肉和筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点（trigger pointtrigger point）形成。）形成。目前对肌筋膜疼痛综合征的治疗方法多样，治疗目前对肌筋膜疼痛综合征的治疗方法多样，治疗主要为综合疗法，疗程偏长就，疗效尚不满意主要为综合疗法，疗程偏长就，疗效尚不满意.我们发现我们发现MPSMPS患者体表存在一种新的疾病反应点患者体表存在一种新的疾病反应点热敏点，对这种反应点施行温和灸，疗效明热敏点，对这种反应点施行温和灸，疗效明显提高。显提高。2 2 临床资料临床资料研究对象 50例MPS患者均来自江西省中医院门诊。采用简单随机、单盲、相互对照的试验设计方法。50例受试者分配到热敏点灸治疗组（以下简称治疗组）和针刺+拔罐+TDP治疗组（以下简称对照组）。治疗组30例子，对照组20例。两组患者在性别、年龄、病情程度积分及病程方面比较无统计学显著性差异，具有可比性。3 3 诊断标准诊断标准 参照Simons 1990肌筋膜疼痛综合征诊断的临床标准，诊断标准可分为主要和次要标准，若满足五个主要和至少一个次要标准，才能确诊为MPS（Simons 1990）。4 4 治疗方法 1 1 热敏点灸治疗组热敏点灸治疗组 选择舒适、充分暴露病位的体位。选择舒适、充分暴露病位的体位。热敏点的查找：用点燃的纯艾条，以患者体位表热敏点的查找：用点燃的纯艾条，以患者体位表病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应点为病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应点为中心，中心，3cm3cm为半径的范围内，距离皮肤为半径的范围内，距离皮肤2cm2cm左右左右施行温和针灸。当患者感受到艾热发生感传时，施行温和针灸。当患者感受到艾热发生感传时，此点即为热敏点；重复上述步骤，直至所有的热此点即为热敏点；重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出。敏点被探查出。热敏点灸的施灸方法：分别在每个热敏点上实施热敏点灸的施灸方法：分别在每个热敏点上实施温和针灸，直至热敏感现象消失为一次施灸剂量。温和针灸，直至热敏感现象消失为一次施灸剂量。对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，对热敏点完成一次治疗剂量的施灸时间因人而宜，一般从一般从15-10015-100分钟不等，标准为热敏点的热敏现分钟不等，标准为热敏点的热敏现象消失，每日象消失，每日1 1次。次。5 5 治疗方法2 针+罐+TDP组 选择舒适，充分暴露病体的体位。热敏点的查找；按上述方法确定热敏点，以此表明对照组患者及治疗组患者的热敏点病理反应状态具有可比性。治疗方法：选穴：风池、肩井、天宗、疼痛部位相关节段的夹脊或背俞穴、委中、阿是穴。按照全国编统教材第六版腧穴学定位，不避热敏点。操作：穴位部皮肤常规消毒后，针刺得气，平补平泻，留针约30分钟，留针过程中用TDP照射疼痛部位30分钟，以患者局部皮肤温热舒适感为度。出针后用中号玻璃火罐在疼痛部位以闪火法拔罐，留置10分钟。每天一次。6 6 疗程 两组均以10天为一疗、疗程，共治疗1疗程。在本研究观察期内不允许加止痛药或治疗本病的相关药物。7 7 观察指标 采用简化麦吉尔疼痛量表为观察指标,定量评价疼痛程度.受试验对象在每疗程治疗前后分别测定疼痛评定指数（PRI）、视觉模拟评分（VAS）和现时疼痛强度（PPI）。基线点为受试对象接受治疗前，试验终点为第一疗程结束后（包括不足10次痊愈者）共测定2次进行评价计分。8 8 疗效标准 目前国内对目前国内对MPSMPS尚未制定统一疗效标准，根据有关尚未制定统一疗效标准，根据有关文献，结合本研究特点，故判定文献，结合本研究特点，故判定MPSMPS的疗效关键的疗效关键在于疼痛是否消失。基于以上理由，拟定以下疗在于疼痛是否消失。基于以上理由，拟定以下疗效判定标准：效判定标准：痊愈：经治疗疼痛完全消退，痊愈：经治疗疼痛完全消退，PRIPRI、VASVAS和和PPIPPI积积分值均为分值均为0.0.显效显效:经治疗疼痛显著减轻，经治疗疼痛显著减轻，PRIPRI、VASVAS和和PPIPPI积分积分指数均较治疗前下降百分比的均数在指数均较治疗前下降百分比的均数在50%50%以上以上.有效：经治疗疼痛减轻，有效：经治疗疼痛减轻，PRIPRI、VASVAS和和PPIPPI积分值积分值较治疗前下降百分比的均数较治疗前下降百分比的均数20%50%20%50%。