从传统中医的角度谈小儿牛黄清心散.pptx

从从传统中医的角度中医的角度谈小儿牛黄清心散小儿牛黄清心散一、小儿生理病理特点一、小儿生理病理特点万万全全的的“两两有有余余,三三不不足足”的的观观点点:“肝肝常常有有余余,脾常不足脾常不足;心常有余心常有余,肺常不足肺常不足;肾常虚。肾常虚。”万万全全（1495149515801580），又又名名全全仁仁，字字事事，号号密密斋斋。湖湖北北罗罗田田人人。祖祖籍籍豫豫窜窜（今今江江西西南南昌昌市市）。祖祖父父杏杏城城，以以幼幼科科闻闻名名乡乡里里。父父菊菊轩轩，因因兵兵荒荒定定居居罗罗田田大大河河岸岸，以以幼幼科科名名，“远远近近闻闻而而颂颂之之”。万万氏氏以以儿儿科科及及妇妇科科见见称称。儿儿科科宗宗钱钱乙乙，重重小小儿儿护护养养和和疾疾病病预预防防，辨辨证证强强调调四四诊诊兼兼顾顾，治治方方重重视视脾脾胃胃。家家传传方方中中的的牛牛黄黄清清心心丸丸、玉玉枢枢丹丹、安虫丸等，有良效，有些至今为临床习用。安虫丸等，有良效，有些至今为临床习用。1.1.肝肝常常有有余余:有有两两个个含含义义:其其一一是是小小儿儿时时期期肝肝主主疏疏泄泄,具具有有疏疏泄泄升升发发全全身身气气机机的的功功能能,且且其其升升发发疏疏泄泄的的功功能能与与日日俱俱增增,并并非非肝肝阳阳亢亢盛盛.其其二二,是是由由于于小小儿儿脏脏腑腑经经络络柔柔弱弱,气气血血未未充充,故故感感邪邪之之后易化热引动肝风而致惊搐等后易化热引动肝风而致惊搐等.2.2.脾脾常常不不足足:脾脾为为后后天天之之本本,主主运运化化水水谷谷精精微微,为为气气血血生生化化之之源源.小小儿儿生生长长发发育育迅迅速速,对对精精微微需需求求较较多多,但但小小儿儿又又脾脾胃胃薄薄弱弱,饮饮食食稍稍增增,则则易易引引起运化功能失常起运化功能失常,故谓故谓“脾常不足脾常不足”.3.3.心心常常有有余余:有有两两个个含含义义:其其一一是是指指小小儿儿发发育育迅迅速速,心心气气旺旺盛盛有有余余,呈呈生生机机蓬蓬勃勃之之象象,“心心属属火火,旺旺于于夏夏,所所谓谓壮壮火火之之气气也也”.”.并并非非指指心心火火亢亢盛盛.其其二二是是指指小小儿儿脏脏腑腑柔柔弱弱,感感邪邪后后易易化化火火扰扰乱心神乱心神,出现心火上炎之证出现心火上炎之证.4.4.肺肺常常不不足足:肺肺与与脾脾胃胃子子母母关关系系,肺肺之之气气有有赖赖于于脾脾化化精精微微以以滋滋养养,脾脾胃胃旺旺则则肺肺胃胃自自固固,“脾脾常不足常不足”,”,故气亦弱故气亦弱,故称故称“肺常不足肺常不足”.”.5.5.肾肾常常虚虚:肾肾为为先先天天之之本本,肾肾中中之之元元阴阴元元阳阳为为生生命命之之根根,其其余余四四脏脏之之阴阴阳阳均均有有赖赖于于肾肾阴阴之之滋滋润润及及肾肾阳阳之之温温阳阳,但但小小儿儿肾肾气气未未盛盛,气气血血未未充充,肾肾气气当当随随着着年年龄龄的的增增长长而而逐逐渐渐充充盛盛,这这就就是是“肾常虚肾常虚”之意之意.