1、腹外腹外伤护理理查房房腹外伤护理查房急诊外科 宋晓琳什么叫腹外伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍特点1、发生率高：战伤工伤、交通事故、自然灾害2、涉及面广：包含多系统的脏器和组织3、伤情复杂：可同时出现多脏器和腹腔损伤4、危险性大：大出血和感染是死亡的主要原因v高某某，男，20岁v 患者18天前2因车祸至全身多处软组织挫伤及内脏器官损伤，就诊于当地医院，行腹部CT检查示：胰腺损伤伴周围血肿，肝左叶稍低密度影，肝破裂待诊，左肾前缘损伤可能性大，腹腔少量积液，为求进一步诊治转往我院，10月13日于我院急诊行B超引导下经皮经肝胆囊置管引流术及清创缝合术，于2017年10月16日由急
2、诊转入我科v平素身体健康，否认肝炎结核病史，否认疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病 v 查体：T：P：72次/分 R：18次/分 BP：115/71mmHg，神志清，精神可，全身多处软组织挫伤，腹部平坦，无压跳，反跳痛病例汇报v：CT上腹部CT 考虑肝左叶、胰腺挫伤并周围血肿可能性大下腹部CT 腹腔少量积液 2017.9.30 盆腔CT 盆腔少量积液（本院）v诊疗经过：入院后完善相关检验、检查，于在局麻下行鼻肠管植入术，给与抗感染、静脉营养、抑酸、肠内营养，夹闭引流管等对症处理，于办理出院病例汇报病因及分类1、开放性：穿透伤、非穿透伤2、闭合性：单纯腹壁伤、腹腔脏器伤3、
3、医源性：内窥镜检查腹部不同部位损伤肝破裂、损伤特点：体积大、重量大、质地脆、易受伤处理原则：早期手术，有效止血，彻底清创，防止胆瘘手术方法：缝合、填塞、肝动脉结扎、切除、补片修补、肝门阻断脾破裂、腹腔脏器中最容易受损的脏器 主要危险是大出血 治疗原则：保命第一，保脾第二 胰腺损伤、损伤特点：位置隐蔽，合并伤多，死亡率高 诊断要点：上腹部受伤史 腹膜刺激征 休克 血尿淀粉酶升高 B超和CT提示胃损伤损伤特点：穿透伤多诊断要点：上腹部受伤史，休克，腹膜刺激征，胃管内有 血，X线示膈下游离气体治疗原则：止血、清创、修补手术方法：1、胃修补术 2、胃部分切除术 十二指肠损伤损伤特点：合并伤多，容易遗漏
4、，死亡率高损伤特点：合并伤多，容易遗漏，死亡率高诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊诊断要点：上腹或右上腹受伤史，术前不宜确诊治疗原则：简单、迅速、有效治疗原则：简单、迅速、有效临床表现v 腹痛、休克、腹膜刺激征 v空腔脏器破裂，主要表现为弥漫性腹膜炎v 实质性脏器或大血管损伤，主要表现为腹腔内出血辅助检查辅助检查v 血、尿常规 v 血、尿淀粉酶v 腹部平片、B超、CTv 腹腔穿刺v 腹腔灌注辅助检查根据抽出液来确定是何种脏器损伤v抽出不凝固血液：实质脏器损伤（肝、脾、肾）v抽出胆汁：胆囊、胆管破裂，包括肝内胆管v 食物残渣：胃、十二指肠破裂（化验为酸性）v 肠内容物：多为小肠破裂v 尿
5、液：膀胱破裂v浑浊液，胰淀粉酶升高：胰腺或十二指肠损伤v结肠损伤：腹穿可无阳性发现，往往需经灌洗才被发现治疗手术治疗1、确诊为腹腔内脏器破裂2、有明显的腹膜刺激征或进行性加重3、出现烦躁、脉率不稳，血压下降或休克表现4、膈下游离气体或腹腔穿刺抽出不凝固血、胆汁或胃肠 内容物5、非手术治疗期间病情加重治疗非手术治疗1、观察生命体征和腹部体征2、补液、输血、抗休克3、禁食、禁饮、胃肠减压4、抗感染5、应用生长抑素6、做好术前准备护理诊断v 液体不足：给予补液，维持有效循环 v 疼痛：与腹部创伤有关v焦虑与恐惧：解除病人焦虑以好的心态接受治疗v 有皮肤受损的危险：指导患者床上活动，功能锻炼v有感染的
6、危险：与免疫力底下有关v潜在并发症：感染、出血、胰漏护 理 措 施病情观察v观察全身情况：意识、神志瞳孔有无变化v局部体征：腹痛、腹胀、腹膜刺激征，移动性浊音v 注意有无合并伤：胸腹联合伤v 观察期禁用止痛剂护 理 措 施v 禁饮食v防止感染v鼻肠管植入行肠内营养v协助患者半卧位v应用肠内营养期间观察有无腹胀等不适治疗护理护 理 措 施v妥善固定，避免打折v每周两次更换引流袋(抗反流每周一次)v观察并记录引流的色、质、量v鼻肠管每4小时冲管一次，防止堵管管路护理出院指导1、病人应注意休息避免劳累，稍好转后循序渐进的适量活动2、饮食指导：先宜低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物，逐步增加蛋白质与脂肪。宜低渣、切细、煮烂、由少量逐步增加，防止消化不良。3、病人长期住院免疫力低下已发生各种感染，故应重视预防感染，避免受凉、感冒、注意个人卫生4、出院后，定期随访，若发现腹痛腹胀、排便不畅等及时就医。思考题1、腹腔脏器中最容易受损的脏器？2、空腔脏器破裂的主要临床表现？3、胰腺损伤的诊断要点？Thank you医学资料仅供参考,用药方面谨遵医嘱
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