无效：经治疗疼痛无减轻，无效：经治疗疼痛无减轻，PRIPRI、VASVAS和和PPIPPI积分积分值均较治疗前下降百分比的均数不足值均较治疗前下降百分比的均数不足20%20%。9 9 结果 两组组内治疗前后两组组内治疗前后PRIPRI、VASVAS、PPIPPI差值比较差值比较（SS）组别组别 PRI VAS PPI PRI VAS PPI热敏点灸组热敏点灸组 治疗前治疗前 9.399.39 4 4.65 76.0665 76.06 14.97 3.2114.97 3.21 0.960.96 治疗后治疗后 1.55 1.55 1.33*14.6713.15*0.820.64*1.33*14.6713.15*0.820.64*针罐针罐TDPTDP组组 治疗前治疗前 8.403.46 67.7517.24 3.050.838.403.46 67.7517.24 3.050.83 治疗后治疗后 4.652.25*41.4014.76*1.950.69 4.652.25*41.4014.76*1.950.69热敏点灸组热敏点灸组 差值差值 7.844.18 7.844.18 61.3919.30 61.3919.30 2.391.15 2.391.15针罐针罐TDPTDP组组 差值差值 3.752.05 26.3510.84 1.100.79 3.752.05 26.3510.84 1.100.79 注：组内比较注：组内比较*P0.001*P0.001；组间比较；组间比较 P 0.001P 0.001。1010 结果 组间显愈率比较（%）组别组别 例数例数 痊愈痊愈 显效显效 有效有效 无效无效 显愈率显愈率热敏点组热敏点组 30 6 22 2 0 93.3330 6 22 2 0 93.33针罐针罐TDPTDP组组 20 0 3 15 2 15.0020 0 3 15 2 15.00注：经注：经RiditRidit分析检验，两组疗效比较，分析检验，两组疗效比较，P0.001P0.001。1111 结果 两组间有效以上病例治疗天数比较（SS）组别 n 治疗天数/天热敏点组 30 3.181.59*针罐TDP组 注：经t检验，组间比较*P0.001。1212 讨论 1 1 热敏点是一种新形式的疾病反应点热敏点是一种新形式的疾病反应点热敏点属于反应点中感觉异常的类型之一。以相热敏点属于反应点中感觉异常的类型之一。以相同的艾热，相同的距离，在热敏点和非热敏点上同的艾热，相同的距离，在热敏点和非热敏点上施灸，热敏点感觉舒适，并且极易激发感传，令施灸，热敏点感觉舒适，并且极易激发感传，令热感深透远传，疗效显著提高。热感深透远传，疗效显著提高。在治疗疾病的过程中热敏点的数量、热敏现象的在治疗疾病的过程中热敏点的数量、热敏现象的强弱、每次治疗时每个热敏点上出现热敏现象时强弱、每次治疗时每个热敏点上出现热敏现象时间的长短，都会随着病情的变化发生相应变化。间的长短，都会随着病情的变化发生相应变化。反过来也可以从热敏点这个方面的变化去判断反过来也可以从热敏点这个方面的变化去判断MPSMPS的病情轻重、疗程长短和疾病预后。的病情轻重、疗程长短和疾病预后。1313 讨论 2 2 热敏点是艾灸治疗热敏点是艾灸治疗MPSMPS的最佳治疗点，的最佳治疗点，从临床实践和针灸近代文献来看，反应点的应用从临床实践和针灸近代文献来看，反应点的应用十分广泛，而且效果往往比较理想。所以现代普十分广泛，而且效果往往比较理想。所以现代普遍认为，临床治疗疾病时，通常选取那些反应最遍认为，临床治疗疾病时，通常选取那些反应最为明显的点作为首选的穴位施治。为明显的点作为首选的穴位施治。反应点就是疾病的最佳治疗点，不同的反应点分反应点就是疾病的最佳治疗点，不同的反应点分别有各有其各自适宜的刺激方式。临床上许多方别有各有其各自适宜的刺激方式。临床上许多方法已经被公认且广泛应用，在最常见的压痛点，法已经被公认且广泛应用，在最常见的压痛点，常用针刺治疗，在热觉迟钝区常用灸疗，在皮下常用针刺治疗，在热觉迟钝区常用灸疗，在皮下结节常用穴位注射，在痛觉迟钝区常用梅花针叩结节常用穴位注射，在痛觉迟钝区常用梅花针叩刺，在丘疹样的反应点常采用挑刺法，局部小静刺，在丘疹样的反应点常采用挑刺法，局部小静脉曲张或瘀点运用三棱针点刺或散刺。脉曲张或瘀点运用三棱针点刺或散刺。1414 讨论2 热敏点是艾灸治疗MPS的最佳治疗点，本研究结果表明，在热敏点上施行温和灸对MPS有较满意的疗效，优于其他疗法，因此我们认为热敏点是艾灸治疗MPS的最佳治疗点。本研究中治疗组病例100%出现感传，说明在热敏点上实行温和灸极易激发寻经感传。这对提高灸效果及对经络学说的研究均有重大意义。深入探索热敏点的出现规律，扩展其适应症，改良热敏点灸的操作方法等，均是以后需要研究和探索的课题。1515资料整理仅供参考,用药方面谨遵医嘱