二、小儿内热症状中医病因分析二、小儿内热症状中医病因分析（一）内热症状病因分析（一）内热症状病因分析（二）小儿亚健康与内热关系二）小儿亚健康与内热关系（三）小儿内热治疗两个关键点（三）小儿内热治疗两个关键点便秘便秘口疮口疮唇面赤红唇面赤红高热高热 惊厥惊厥盗汗盗汗痰喘咳嗽痰喘咳嗽内热症内热症（二）（二）(西医视角西医视角)小儿亚健康的辨证小儿亚健康的辨证 肝火炽盛肝火炽盛急躁易怒，高热、惊厥急躁易怒，高热、惊厥 心火亢盛心火亢盛心烦失眠，夜啼，口疮心烦失眠，夜啼，口疮 脾胃不和脾胃不和厌食、口臭、腹胀、便秘厌食、口臭、腹胀、便秘 湿热蕴脾湿热蕴脾磨牙、口涎、皮肤粗糙或湿疹磨牙、口涎、皮肤粗糙或湿疹肾阴虚内热肾阴虚内热 手足心热，盗汗，尿黄手足心热，盗汗，尿黄小小儿儿亚亚健健康康（三）小儿内热治疗两个关键点（三）小儿内热治疗两个关键点1.1.化痰通便化痰通便2.2.抗惊护脑抗惊护脑1.1.化痰通便化痰通便 患患儿儿的的上上呼呼吸吸道道与与消消化化的的疾疾病病居居多多，而而且且内热孩子多有便秘，清内热的同时化痰通便内热孩子多有便秘，清内热的同时化痰通便 通通便便泄泄热热法法在在治治疗疗小小儿儿呼呼吸吸道道感感染染优优势势明明显显 根根据据中中医医“肺肺与与大大肠肠相相表表里里”的的理理论论，是是通便泄热治疗发热性呼吸道感染的重要依据：通便泄热治疗发热性呼吸道感染的重要依据：现现代代医医学学研研究究也也证证明明：（1 1）便便秘秘所所致致肠肠源源性性内内毒毒素素与与肺肺支支气气管管感感染染密密切切关关联联；（2 2）肺肺粘粘膜膜和和肠肠道道粘粘膜膜同同属属于于公公共共粘粘膜膜免免疫疫系系统统，两两者者免疫反应密切关联，病理上相互影响；免疫反应密切关联，病理上相互影响；2.2.抗惊护脑抗惊护脑 预预防防高高热热惊惊厥厥：保保护护大大脑脑预预防防癫癫痫痫、智智障障等后遗症等后遗症。内内热热的的孩孩子子容容易易反反复复感感冒冒，并并引引发发高高热热、小儿热性惊厥小儿热性惊厥。儿儿童童大大脑脑发发育育并并未未完完全全，防防治治高高热热对对脑脑损损伤伤。小常识：中医应如何预防内热小常识：中医应如何预防内热中医中医谚语谚语“鱼生火肉生痰，萝卜白菜保平安鱼生火肉生痰，萝卜白菜保平安”宋宋钱乙在小儿药证直诀钱乙在小儿药证直诀“若要小儿安，三分饥饱三分寒若要小儿安，三分饥饱三分寒”元曾世荣在活幼心书曾世荣在活幼心书“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；四时欲得小儿安，常要三分饥与寒；但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。但愿人皆依此法，自然诸疾不相干。”“殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；殊不知忍一分饥，胜服调脾之剂；耐一分寒，不需发表之功耐一分寒，不需发表之功。”三、返璞归真谈小儿牛黄清心散三、返璞归真谈小儿牛黄清心散1 1、小儿牛黄清心散的历史沿革介绍、小儿牛黄清心散的历史沿革介绍2 2、小儿牛黄清心散的组成与结构分析小儿牛黄清心散的组成与结构分析处方：天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、全蝎、水牛角、僵蚕、牛黄、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石。具有清热化痰、镇静止惊。用于小儿内热，急惊痰喘，四肢抽搐，神志昏迷等。针针对对主主病病或或主主证证发发挥挥主主要要治治疗疗作作用用的的药药物物，称称为君药。为君药。君君药药:天天麻麻、胆胆南南星星-熄熄风风止止痉痉、化化痰痰，主主治治高热惊风之症。高热惊风之症。预防高热惊厥。预防高热惊厥。湿湿痰痰横横行行经经络络，壅壅滞滞不不通通，外外邪邪诱诱发发，而而发发高高热惊厥。热惊厥。南南星星善善于于开开络络中中之之痰痰，天天麻麻善善于于化化痰痰息息风风配配伍伍应用，相辅相成。应用，相辅相成。另另外外，二二药药配配伍伍使使用用，对对顽顽固固性性头头痛痛效效果果比比较较明明显显，可可以以配配伍伍川川芎芎、白白芷芷、丹丹参参、白白芍芍等等药药物，无论汤药和药丸都可以。物，无论汤药和药丸都可以。辅助君药加强治疗主证或主病的药物，或针对兼证或兼病起治疗作用的药物，称为臣药。臣臣药药:黄黄连连、赤赤芍芍、大大黄黄-清清热热泻泻火火、解解毒毒，对热结便秘、火邪上炎，荡涤肠胃之火有奇效。对热结便秘、火邪上炎，荡涤肠胃之火有奇效。清热泻火、解毒清热泻火、解毒-防止火热上炎诱发高热惊厥；防止火热上炎诱发高热惊厥；清清热热泻泻火火、解解毒毒-治治疗疗热热结结便便秘秘、火火邪邪上上炎炎之之口口疮疮、脾脾胃胃湿湿热热之之口口臭臭，并并具具有有荡荡涤涤心心经经与与肠肠胃之火胃之火，预防便秘、口疮、口臭等作用。，预防便秘、口疮、口臭等作用。黄黄连连、大大黄黄-金金匮匮要要略略三三黄黄泻泻心心汤汤-泻泻火火解解毒毒，燥燥湿湿泄泄热热-主主治治邪邪火火内内炽炽，迫迫血血妄妄行行，吐吐血血，衄衄血血，便便秘秘溲溲赤赤；三三焦焦积积热热，眼眼目目赤赤肿肿，口口舌舌生生疮疮；外外证证疮疮疡疡，心心胸胸烦烦闷闷，大大便便秘秘结结；湿湿热热黄黄疸疸，胸胸中中烦烦热热痞痞满满，舌舌苔苔黄黄腻腻，脉脉数数实实者。者。一是为佐助药，用于治疗次要兼证的药物，二是为一是为佐助药，用于治疗次要兼证的药物，二是为佐制药，用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性佐制药，用以消除或减缓君药、臣药的毒性或烈性的药物，三是为反佐药，即根据病情需要，使用与的药物，三是为反佐药，即根据病情需要，使用与君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物君药药性相反而又能在治疗中起相成作用的药物，称为称为佐药。佐佐药药：全全蝎蝎、水水牛牛角角、僵僵蚕蚕、牛牛黄黄、琥琥珀珀、雄雄黄、黄、朱砂、朱砂、金礞金礞石石全全蝎蝎、琥琥珀珀、僵僵蚕蚕-熄熄风风镇镇痉痉安安神神；水水牛牛角角、牛牛黄黄-清清热热熄熄风风止止痉痉；礞礞石石-化化痰痰止止痉痉；朱朱砂砂、雄雄黄黄解解毒毒镇镇痉痉；共共同同辅辅助助君君药药加加强强熄熄风风止止痉痉作作用用；水水牛牛角角、牛牛黄黄-清清热热解解毒毒，辅辅助助改改善善内内热热体体质质与治疗内热病症。与治疗内热病症。另另外外，金金礞礞石石平平肝肝，镇镇惊惊为为治治癫癫痫痫之之良良药药。礞礞石石-顽顽痰痰癖癖积积，为为治治疗疗顽顽痰痰之之要要药药。礞礞石石滚滚痰痰丸丸-痰痰火火扰扰心心所所致致的的癫癫狂狂惊惊悸悸，或或喘喘咳咳痰痰稠稠、大便秘结。大便秘结。使药：冰片使药：冰片-开窍醒神、引药上行。开窍醒神、引药上行。小儿清黄清心散在儿科临床的运用适应症小儿清黄清心散在儿科临床的运用适应症1、小儿内热体质调理，以素时面红、大便干、口干喜饮、夜啼、盗汗、经常扁桃体红肿疼痛、经常长口疮等为主要选药着眼点；2、高热导致的急惊风，四肢抽搐，神志昏迷；3、肺热所致咳嗽、痰喘，以痰黄稠、咳嗽、喘息憋气为主要选药着眼点；4、久治不愈的口腔溃疡，可配合冰硼散香油调外敷；5、便秘、小便黄赤、皮肤容易其起痈肿者；6、夜间磨牙、平时易哭闹，版友内热征象者。小儿清黄清心散在儿科临床的运用注意事项与禁忌小儿清黄清心散在儿科临床的运用注意事项与禁忌症症1、风寒感冒，痘疹期间引起的内热发烧忌服风寒感冒，痘疹期间引起的内热发烧忌服注意：如何区分风寒与风热注意：如何区分风寒与风热风风寒寒感感冒冒，其其起起因因通通常常是是劳劳累累，没没休休息息好好，再再加加上上吹吹风风或或受受凉凉。秋秋冬冬发发生生比比较较多多；其其特特征征症症状状为为：孩孩子子反反映映后后脑脑袋袋疼疼，连连带带脖脖子子转转动动不不灵灵活活；怕怕寒寒怕怕风风，通通常常要要穿穿很很多多衣衣服服或或盖盖大大被被子子才才觉觉得得舒舒服服点点；鼻鼻涕涕是是清清涕涕，白白色色或或稍稍微微带带点点黄黄，如如果果鼻鼻塞塞不不流流涕涕，喝喝点点热热开开水水，开开始始流流清清涕，这也属于风寒感冒，涕，这也属于风寒感冒，舌无苔或薄白苔舌无苔或薄白苔。风风热热感感冒冒，喉喉咙咙痛痛浓浓涕涕，通通常常黄黄色色舌舌苔苔带带点点黄黄色色，也也有有可可能能是是白白色色的的，舌舌体体通通常常比比较较红红，伴伴有有便便秘秘、身身热热、口口渴、心烦渴、心烦等表现。等表现。2 2、女女孩孩体体质质大大部部分分上上热热下下寒寒，用用量量应应适适当当减减小小，防防止止损损伤伤阳阳气气，降降低低机机体体免免疫疫力力，导导致致其其他疾病的出现。他疾病的出现。3 3、服服用用本本药药物物后后，拉拉肚肚子子比比较较严严重重的的患患儿儿，可可以以配配合合（桂桂枝枝、乌乌梅梅炭炭、黄黄芪芪、炙炙甘甘草草、五五味子熬水，煮粥服用）味子熬水，煮粥服用）结束语结束语1 1、中医药的优势在于标本兼顾、综合治疗；、中医药的优势在于标本兼顾、综合治疗；2 2、中中西西医医综综合合治治疗疗是是当当今今的的形形式式，疗疗效效与与结合点具有很大的关系；结合点具有很大的关系；3 3、小小儿儿体体质质的的调调理理需需要要坚坚持持，中中医医药药恰恰巧巧副副作作用用与与不不良良反反应应较较小小，所所以以本本药药物物长长期期使用不会造成儿童身体的损害；使用不会造成儿童身体的损害；4 4、医医学学模模式式的的发发展展，需需要要病病人人、需需要要医医生生、更更需需要要药药物物，三三者者合合理理的的搭搭配配才才能能达达到到人人类与疾病斗争的平衡。类与疾病斗争的平衡。谢谢大家！